Transcript oplæg01112011vejle-2

Indsats for overvægtige gravide –et tværfagligt, tværsektorielt samarbejde med inddragelse af foreningslivet
Forenings- og kommunekonsulent DGI, Louise
Bertelsen,
sygeplejerske Birgitte Nannerup, Sundhedscenter
Limfjorden, Morsø kommune
KRAM-rådgiver og jordemoder Joan Kjeldsen og
sundhedskoordinator Mona Klit, Sygehus Thy-Mors
hvad vil vi gerne opnå?
Formålet er:
• - at give den gravide kvinde viden om sunde kostvaner
således hun opnår handlekompetencer i forhold til
livsstilsændringer for hende og hendes familie.
• - at give den gravide kvinde viden om motion ved at
afprøve forskellige relevante motionsformer, således hun
opnår handlekompetencer til fremover at finde den/de
motionsformer der netop er gode for hende og familien
•
historik:
•
•
•
•
•
August 2008: temadag for Gyn.-obstetrisk afd.
oplæg ved en jordemoder (Silkeborg)
Litteratursøgning: artikler, evidensbaserede metoder
Sundhedsprofil 2007: resultater i Sygehus Thy-Mors´s
optageområde
Pilotprojekt for 4 hold- derefter i drift (Sygehusledelsen)
sundhedsfremme:
kilde: Eriksson, Monica (2007)
Unravelling the Mystery
of Salutogenesis
Follkhälsen Research Centre
filosofiske overvejelser:
•
som undervisere i dette gruppeforløb har udfordringen
været, at leve op til:
•
”at skabe forbindelse til kvindernes dybeste ønsker og
deres opfattelser af, hvad der er betydningsfuldt for dem i
fremtiden”
•
(Nussbaum, Martha)
etiske overvejelser:
•
•
dydsetisk tilgang:
-forening af fornuft og erfaring
erfaring
sædvaner
vaner
pædagogiske overvejelser:
•
sundhedspædagogisk tilgang i undervisningen:
•
Antonovsky (T.Jensen & Johnsen):
•
•
-handler om at ”koble klogt” snarere end at ”sende klart”
-at gøre sig efterspurgt snarere end ”at give svar”
identitet, følelser, holdninger og handlinger snarere end viden
sundhed og vaner produceres samme sted som personens identitet skabes
•
Miller & Rollnick:
•
”den motiverende samtale” faser (se lommeguide)
•
•
Kilde:Sundhedsfremme i TEORI OG PRAKSIS
Torben K. Jensen og Tommy J. Johnsen (s 136)
Oversigt over praktikernes strategier i sundhedspædagogikken
Begribelighed
Håndtérbarhed
Viden
Handlinger/
færdigheder
Holdninger
Følelser
”Sende klart”
give svar
Hvad
sagkundskaben/
samfundet mener at
vide
Hvad sagkundskaben/
samfundet anbefaler
at gøre)
Hvad
sagkundskaben/
samfundet
mener bør
være
Hvad
sagkundskaben/sam-fundet
accep-terer af
følelser og vækker af
følelser
”Koble klogt”
gøre
efterspurgt
Hvilken viden
mangler du/I?
Hvad synes du/I bør
gøres
Hvad mener du/I?
Hvad føler du/I?
Føler du/I dig/jer
værdsat(te)?
Hvem er du/I?
”Ekspert-arbejde”
”Menneskearbejde”
Meningsfuldhed/motivation
Hvad magter du/I at
gøre?
Hvad skal jeg gøre? Hvad er jeg værd?
-------------------- IDENTITET ? --------------------
ETIK- hvorfor tænke på etik og hvornår?
•
”Den etiske dimension begynder, når den anden kommer
ind på scenen”(Umberto Eco, Moralske tanker (1998, p.82)
refleksioner:
måden vi taler om overvægt på (hvordan udvikles
overvægt?)
den enkeltes ansvar –skyld?
samfundets skyld?
”ikke skade princippet” (nænsomhed)
•
Sundhedsloven:
§ 5 stk. 16:
” Behandling omfatter efter denne lov undersøgelse,
diagnosticering, sygdomsbehandling, fødselshjælp,
genoptræning, sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse
og sundhedsfremme i forhold til den enkelte patient.”
1.
Sundhedsloven § 119:
•
•
•
•
Forebyggelse og sundhedsfremme
§ 119. Kommunalbestyrelsen har ansvaret for ved
varetagelsen af kommunens opgaver i forhold til borgerne
at skabe rammer for en sund levevis.
Stk. 2. Kommunalbestyrelsen etablerer forebyggende og
sundhedsfremmende tilbud til borgerne.
Stk. 3. Regionsrådet tilbyder patientrettet forebyggelse i
sygehusvæsenet og i praksissektoren m.v. samt
rådgivning m.v. i forhold til kommunernes indsats efter
stk. 1 og 2.
2.gen.sundhedsaftale / Sundhedsprofilundersøgelse:
•
Forebyggelse på Sygehus Thy-Mors:
-KRAM-screening (identifikation af sundhedsmæssig risiko)
-synliggøre tilbud
• -at styrke den forebyggende indsats vedr. selvmord
• -udsatte gravide
• Interventionstilbud på Sygehus Thy-Mors (2.16.3):
-holdundervisning for gravide med forhøjet BMI
Udgangspunkt:
spørgsmål ved en KRAM-screening /samtale:
•
Kost: Højde og vægt. Dit BMI (krops
•
•
udregnes. Hvis din BMI er over 25 tilbydes du en
samtale hos en klinisk diætist.
•
Rygning:
•
Ja/nej. Hvis ja tilbydes du en samtale om dine
rygevaner hos en sygeplejerske i
Forebyggelsesambulatoriet .
•
Alkohol: Hvor mange genstande drikker du? Hvis du
•
•
drikker mere end Sundhedsstyrelsen anbefaler,
tilbydes du en samtale hos en sygeplejerske i
Forebyggelsesambulatoriet.
•
Motion: Er du fysisk aktiv mindst 30 minutter dagligt?
•
Moderat intensitet, hvor pulsen kommer op,
f.eks. gåture, cykling eller træning.
•
•
•
Program for gravide og overvægtige:
undervisning:
ved: fysioterapeut, jordemoder, diætist, DGI-konsulent og
sundhedskoordinator:
indhold:
• Motivation for livsstilsændring
• Kostdagbog, 8 kostråd, fedt / skjult fedt, indkøb, måltidshyppighed, mængder..
• Praktiske øvelser ved fysioterapeut
• Hvilken betydning har det for dit barn under din graviditet
• Handleplan: hvilke muligheder har du for at dyrke motion i nærheden af din
bopæl?
• (se eksempel på program for hold 13)
”Fra inaktiv til aktiv”: (Louise)
Bevidst
Inaktiv
Forberedelse
Ubevidst
Inaktiv
Overvejelse
Ubevidst
Aktiv
Afprøvning
Bevidst
Aktiv
Stabilisering
Hvilke aktiviteter egner sig bedst i ”afprøvningsfasen”?
Organisationsformer og motivation
–
–
–
•
•
•
•
•
Selvorganiseret?
Foreningsorganiseret?
Forretningsorganiseret?
ZumbaFitness
Gang – intervalløb
Rytmisk gymnastik
Svømning – vandaktiviteter
De tre vigtigeste ting;
– TÅLMODIGHED, TÅLMODIGHED, & TÅLMODIGHED
Opfølgning i hjemkommune efter fødslen:
•
•
•
I forbindelse med
undervisningen
præsenteres muligheden
for at få en
sundhedssamtale i
kvindens hjemkommune:
resultat for hold 12 /septemberoktober 2011:
15 henvisninger
15 henvisninger
modtaget til hold
12
Ja til
deltagelse på
hold:
9
Indkaldes efter
fødslen fra Morsø
kommune:
1
Indkaldes efter
fødslen fra Thisted
kommune
6
Evaluering for hold 12 -2011:
Hvor hørte du første gang om dette tilbud?
Ved lægen: 2
Ved sygeplejersken /scanning:11
Ved jordemoder: 2
Hvad ønskede du særlig at få mere viden om på kurset?
Kost? Motionsvaner/øvelser? Motivation for
livsstilsændring?
”få motivationen tilbage”
”hvordan kan jeg holde de gode vaner”
”gode råd om mellemmåltider” ”
viden om indkøb -nøglehulsmærket”
”viden om motionsmuligheder”
Beskriv hvorledes dette kursus har gjort en forskel i dit liv:
”fået tankerne i gang”
”jeg er blevet mere bevidst om kost”
”fået fokus på vigtigheden af frugt og grønt”
”mere bevidsthed og omtanke på vaner i hverdagen”
Hvad har gjort størst indtryk på dig?
”det har været rart at finde ud af, at man ikke er alene”
”møde andre i samme situation” ”positiv opbakning”
”betydning af motion og kosten” ”ingen løftede pegefingre”
”at mit barn påvirkes af mine vaner”
”hvor lidt der skal til –små skridt”
Hvad betyder det for dig og din familie, at du/I efter fødslen
kan få en sundhedssamtale i din hjemkommune?
”det betyder meget - godt med opfølgning”
”jeg er meget opsat på, at vi alle i familien skal have mere
motion”
Ansvars og opgavefordeling i Sygehus Thy-Mors og mellem sektorer (kommuner og praktiserende læge) i forhold til forebyggelse- KRAM-screening og intervention.
KRAM screening-Kost Rygning Alkohol Motion
Sundhedsmæssig risiko
JA (ét eller flere)
NEJ
Patienten tilbydes hjælp til
livsstilsændring
Som forberedelse til operation eller
behandling på sygehus (patient)
Efter endt sygehusophold. (borger)
Tilbud om livsstilsændring i hjem
kommune/praktiserende læge
Forebyggelses amb. (henvisning)
www.nordjysksundhed.dk
Thisted kommune:
Morsø Kommune:
Jammerbugt Kommune:
www.thisted.dk/sundhed
Sundhedscenter Limfjorden
Sundhedsafd. i Brovst
Sundhedssamtale:
Sundhedssamtale:
Sundhedssamtale:
KRAM
KRAM
KRAM
tlf: 99 17 23 17
tlf: 99 70 69 00
tlf: 72 57 88 70
mail adr:
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Sundhedskoordinator Mona Klit
Samlet evaluering:- effektevaluering
•
•
•
•
•
•
effektevaluering:
en vurdering af hvilke resultater denne indsats har ført til.
resultaterne er indhentet via telefoninterview
spørgsmål er udarbejdet jf. formålet med
gruppeundervisning
10 tilfældig udvalgte deltagere har svaret
(se materiale)
Kompetenceudvikling:
•
Sundhedspædagogisk metode:
”Den motiverende Samtale”
-basis
-opfølgning
•
materiale: bog, pjece ”små skridt” SST
•
•
•
Temaeftermiddag: Forebyggelse i sundhedsvæsenet under
kritisk etisk belysning med formand for Etisk Råd, lektor
Jacob Birkler
mere:
•
www.sygehusthymors.dk -> for fagfolk ->
sundhedsfremme og forebyggelse -> evalueringsrapport
sætte strømninger i gang - …i en sundhedsfremmende
retning……………..
•
hvad er det at være god ved sig selv?
•
give dig selv gode chancer …….
•
•
anerkend hvor stor en opgave det er at ændre livsstil…
-identitet (psykologisk begreb)
•
anerkendelse: selvværd (kultur- arbejde) selvtillid (nære relationer)
visualisering – se bogen:
½ l sodavand =
4,5 km gang
litteratur:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Klarlund Pedersen, Bente (2004) Graviditet og motion. Nyt Nordisk forlag,
Arnold Busck
Rollnick, Miller & Butler (2009) Motivationssamtalen i sundhedssektoren. Hans
Reitzels forlag
Jensen, Torben K. & T.Johnsen (2002) Sundhedsfremme – i teori og praksis.
Forlag Philosophia
Nussbaum, Martha (1994) The Theory of Desire. Theory in Hellinistic Ethics
Dworkin, Gerald (1976) Autonomy and behavior control. p.23-28.
Birkler, Jacob (2011) Etik i sundhedsvæsenet. Munksgaard, Danmark
Dahlerup, H. & Thomas H.Sørensen (2010) Projektledelse i sundhedsvæsenet.
Gads forlag.
Klit, Mona (2009) Evaluering. Projekt ”gravid og overvægt” Sygehus Thy-Mors
www.sygehusthymors.rn.dk
Tak for opmærksomheden !
•
….Nationalpark Thy……tid til refleksion: