Transcript Lo que no podemos dejar de saber en Displasia Broncopulmonar

Mesa redonda: Lo que no podemos dejar de saber en
Displasia Broncopulmonar. Revisión del nuevo consenso
argentino.
Sábado 11 de Octubre, 10:30hs
Manifestaciones clínicas-Función pulmonar
Dra Virginia D’Alessandro
Servicio de Neumonología
Hospital de Niños “Sor María Ludovica”-La Plata
Objetivos
Conocer las manifestaciones clínicas de la DBP
Presentar la evolución de la función pulmonar en DBP
Definir el tratamiento y seguimiento con controles ambulatorios
del pediatra y el especialista en niños con DBP en el primer
año de vida, etapa preescolar y escolar
Consensos DBP-SAP 2013
Clínica
Leve
Moderada
Grave
Clínica
Clínica
Manifestaciones clínicas de la DBP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Taquipnea
Retracción, tiraje, quejido
Alteración del patrón respiratorio
Sibilancias persistentes
Tos persistente
Broncorrea
Estridor
Tos metálica
Episodios de cianosis (ej: con el llanto)
Deformidad torácica
Las manifestaciones dependerán del tipo y
gravedad del compromiso predominate
Evaluación de la DBP
•
Rx tórax
•
Función pulmonar
Clínica
Según la lesión predominante
Vía aérea
•Sibilancias recurrentes
•Hiperreactividad
bronquial
•Tos persistente
Falla en la alveolización y
vascularización pulmonar
•Taquipnea
•Insuficiencia respiratoria
•Hipertensión pulmonar
Clínica
Tos, tiraje
Taquipnea
Estridor
Sibilancias
Cianosis
HTPulmonar
Hospitalizaciones
Tos
Sibilancias
Intolerancia al ejercicio
Asma
Tos
Sibilancias
Neumonías
Disminución de la
capacidad al ejercicio
Interacción entre órganos
Statement on the Care of the Child with Chronic Lung Disease of Infancy and Childhood.
Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 356–396, 2003
Roles
Neumonólogo
Cardiólogo
Nefrólogo
Nutricionista
Pediatra
Gastroenterólogo
Otorrinolaringólogo
Neurólogo
Kinesiólogo/
Terapista ocupacional
Displasia Broncopulmonar
Evaluación diagnóstica
Estudios por imágenes
Funcionales
Características radiológicas en DBP
Patrón intersticial, alveolar o
engrosamiento peribronquial
Volumen normal o hiperinsuflación
Compromiso similar de ambos pulmones
Aparición gradual de los hallazgos
Cronicidad
Tendencia a un aumento del diámetro
anteroposterior del tórax
Función pulmonar
Lactantes
Flujos espiratorios (V’maxFRC, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75)
Distensibilidad pulmonar
Capacidad residual pulmonar
Arch Dis Child Fetal Neontal Ed 2011;96:F270-F274
Objetivo: Comparar la función pulmonar entre niños
prematuros con corioamnionitis vs sin corioamnionitis
y determinar si la corioamnionitis es factor de riesgo
para el desarrollo de displasia broncopulmonar severa.
Material y métodos: niños prematuros < 33 sem,
con
análisis
de
la
histología
de
la
placenta
(corioamnionitis: presencia de neutrófilos). Se evaluó
la CRF, Crs y Rrs a los 2, 7 días y/o 36 sem.
Resultados: De 120 niños evaluados con una media
de edad gestacional de 29 semanas (23-32) sólo 41
(34%) presentó corioamnionitis. No se encontraron
diferencias significativas en la fx pulmonar entre
niños con y sin corioamnionitis a cualquier edad post
natal. No se encontró relación entre corioamnionitis y
severidad de DBP.
Conclusión: En niños prematuros que recibieron
esteroides
prenatales
y
surfactante,
la
corioamnionitis no estuvo asociada a disminución de
la fx pulmonar y severidad en DBP.
75 niños (43 con DBP y 32 sin DBP)
PN < 1500 gr
FVC, FEV0.5, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75, FEV0.5/FVC, V'maxFRC
Z scores
Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681
Conclusiones: Los bebés prematuros de sexo masculino
con DBP tuvieron flujos espiratorios más bajos durante
los dos primeros años, en comparación con bebés
prematuros varones sin DBP.
Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681
55 RNPT de < 1500 gr
29 DBP
Variables: Parámetros a volumen
corriente, mecánica pulmonar y
V'maxFRC
Fx pulmonar: 3 veces
BMC Pediatrics 2012;12:37
BMC Pediatrics 2012;12:37
Mecánica respiratoria
BMC Pediatrics 2012;12:37
Flujos espiratorios V'maxFRC
 Conclusiones:
Con el crecimiento somático los parámetros funcionales
respiratorios de bebés prematuros con DBP permanecen por detrás de los
bebés prematuros sin DBP. Después del alta hospitalaria sería interesante
una evaluación longitudinal para detectar aquellos que no logren una
recuperación completa.
BMC Pediatrics 2012;12:37
Función pulmonar
Escolar
La espirometría puede ser normal o presentar limitación al flujo aéreo
VEF1 normal o disminuido
VEF1/CVF y FEF25-75% disminuidos
Am J Respir Crit Care Med 2010;182:237-245
EPICure: Niños prematuros ≤ 25 semanas
2, 5, 6 y 11 años de edad
Questionario y evaluación de fx pulmonar en edad escolar
219 RNPT, 182 espirometría adecuada (129 DBP)
Conclusión: Los niños (≤ 25
sem),
en
presentaron
especial
mayor
con
DBP
morbilidad
respiratoria y alteraciones en la fx
pulmonar
Función pulmonar
Adolescentes y Adultos
Pocos datos reportados…….
Objetivo: Evaluar por espirometría el desarrollo de la fx pulmonar
desde la infancia a la adultez en prematuros ≤ a 28 semanas o ≤ a
1000gr
Variables: VEF1 y VEF
25-75%
% y Z scores
83 pacientes prematuros con y sin DBP y 81 controles sanos
10, 18 y 25 años
Conclusión:
presentaron
Los
pacientes
obstrucción
de la
con
DBP
vía aérea
Se necesitan más estudios a
largo plazo para demostrar estos resultados
Objetivo:
Describir
características clínicas,
uso de medicación y
función
pulmonar
en
pacientes con DBP.
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Conclusiones: Describe una asociación entre severidad inicial de
DBP con tasa de hospitalizaciones y retraso en el desarrollo.
Severidad inicial de la DBP es un predictor importante para las
anormalidades en la función pulmonar.
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Tratamiento- Seguimiento de la
DBP establecida
Dra Virginia D’Alessandro
Servicio de Neumonología
Hospital de Niños “Sor María Ludovica”-La Plata
Tratamiento
 Oxigenoterapia
 Tratamiento farmacológico
 Seguimiento en situaciones especiales y
controles ambulatorios
Oxígeno
Los niños con DBP deben mantener
un nivel de SaO2 ≥ 92%, con el
objetivo
de
evitar
hipertensión
pulmonar, favorecer el crecimiento y
mejorar la regulación del sueño
Groothius JR, Rosenberg AA. Home oxygen promotes weight gain in infants with bronchopulmonary dysplasia. Am J Dis Child
1987;141(9):992-5.
Subhedar NV, Shaw NJ. Changes in pulmonary arterial pressure in preterm infants with chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2000;82(3):F243-7.
Singer L, Martin RJ, Hawkins SW, Benson-Szekely LJ, et al. Oxigen desaturation complicates feeding in infants with bronchopulmonary
dysplasia after discharge. Pediatrics 1992;90(3):380-4.
Oxígeno
Criterios de indicación de O2
Niños con DPB en general: pacientes cuya SaO2
respirando aire ambiente sea <92%.
Criterios clínicos de evaluación individual: pacientes
cuya SaO2 respirando aire ambiente se encuentre
entre 92% y 96% y presenten alguna de las
siguientes situaciones:
a. Signos de compromiso pulmonar crónico y retraso
del crecimiento recibiendo el aporte nutricional
requerido.
b. Diagnóstico de hipertensión pulmonar.
Método de elección: oximetría de pulso
Sistemas de administración
O2 Gaseoso
Concentrador
O2 Líquido
Tratamiento
 Oxigenoterapia
 Tratamiento farmacológico
 Seguimiento en situaciones especiales y
controles ambulatorios
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento
farmacológico
EN LA DBP ESTABLECIDA
No hay fármacos específicos para el tratamiento de la DBP
establecida
Broncodilatadores
Diuréticos
Corticoides inhalados
Antibióticos
Otros fármacos: mucolíticos, antitusígenos,
antileucotrienos, antihistamínicos
Tratamiento farmacológico
BRONCODILATADORES
Están indicados en los
pacientes con signos
clínicos o funcionales
de
obstrucción
reversible de la vía
aérea y para tratar
las exacerbaciones1
1Baraldi
E, Filippone M. Chronic lung disease after premature
birth. N Engl J Med 2007;357(19):1946-55.
DIURÉTICOS
Pacientes hipoxémicos
con signos de edema
pulmonar
Furosemida
Hidroclorotiazida
Evitar el uso crónico
Tratamiento farmacológico
CORTICOIDES INHALADOS
No se dispone aún de evidencia suficiente que evalúe
su efecto, tanto en el crecimiento pulmonar como
en el control de la obstrucción bronquial.
Los niños con DBP que presentan episodios de sibilancias
recurrentes
ser evaluados
por un episodios
pediatra de
En los
pacientesdeben
con DBP
que presentan
neumonólogo.
sibilancias recurrentes
no asociados a infecciones
virales o antecedentes de asma familiar, o que
presenten episodios graves y reiterados, podría
justificarse
una
prueba
terapéutica
con
corticosteroides inhalados
Tratamiento
 Oxigenoterapia
 Tratamiento farmacológico
 Seguimiento en situaciones especiales y
controles ambulatorios
Situaciones especiales
Infecciones respiratorias agudas bajas en menores
de 2 años
El lactante con DBP que presenta una infección
respiratoria aguda baja es un paciente de alto riesgo
Infección respiratoria más frecuente : BRONQUIOLITIS
No “postas de Bronquiolitis”
Tratamiento médico: Sostén, O2 / ARM,
broncodilatadores
Inmunoprofilaxis pasiva: Palivizumab
Controles ambulatorios
LACTANTE
Control
estricto
del
crecimiento
Monitoreo de la SaO2
Evaluación cardiológica
Imágenes
Laboratorio-Gasometría
arterial
Pruebas de fx pulmonar
Endoscopía
Deglución,
SEGD,
phmetría
PREESCOLARESCOLAR
Control
estricto
del
crecimiento
Monitoreo de la SaO2
Evaluación cardiológica
Pruebas de fx pulmonar
MUCHAS GRACIAS!!!