Transcript Polvivammat
Yleisimmät polvivammat Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Polven anatomiaa Nivelpinnat – Patellofemoraalinen – Med. Ja later tibiofemor Luut – – – – Femur Tibiae Fibula Patella Siderakenteet – Sivusiteet – Ristisiteet – Kierukat Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Polven tutkiminen Anamneesi – – – – – Nykytila Vääntö Isku Kivun alku Oirekuvan muutos Kivun paikantuminen – Turvotus – – – – – Kipu Turvotus Rasituksen sieto Lukko-oire Instabiliteetti Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Polven tutkiminen Inspektio:turvotus Liikelaajuudet Aktiiviset liikkeet Varauskyky Tunto Verisuonistatus Stabiliteetti – – – – – – Vetolaatikkokoe Lachmann koe Pivot shift Kollateraalit Mc Murray Apley Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Instabiliteetti Vetolaatikkotesti Pivot shift – Polvi 75° kulma – Veto pohkeen takaa – Löysyyttä? Lachman – Polvi 25 ° fleksio – Tuki reiden alle – AP löysyyttä? – – – – – Sääri sisäkierto Polvi valgus stressi Koukista polvea Lonksahtaa? Liukuu? McMurray – Ääri fleksio – Ulkokierto – Kompressio sisäkierukka – Ojenna polvea Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Kuvantaminen Natiivi rtg MRI – Varaaminen ei onnistu – Murtuma epäily – Iäkäs ihminen – Aristus pohjeluussa – Liikerajoitus – Nivelsidevammat – Leikkausarvio Uä tutkimus – Lihas/jännerepeäm ä epäily Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Kierukkavammat Anamneesi – Vääntö – Vanhemmilla jopa kävellessä – Lukko-oire Yöllinen oire – Kipu nivelraossa – Välillä oireeton – Voi olla täysin oireeton Status – McMurray + – Appley + – Nivelraon palpaatio Hoito Oireiselle a-skopia Lukkoileva polvi Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Kierukkavamma Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Ristisidevammat: ACL Anamneesi – Voimakas vääntö, kiertovamma – Nopea pysähdys, alastulo – Liikerajoitus – Instabiliteetti Status – Lachamnn (+) – Pivot shift + – Vetolaatikkokoe etu Polven MRI Hoito – Reisilihas harjoitteet – A-skopia korjaus Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Ristisidevamma: PCL Anamneesi Isoloitu vamma – Ks edellä – Kons hoito Status – Vetolaatikkokoe taakse – Post sag sing Moniligamenttivam massa joskus kirurginen hoito Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Sivusidevammat: MCl ja LCL Kipu ja liikerajoitusta Adduktio-abduktio testi positiivinen Kirurginen hoito Unhappy triad vammassa Breissi, täyspainovaraus Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Unhappy triad Vamma ACL, MCL ja mediaali meninski Polvi ojennettuna löysyyttä valgukseen ACL rekonstruktio Menisnki saneeraus Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Polvilumpion murtuma Tibiakondyylin murtuma Pohjeluun yläpään murtuma Polvilumpion sijoiltaanmeno Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Tyypillisiä anamnestisia tietoja tavallisimmissa polvivammoissa Nivelkierukkavam ma Eturistisiteen repeämä Sisäsivusiteen repeämä Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Hyppääjän polvi, jumpers knee Rasitusvamma Kipu patellan kärkeen Nopeasti toistuvat kiihdytyksen, jarrutukset, ponnistukset Kipu korostuu jarrutuksessa Rasituskipu->lepokipu Kipu patellan alapoolissa Arkuus pienellä alueella Patellan painaminen distalisesti helpottaa palpaatiota Hoito: Jää, NSAID, harjoitusten keventäminenVenyttely Vältä syviä kyykkyjä, hyppyjä, kiihdytyksiä Progressiivinen harjoittelu, lämmittely Kir hoito kun kons ei auta. Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Sinding.-Larsen –Johansson disease Kasvavien lasten patellan alapoolin ongelma Vetorasitus patellajänteen insertioon Kipu pahenee vastustetussa ojennuksessa, juostessa, porrasnousussa Hoito: rajoitetaa ja völtetään urheilu rasitusta Paranee itsekseen Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 ITBS Iliotibial band syndrome Lateraalinen polvikipu Aloittelevilla juoksijoilla Alamäkijuoksussa oiretta ITB hankaa toistuvasti lateraalisen kondyylin ylitse Hoito juoksulepo, NSAIS, kylmä, kortisoni, Iliiotibial tractus venyttelyt DG: Oire 30 ° fleksiossa Lateraalinen kondyyli aristaa Pahenee vähitellen Vaiva häviää juoksun loputtua Napsahdus alueella Kipu pahenee seisottaessa oireisella jalalla fleksiossa Renne testi: seisominen 390 aste fleksio Noble testi: 90 fleksio, ojennus later kondyyliä painaen Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 OCD, osteokondritis dissecans Lasten /teinien nivelruston alainen sairaus Muodostuu nivelensisäinen rustokappale Luun avaskulaarinen nekroosi Polven mediaali kondyylissä useinmiten Krooninen patologinen prosessi Mikäli nivelrusto säilyy ehyenä jo laesio parantua Epäselviä meninski tyyppisiä oireita Rasitus pahentaa oiretta Polvi turpoaa, pettää Wilsonin testi: vastustettu ojennus kivuto, sisärotaatio ojennuksessa aiheuttaa kivun hoito Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Polven ojentajamekanismin vammat Patella murtuma Patella luksaatio Quadricepsjännerepeämä Patellajännerepeämä Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Patellaluksaatio ja subluksaatio Anamneesi tärkeä:valgus vääntö, säären ulkorotaatio Reponoituu yleensä Patella siirtyy lateraalikondyylin päälle ja sen ylitse Plas kertoo polven menneen sijoiltaan Syitä: patella liukuu lateraalisesti – Q-kulma kasvanut, Tub tibiae lateralisoitunut, mediaalinen tuki poissa, later voimat kasvaneet…. Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Patellaluksaatio Tutkiminen – – – – – – Patella liukuu poikkeavan lateraalisesti Patellahöyläys aristaa Mediaalinen retinaculum aristaa Lateraalinen kondyyli aristaa Apprehension + Laurinin projektio – Hoito: Polvipunktio isometriset reisilihas harjoitteet: vastus medialis( 1. luksaatio) – Kirurginenhoito mm. lateral release, Elmslie-Trillat, Hauser leikkaus – Jos irtokappale Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Patellamurtuma Patella sesamluu Patella lisää reisilihaksen momenttia n 30% Kaatuminen patellan päälle Polven ojennusvoima poissa Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Patellamurtuma hoito Konservatiivinen Pitkittäinen hyväasentoinen murtuma(>2mm) Poikittainen fissura Saranaortoosi – – – – 2vko 0-30° 2-4vko 0-60° 4-6 vko 0-90° Töyspainovaraus Kirurginen Dislokoitunut ja pirstaleinen murtuma Nivelpinnan kongruenssin palautus Post op samoin kuin kons hoidolla Tension band Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Quadriceps- ja patellajänteen repeämä Quadriceps Patellajänne – Harvinainen – Ojennusvoima uupuu – Hoitona jänteiden suturaatio – Breissi kuten patella murtumassa – Repeytyy useinmiten lumpion alaosasta – Kirurginen hoito Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Patella bipartita Tavallinen löydös Voi olla kivulias Patella luutuminen häiriintynyt voimakkaan kuormituksen vuoksi RTG: Patellan yläulkokulmassa skleroottinen rajalinja Pyöreäreunaninen Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Distaalinen reisiluun murtuma Supracondylaarinen murtuma Usein osteoporoottiseen luuhun Turvotus , aristus, instabiliteetti Ensiapu: takalasta Hoito: lukkolevy Ruuvaus kondyylimurtumissa Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Supracondylaarinen murtuma Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Sääriluun proksimaaliset murtumat Proksimaalinen säärimurtuma Kondyylimurtumat Ensihoito repositio, takalasta Antibiootti avomurtumissa Hoito – Kipsaus hyväasentoinen murtuma – Ydinnaulaus/lukkole vyt dislokoituneeseen murtumaan Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Isoloitu pohjeluun murtuma Iskuvamma Aristus murtuma alueella Nilkka rauhallinen Konservatiivinen hoito Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6 Lopuksi Huolellinen anamneesi Tutki potilas huolella Asianmukainen kuvantaminen Hoitolinjan valinta Tarv konsultaatio/lähete kir pkl Olli-Pekka Kangasniemi, KAKS os6