Transcript Hypertonia
Hypertonia
dr. Bierer Gábor
Hypertonia
Fejlett ipari országok lakosságának 20%-a
30% nem tud betegségéről
Az ismert hypertoniások 30%-a nem, 30%-a rosszul kezelt
A vérnyomásemelkedés formái
–
–
–
–
Izolált systolés/diastolés, kombinált
Labilis/stabil
Hypertensiv krízis
Hypertensiv vészhelyzet
Systolés vérnyomás
Hgmm
Diastolés vérnyomás
Hgmm
Optimális
<120
<80
Normális
<130
<85
Magas-normális
130-139
85-89
Magasvérnyomás
I.Std.
II.Std.
III.Std.
140-159
160-179
180<
90-99
100-109
110<
Pathofiziológia
Vérnyomás = perctérfogat X érellenállás
– Megemelkedett perctérfogat és/vagy érellenállás következménye
Essentialis/primer
– 80%
– 30. év után, multifaktoriális, poligénes
– Pikinikus alkat, túlzott só-, kávé-, alkoholfogyasztás, stressz,
dohányzás, nőknél gyakran postmenopausaban
Szekunder
– Renalis hypertonia
– Endokrin hypertonia
– aortastenosis
Tünetek
Hosszú ideig lappang, hiányzó tünetek
Kora reggel tarkótáji fejfájás
Alvászavar
Szédülés, fülzúgás
Idegesség
Palpitatio
Mellkasi fájdalom
Orrvérzés
Terhelési dyspnoe
Szövődmények
Hypertensiv vészhelyzet:
– hypertoniás encephalopathia agyvérzés veszélyeivel az agy
hyperperfúziója áttöri az erek autoregulációját agy- és
papillaoedema, fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, látászavar,
neurológiai kórjelek, görcsök
– Balszívfél terhelés tüdőoedema veszélyével
– Angina pectoris
Érrendszer
Szív
Agy
Vese
Hasi aorta aneurysma
Aorta dissectio
Diagnosis
Anamnesis
Vizsgálat és diagnosztika
A vérnyomásmérés szabályai
–
–
–
–
–
A kart szívmagasságba helyezzük
Mindkét karon
Fekve-állva
Megfelelő méretű mandzsetta
Ha a két karon mért érték között >20Hgmm különbség van,
gondolni kell:
A. subclavia stenosis, elzáródás
Aortastenosis
aortadissectio
Therapia
Cél: 140/90 Hgmm alatt tartósan
Szekunder hypertonia oki kezelése
Tünetei kezelés
– Általános: testsúlynormalizálás; sószegény diéta; megfelelő
étrend; dohányzás, kávé, alkohol elhagyás; testmozgás; egyéb
rizkótényezők rendezése
– Gyógyszeres
Elsőként választandó, egyetlen gyógyszerrel kezdődik
Hosszan tartó, együttműködést igénylő
Elégtelen hatás esetén dózisemelés helyett kombináció
Kísérőbetegségeket figyelembe kell venni
Gyógyszercsoportok
Diureticumok
Alacsony dózisban, általában kombinációban
Szívelégtelenségben előnyösek
Kalium spórolók veseelégtelenségben kontraindikáltak
Hatóanyagok
–
–
–
–
–
Hydrochlorothiazid + enalapril (Co-Renitec)
Amilorid
Indapamid + perindopril (Coverex Komb)
Spironolacton (Verospiron)
Furosemid
Gyógyszercsoportok
Beta-blokkolók
Vasodilatator + negatív krono-, dromo-, bathmotrop
Koszorúér betegségben, postinfarctusos állapotban,
diabetesben
Mellékhatások: bradycardia, bronchospasmus, potenciazavar
Kontraindikált: bradycardia, dekompenzált szívelégtelenség,
asthma bronchiale, SSS, perifériás érszűkület
Verapamillal nem szabad kombinálni AV blokk!
Hatóanyagok
–
–
–
–
Metoprolol (Betaloc)
Bisoprolol (Concor)
Nebivolol (Nebilet)
Carvedilol (Talliton)
Gyógyszercsoportok
ACE-gátlók
Perifériás érellenállás csökken,
Csökken a sympathicus tónus
Csökken a katecholamin felszabadulás
Csökken a natrium- és vízvisszatartás
Bal kamra hypertrophia visszafejlődik
Mellékhatás: ingerköhögés, allergia, fejfájás
Indikált: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, postinfarctusos állapot
Kontarindikált: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség
Hatóanyagok
– Captopril (Tensiomin)
– Enalapril (Renitec, Ednyt)
– Perindopril (Coverex, Armix)
Gyógyszercsoportok
ARB-k
AT1 receptor szelektív blokkolók
Indikáció: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, ACE-gátló
intolerancia
Kontraindikációk: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség
Mellékhatások: fejfájás, gyengeség, GI panaszok
Hatóanyagok
– Valsartan (Diovan)
– Losartan (Hyzaar)
– Irbesartan (Coaprovel)
Gyógyszercsoportok
Ca antagonisták
Csak hosszú hatásúakkal lehet a hypertoniát kezelni
Kontraindikációk: szívelégtelenség, szívinfarktus, instabil
angina, terhesség, szoptatás
Mellékhatások: fejfájás, szédülés, allergia
Hatóanyagok
– Amlodipine (Normodipine, Norvasc)
Hypertoniás sürgősségi
állapot és krízis
1. esetben:
– RR: 230/130Hgmm<
– Szervkárosodás nincs
– Óvatos RR csökkentés a saját gyógyszerekkel és kiegészítő
dózisokkal 24 óra alatt
2. esetben
– RR: 230/130Hgmm<
– Életet veszélyezető szervkárosodás (encephalopathia, akut
BSZFE, tüdőoedema, AP, AMI)
– Azonnali RR csökkentés
Hypertoniás sürgősségi
állapot és krízis
Prehospitalisan:
–
–
–
–
–
Nitroglycerin
Oralis ACE gátló (Tensiomin)
Urapidil (Ebrantyl)
Folyadéktúlterhelés esetén Furon
Rövid hatású Ca antagonista (Cordaflex) ellenjavalt
Kórházban
– Az elkezdett therapia folytatása
– Cél: enyhén emelkedett vagy magas RR