Transcript Hypertonia

Hypertonia
dr. Bierer Gábor
Hypertonia




Fejlett ipari országok lakosságának 20%-a
30% nem tud betegségéről
Az ismert hypertoniások 30%-a nem, 30%-a rosszul kezelt
A vérnyomásemelkedés formái
–
–
–
–
Izolált systolés/diastolés, kombinált
Labilis/stabil
Hypertensiv krízis
Hypertensiv vészhelyzet
Systolés vérnyomás
Hgmm
Diastolés vérnyomás
Hgmm
Optimális
<120
<80
Normális
<130
<85
Magas-normális
130-139
85-89
Magasvérnyomás
I.Std.
II.Std.
III.Std.
140-159
160-179
180<
90-99
100-109
110<
Pathofiziológia

Vérnyomás = perctérfogat X érellenállás
– Megemelkedett perctérfogat és/vagy érellenállás következménye

Essentialis/primer
– 80%
– 30. év után, multifaktoriális, poligénes
– Pikinikus alkat, túlzott só-, kávé-, alkoholfogyasztás, stressz,
dohányzás, nőknél gyakran postmenopausaban

Szekunder
– Renalis hypertonia
– Endokrin hypertonia
– aortastenosis
Tünetek









Hosszú ideig lappang, hiányzó tünetek
Kora reggel tarkótáji fejfájás
Alvászavar
Szédülés, fülzúgás
Idegesség
Palpitatio
Mellkasi fájdalom
Orrvérzés
Terhelési dyspnoe
Szövődmények

Hypertensiv vészhelyzet:
– hypertoniás encephalopathia agyvérzés veszélyeivel  az agy
hyperperfúziója áttöri az erek autoregulációját  agy- és
papillaoedema, fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, látászavar,
neurológiai kórjelek, görcsök
– Balszívfél terhelés tüdőoedema veszélyével
– Angina pectoris






Érrendszer
Szív
Agy
Vese
Hasi aorta aneurysma
Aorta dissectio
Diagnosis



Anamnesis
Vizsgálat és diagnosztika
A vérnyomásmérés szabályai
–
–
–
–
–
A kart szívmagasságba helyezzük
Mindkét karon
Fekve-állva
Megfelelő méretű mandzsetta
Ha a két karon mért érték között >20Hgmm különbség van,
gondolni kell:



A. subclavia stenosis, elzáródás
Aortastenosis
aortadissectio
Therapia



Cél: 140/90 Hgmm alatt tartósan
Szekunder hypertonia oki kezelése
Tünetei kezelés
– Általános: testsúlynormalizálás; sószegény diéta; megfelelő
étrend; dohányzás, kávé, alkohol elhagyás; testmozgás; egyéb
rizkótényezők rendezése
– Gyógyszeres




Elsőként választandó, egyetlen gyógyszerrel kezdődik
Hosszan tartó, együttműködést igénylő
Elégtelen hatás esetén dózisemelés helyett kombináció
Kísérőbetegségeket figyelembe kell venni
Gyógyszercsoportok
Diureticumok




Alacsony dózisban, általában kombinációban
Szívelégtelenségben előnyösek
Kalium spórolók veseelégtelenségben kontraindikáltak
Hatóanyagok
–
–
–
–
–
Hydrochlorothiazid + enalapril (Co-Renitec)
Amilorid
Indapamid + perindopril (Coverex Komb)
Spironolacton (Verospiron)
Furosemid
Gyógyszercsoportok
Beta-blokkolók






Vasodilatator + negatív krono-, dromo-, bathmotrop
Koszorúér betegségben, postinfarctusos állapotban,
diabetesben
Mellékhatások: bradycardia, bronchospasmus, potenciazavar
Kontraindikált: bradycardia, dekompenzált szívelégtelenség,
asthma bronchiale, SSS, perifériás érszűkület
Verapamillal nem szabad kombinálni  AV blokk!
Hatóanyagok
–
–
–
–
Metoprolol (Betaloc)
Bisoprolol (Concor)
Nebivolol (Nebilet)
Carvedilol (Talliton)
Gyógyszercsoportok
ACE-gátlók









Perifériás érellenállás csökken,
Csökken a sympathicus tónus
Csökken a katecholamin felszabadulás
Csökken a natrium- és vízvisszatartás
Bal kamra hypertrophia visszafejlődik
Mellékhatás: ingerköhögés, allergia, fejfájás
Indikált: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, postinfarctusos állapot
Kontarindikált: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség
Hatóanyagok
– Captopril (Tensiomin)
– Enalapril (Renitec, Ednyt)
– Perindopril (Coverex, Armix)
Gyógyszercsoportok
ARB-k





AT1 receptor szelektív blokkolók
Indikáció: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, ACE-gátló
intolerancia
Kontraindikációk: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség
Mellékhatások: fejfájás, gyengeség, GI panaszok
Hatóanyagok
– Valsartan (Diovan)
– Losartan (Hyzaar)
– Irbesartan (Coaprovel)
Gyógyszercsoportok
Ca antagonisták




Csak hosszú hatásúakkal lehet a hypertoniát kezelni
Kontraindikációk: szívelégtelenség, szívinfarktus, instabil
angina, terhesség, szoptatás
Mellékhatások: fejfájás, szédülés, allergia
Hatóanyagok
– Amlodipine (Normodipine, Norvasc)
Hypertoniás sürgősségi
állapot és krízis

1. esetben:
– RR: 230/130Hgmm<
– Szervkárosodás nincs
– Óvatos RR csökkentés a saját gyógyszerekkel és kiegészítő
dózisokkal 24 óra alatt

2. esetben
– RR: 230/130Hgmm<
– Életet veszélyezető szervkárosodás (encephalopathia, akut
BSZFE, tüdőoedema, AP, AMI)
– Azonnali RR csökkentés
Hypertoniás sürgősségi
állapot és krízis

Prehospitalisan:
–
–
–
–
–

Nitroglycerin
Oralis ACE gátló (Tensiomin)
Urapidil (Ebrantyl)
Folyadéktúlterhelés esetén Furon
Rövid hatású Ca antagonista (Cordaflex) ellenjavalt
Kórházban
– Az elkezdett therapia folytatása
– Cél: enyhén emelkedett vagy magas RR