Transcript Elettan_Legzes

Alkalmazott élettan – II:
Légzés, oxigénterápia
Molnár Zsolt
SZTE, AITI
Funkcionális anatómia,
alkalmazott élettan,
illetve ami abból kimaradt…
Felső légút
• Az orr:
• Szűr
• Melegít (32-36)
• Párásít (90%)
Gége és amit tudni kell róla
•Melyik a gége legszűkebb része?
Gége és amit tudni kell róla
•Melyik a gége legszűkebb része?
•Gyűrűporc és akut műtét
Gége és amit tudni kell róla
•Melyik a gége legszűkebb része?
•Gyűrűporc és akut műtét
•Epiglottis
Gége és amit tudni kell róla
•Melyik a gége legszűkebb része?
•Gyűrűporc és akut műtét
•Epiglottis
•Tracheostomia
Anatómia - mellkas
• Légzés fázisai
• Belégzés: aktív
• Kilégzés: passzív
• Kilégzés végi szünet
• Intrapleurális nyomás:
• Normális: ±2-3 vízcm
• Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm
• Belégzési csúcsáramlás
• PIF nyugalomban ~ 20-30 l/p
Gázcsere
• Légzés funkciója
• Oxigenizáció
• CO2-elimináció
• Légzési elégtelenség
• I. típusú: hypoxia
• II. típusú: hyperkapnia
• Kevert v. globális
Alveoláris oxigenizáció
PiO2~ 150 Hgmm
PvO2=40 Hgmm
PAO2
PAO2=FiO2 x [(PB-PH2O) – PaCO2/R]
120
Hgmm
PaO2~100 Hgmm
Molnár ‘99
PA-aO2  20Hgmm
Vénás keveredés
PvO2=40 Hgmm
120
PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm
Molnár ‘99
PA-aO2 = 40Hgmm
A záródási kapacitás (CC)
• Normális tüdő:
– CC az ERV-ben
– FRC>CC
• ALI/ARDS:
– CC a VT-ben
– FRC<CC
VT
ERV
FRC
CC
CC
RV
Atelektázia és vénás keveredés
O2
PvO2=40 Hgmm
120
Hgmm
PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm
Molnár ‘99
Atelektázia és vénás keveredés
O2
PvO2=40 Hgmm
180
Hgmm
PaO2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm
helyett
PaO2 = (180+40)/2 = 120 Hgmm
Molnár ‘99
A vénás keveredés mértéke
0
5%
10%
400
• „Iso-shunt” diagram
15%
20%
300
Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993
25%
200
30%
100
50%
0,2
Molnár ‘99
0,6
FiO2
1,0
Oxigénterápia
O2–terápia indikációi
– Légzési distressz (légzésszám>24/perc vagy a légzési segédizmok
használata)
– Aszthmás roham
– Hypotenzió (RRsyst < 100 Hgmm)
– Rendellenes szívműködés jelei (specifikusságtól függetlenül)
– Metabolikus acidózis (akt HCO3 < 18 mmol/l)
– Akut myocardiális infarktus gyanú
– Súlyos trauma és/vagy súlyos vérvesztésre utaló állapot
– Szeptikus állapot
– Akut tudatzavar bármilyen formája
– Tudatzavarral járó gyógyszermérgezés
– Füst, CO, mérgező gáz belégzés
– Szülési komplikációk esetén
– Sürgős beteg szállítása
– Minden posztoperatív állapot
Molnár ‘99
Változó teljesítményű rendszerek
Jellemzőjük
• A légzés fázisai
• Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet
• Belégzési csúcsáramlás (PIF):
• Nyugalomban ~ 20-30 l/p
• Erőltetett légzéskor >60 l/p
• Változó teljesítményű rendszereknél
• A friss-gázáramlás < PIF
• Teljesítményük függ a beteg légzésétől
• Típusaik
• Orrszonda,- „50-es” maszk - „100-as” maszk
Molnár ‘99
O2-rotaméter
• 3 O2 csatlakozó/ágy
• 0-16 L/perc
Molnár ‘99
Orrszonda
•
•
•
•
Molnár ‘99
Kb: 30% FiO2
2-6 L/perc áramlás
Kényelmes, olcsó
Szárítja az orrnyálkahártyát
„100-as maszk”
•
•
•
•
5-15 L/perc
Rezervoár ballon
FiO2 ~ 0.8
Párásítás gondot okoz
Molnár ‘99
Oxigén terápia
Fix teljesítményű rendszerek
Jellemzőjük
• Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől
• Mert:
• Magas friss-gázáramlás > PIF
• Típusaik
• Venturi-maszkok
• Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek
• Lélegeztetőgépek
Molnár ‘99
„50-es maszk”
•
•
•
•
Megnöveli a holtteret
5-10 L/perc
FiO2 ~ 0.5
Párásítás nem megoldott
Molnár ‘99
Daniel Bernoulli
• Törvénye
– „…increase in the speed of the fluid occurs
simultaneously with a decrease in pressure
or a decrease in the fluid's potential energy”
1700-1782
Molnár ‘99
1738
Giovanni Battista Venturi
• Törvénye
– „…fluid velocity must increase through the
constriction to satisfy the equation of continuity, the
gain in kinetic energy is balanced by a drop in
pressure or a pressure gradient force”
1746-1822
8 LPM 50% O2
100*8 +
Molnár ‘99
X*21
4
=
=
13 =
Friss gázáramlás
=
(8+X)*50
0.3X
X
13 + 8 = 21 L/p
Venturi injektor + aktív párásítás
O2
•
•
•
•
0.28-0.5 FiO2
60-30 L/perc
Bernoulli effektus
Aktív párásítás
• Melegvíztartály
• Fűtőszál
Molnár ‘99
Levegő
Venturi-tól Vinturi-ig
• XXI. század:
1746-1822
Molnár ‘99
Oxigén terápia veszélyei
•
•
•
•
•
Molnár ‘99
Elhanyagolhatók az előnyök mellett
Klausztrofóbia
Nyálkahártya szárazság
Légzés depresszió (COPD)
Hyperoxia
Monitorozása
Folyamatos: pulzoximetria
Pletizmográf
és
Oximéter
Molnár ‘99
Folyamatos: pulzoximetria
• Folyamatos monitorozás
• Nem helyettesíti a
vérgázanalízist
Molnár ‘99
A pulzoximéter
• Megbízhatóság
• SaO2 ~ 70-100% (pontatlanság<5%)
• SpO2 > 94% ~ SaO2>90%
Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606
• Reakció idő
• 5-8s
• Deszaturációs reakció idő:
– fülön: 7.2-19.8
– ujjon: 19.5-35.1
– lábon: 41-72.6
Molnár ‘99
Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017
Mottó
Kritikus állapotú betegnél az első:
Adj oxigént!