Transcript Slayt 1
Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE) Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon) Dr. Hasan Dinç KTÜ TIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı/Trabzon Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya Olgu 1. 43 yaşında bayan hasta, menoraji ve bası bulguları mevcut, MR da 8x6 cm, intramural myom. Sağ UA Sağ UA Sol İİA Sol UA izlenmiyor Pelvik anjiogramlarda uterin arter anastomozları araştırılmalı Uterus ve myom beslenmesi: 1. Esas kaynak uterin arterler %51, internal iliak arter (IIA) anterior bölüğünün ikinci dalı olarak çıkar. 6%, IIA ilk dalıdır. < 1%, mevcut değildir. 2. Nadiren round ligaman arter, lumbar arterler ve abdominal aortadan beslenir . 3. %10-30 Ovaryan arterlerden (OA) beslenir. Uterin-ovaryan arter anastomozu Tirbuşon tarzında genişlemiş sol ovaryan arter (beyaz ok) Zayıf sol ovaryan “blush” (siyah ok) Uterin-ovaryan arter anastomozu Sağ UA post emb. Sol ovarian arter post emb. Uterin-ovaryan arter anastomozu Razavi MK et, al. Radiology 2002 Tip I. UA-OA ile birleşir sonra myomu besler Tip II.UA ve OA ayrı ayrı myomu besler Tip III. UA ve OA arasında kısmen bağlantı mevcuttur ve ovaryan artere reflü izlenir Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu Tip III anastomoz. Miyom boyanması (ok başları), UA-OA anastomozu (çift kısa oklar) ovaryan arter (uzun çift oklar) İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu UA-OA anastomozu koil emb. Koillemeden sonra myomun PVA ile embolizasyonu İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir İntramural fibroid (yıldız) myometrium ile tamamen sarılı fibroid Subserosal fibroid (ok) myomun bir kısmı myometrium dışında Geniş boyunlu subserosal myoma (oklar) UAE sonrası total avaskülarizasyon izleniyor. Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom embolizasyon için uygun değildir. Uterustan ayrılıp abdomene düşme riski mevcut (intraperitoneal yapışıklık, kronik peritonit, ve ağrıya neden olabilirler. Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom kontrastlanma göstermediği için de embolizasyon için uygun değildir. 10 cm den büyük miyomar embolizasyona uygun olsa da rölatif kontendikasyondur. Serviksin farklı beslenme kaynakları nedeniyle embolizasyonda tam infarkt oluşturulamayabilir. Servikal miyomlarda rekürrens sıktır. Uterus korpusunda 8x 5 cm boyutunda intramural myom Kontrastlı çalışmada hiç boyanma mevcut değil. Boyut ve lokalizasyon embolizasyon için uygun olsa da kontrastlanma göstermemesi nedeniyle embolizasyon için uygun değil. Submukozal –intrakaviter myom (okbaşı) myomun bir kısmı endometrium (ok) içine uzanıyor. Gebelik beklentisi olan submukoz miyomlarda myomektomi ilk seçenek olmalı Submukoz myomlar embolizasyondan sonra kaviteye düşebilir. Pre emb Emb. hemen sonra Emb 6 ay sonra Emb yaklaşık 2 yıl sonra Emb. 18 ay sonra UFE komplikasyonları Fibroid pasaj Gerçek komplikasyon ?? Insidans, % 2-10 UAE sonrası %1-5 hastada fibroid yerleşimi değişimi Submukosal fibroidler endokaviter olabilir Subserosal fibroidler, intramural veya submukozal olabilir Ağrı, enfeksiyon ya da tekrar kanamaya neden olabilir Plasenta, akreata, inkreata, perkreata NC 33 yaşında gebe kadın İlk gebelikte serzaryan öyküsü İkinci sezeryanda plasentanın ayrılamaması ve masif kanama nedeniyle HİSTEREKTOMİ yapılıyor Uterus mesaneye yapışık (plasenta perkreata) Mesanede rüptür Histerektomiye rağmen massif kanama devam ediyor Acil koşullarda UTERİN ARTER EMBOLİZASYONU NC Plasenta, perkreata Sol UA’da yoğun kontrast boyanmaları Pre emb Pre emb Pre emb Post emb NC Plasenta perkreata sağ UA’da aktif ekstravazasyon Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb Emb Sağ UA pre emb Sağ UA post emb Plasenta implantasyon anomalileri • Plasenta akreta: plasentanın endometriuma anormal yapışıp ayrılamaması • Plasenta inkreta: plasentanın myometriuma invaze olması • P perkreta: Plasentanın mesane, rektuma invaze • Klinik: Doğumda masif postpartum kanama Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik • MB 39 yaşında 31 haftalık gebe • Canlı bebek yok • IVF ile serviko-istmik gebelik, plasenta previya – Antenatal kanama, myoma uteri 9 haftalık gebelik •Gebelik kesesi endometrila kavitenin alt kesimine servikse yakın lokalizasyonda Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik •31 haftada masif vajinal kanama nedeni ile sezaryan planlandı •Her iki İİA balon yerleştirildikten sonra sezaryan yapılmasına karar verildi. 28.hafta •Plesenta serviks içerisine uzanım göstermekte ve kanalı tamamen kapatmakta (plasenta previya) Aynı hastanın C/S öncesi bilateral internal ilyak artelere balon yerleştirilirken alınan skopi görüntüleri •NA. 42 yaşında bayan hasta •39 haftalık normal spontan vajinal doğum •Atoni ön tanısı ile başka bir merkezden sevk ediliyor. Sağ UA Sol UA • Bilateral UAE başarısız • Tanı: SERVİKO-VAJİNAL LASERASYONA bağlı kanama • Histerektomi yapıldı Sağ UA post emb Vajenin beslenmesi • • • Vajenin proksimali UA servikovajinal dalından ve vajinal arterden Vajenin orta ve alt kesimi – UA, – inferior vezikal arter – Orta rektal arter – İnternal pudental arter Muhtemel kollateraller – Uterusun “round ligament arteri” İnferior epigastrik arterin dalı – Ovaryan arter aortanın dalı Başarısız pelvik arteryel embolizasyon nedenleri 1. Hemodinamik instabilite 1. TA 90 mmHg altında 2. Kalp atımları 120 üzeri (medikal tedaviye rağmen) 2. 1500-2000 ml den fazla kan kaybı 3. 10 Ünite üzerinde kan replasmanı 4. Hastada DIC tablosunun olması 5. Plasenta implantasyon anomalisi (akreata-perkreata) 6. Vajenden kanama devam ediyorsa 1. Serviko vajinal laserasyon araştırılmalı 1. Ovarian arter, round ligaman arteri gibi kollateral sirkülasyonlar araştırılmalı Massif vajinal kanamalı embolizasyon Embolizasyonun başarı oranı Uterin atonili vakalarda % 85 - 100 Plasenta akreta/perkretalı vakalarda % 60 - 83 SABRINIZA VE İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER