Transcript Mammografia_technikai_feltetelei

Mammográfia technikai
feltételei
Tóth Zsuzsanna
Magyarországon

Klinikai és szűrővizsgálatok

2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK,
MSZÁ)

Központi minőségbiztosítás, minőségellenőrzés
Mammográfiás szűrés:

Panaszmentes (elvileg) asszonyok
vizsgálata, melynek során egyetlen
módszert, a mammográfiát alkalmazzuk
annak eldöntésére van-e kóros eltérés
vagy nincs.
Klinikai mammográfia:
Tünetekkel, panasszal érkezők vizsgálata,
melynek során a mammográfia mellett a
szükséges valamennyi diagnosztikai
lehetőséget igénybe vehetjük, hogy a
pontos diagnózist felállíthassuk.
(Komplex mammográfia:

Fizikális vizsgálat+mammográfia+UH és interventio)
Röntgen mammográfia (RM)
 Ultrahang mammográfia (UHM)
 MR-mammográfia (MRM)
 CT-mammográfia (CTM)
 Szcinti-mammográfia (SZM)

Röntgen-mammográfia

RTG gép:

Generátor:
Nagyfrekvenciás konverter
egyenletes áram, erősebb és kedvezőbb spektrumú rtg
sugár

Cső: molibdén, rhodium anód és sugárszűrő (bimetál)
két fókusz (0,4 mm , 0,1 mm)
min ff: 40 cm, 100 mA csőáram
mAs-ban rövid idő, nagy mA (reciprocitási szabály)
RTG mammográfia:
Automatikus expozíció (AEC) az emlő
rétegvastagság, szövetsűrűség (denzitás)
és sugárminőség (kV) függvényében
optimális képfeketedést biztosít.
 Vizsgálószerkezet: C-íves, kézi-, és
automatikus kompresszió, lábpedál,
kazettatartók, Bucky-rács 2 méretben
(18X24 cm, 24X30 cm)

RTG mammográfia:
Tartozékok:
 Direkt nagyításos feltét
 Célzott felvételi kompressziós lemezek
 Lyukacsos vagy vektor komprimáló lemezek (rtg
vezérelt tűbiopsiához, preoperatív lokalizáláshoz)
 Stereotaxia („add on” unit vagy komplett célgép)
 Irányjelölő készlet
 Speciális szék vagy asztal
RTG mammográfia:
Képhordozó:
1. Röntgenfilm: egyik oldalon emulgeált
zöldérzékeny
nagy érzékenység
meredek kontrasztgörbe
kis alapfátyol
minimális szemcsézettség
2. Erősítőernyő: egyik oldalon öntött
nagy felbontás
zöld tartományban maximális erősítés
3. Műanyag kazetta: Jól záró (film-fólia hézagmentes érintkezés)
kis sugárelnyelődésű
Képkidolgozás:
Megfelelő előhívógép (processzor)
 Megnyújtott idejű 3,5 perces „forszírozott”
kidolgozás (45 mp előhívási idő, 35oC-on)
 Átlagos regenerálási szükséglet:
előhívóban: 400 ml/m2 film
fixálóban: 600 ml/m2 film
 Expozíció után azonnali előhívás
 Újabban 90 másodperces rendszerek

Képkiértékelés:
1,2-1,5 OD tartományban kell exponálni
 Film-nézőszekrény: fényerő: min. 500
lux/m2
 Az emberi szem kontrasztfelbontása:
8000K
 Félhomály a teremben
 Nagyító-maszkoló tubus
 Összehasonlító, rendszeres megtekintés

Sugárterhelés:
 Az
emlő szövetei közül a mirigyállomány a
leginkább sugárérzékeny, ezért is
ellenjavallt a 30 éves kor alatti
mammográfia.
 ACR ajánlása: Az elnyelt dózis emlőnként,
két felvételt számítva 2,5 mG (0,25 rád)
alatt.
 Szűrővizsgálatok sugárterhelése
elhanyagolható (40 éves kor felett)
Minőségbiztosítás:
RTG asszisztensi feladatok:
Naponta: processzor ellenőrzés szenzito-denzitometriával
fantom felvétel (denzitás) ha szükséges!!!
Hetente: Fantom felvétel, kazettatisztítás
Havonta: AEC állandóság
Félévente: kompresszió, film-ernyő kontaktus
rontott film analízis, fixír retenció
Szakszervíz feladata:
Félévente: HVL, mAs-linealitás, dózis, kV
Évente: AEC működés, fókuszméret
Ha a helyi technikusok nem tudják megoldani a problémát.
Szenzito-denzitometriás mérések
összefoglalása havi bontásban
Tesztfantom
4,5 cm vastag, 50-50 % zsír-, mirigyszövet
ekvivalens műanyagból készült kocka
vagy emlőutánzat, benne különböző
objektumok (tumor, fibrillum,
mikrokalcifikáció)
Követelmény: Legalább 10 objektum
azonosítása
felbontás: 15 vp/mm
Digitális mammográfia
Mammogram digitalizálása film-szkennerrel
 CCD detektorok (sztereotaxiás célgépeknél)
 Teljesmezős digitális mammográf
Előnyök: processzálás, mikrokalcifikáció
elemzése,
gyorsaság intervencióban, archiválás,
telekommunikáció
Hátrány:: nagy tárolókapacitás igény, drága

RTG mammográfia
Felvételi beállítások:
 Cranio-caudalis (CC)
 Félferde (MLO 450-600) legfontosabb
Pozitív vagy gyanús esetben: feldolgozás
 Lateralis (LM,ML, 900)
 Egyéb: cleo, sternalis
 Nagyított: célzott vagy nyitott

Eklund-technika (implantált emlő)
Teendők felvétel készítése előtt:
Üzemmód megválasztása:
kézi, félautomata, automata
 Szűrők megválasztása:
molibdén, rhodium
 Anód megválasztása, ha van ilyen
lehetőség
 Azonosító adatok beírása (páciens,
asszisztens)

Teendők felvétel készítés előtt:
Képi előzmények (ha vannak) megtekintése az
expozíciós paraméterek megválasztása miatt,
azonos beállítás (előzményen gyanús területek)
 A fizikális vizsgálat során talált, vagy a beteg
által panaszosnak ítélt terület megjelölése
ólomdarabkával (sörét és cellux)
 Gyógyszertartalmú tapaszok, hintőpor,
hónaljstift, leszedhető tetoválás eltávolítása
 Pacemaker

MIÉRT KOMPRIMÁLUNK?
Félferde felvétel
45-600, leginformatívabb
alapfelvétel; fiatal, de nagy emlőjű nő; férfiak; emlőcsonk
Cranio-caudalis felvétel
(alap, nagyított is lehet)
Kiegészítő felvételek: Lateralis
(nagyítást is így!)
Lateralis
0
(90 )
Ferde
0
(45-60 )
Kiegészítő felvétel: CLEOPATRA
(axillaris régió vizsgálatára) 0-300
Cranio-caudalis
Cleopatra
Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat.
gyanús elváltozások vizsgálatában
Nyitott-nagyított
Célzott nagyított
Nagyított feltét :
tárgy-film távolság növelésével
Direkt és nagyított felvétel
Hasadék felvétel = Ceavage
Eklund-technika
ha az implantatum a pectoralis izomzat alatt helyezkedik el
Specimen mammográfia
A megfelelően orientált (öltésekkel jelölt)
szövetdarab vizsgálata natív állapotban
vagy formalinos rögzítésben.
Kétirányú beállítás, az öltések azonosítása a
leképezés számára (megegyezés szerint)
(00 és 900-os beállítás, a mintát mozgatjuk!)

Az eltávolított tumor és rtg képe
Intervenciós módszerek
(diagnosztikus és/vagy terápiás)
Mintavétel:
Aspiratios cytológia (sejtvizsgálat)
Core-biopsia (szövetvizsgálat)
Egyéb:
Cystapunctio, pneumocystográfia
Galactografia
Drainage
Preoperativ localisatio
Intervenciók vezérlése

UH vezérlés:
free-hand =szabad
kézi
tűvezető használata

RTG vezérelt
Aspirációs cytológia (sejtvizsgálat)
21-22 G-es tűvel
Előnyök: egyszerű, gyors, olcsó, minimális trauma
 Sejtszóródás nincs
 Jó specificitás és szenzitivitás (ha jó a patológus)
 Tűhegyérzés
Hátrányok:
Strómagazdag tu.-ból nehéz mintát nyerni.
Csak cytológiai diagnózis.
UH-vezérelt
RTG vezérelt
cytológiás mintavétel eszközei
Vastagtű (core) biopsia
14-18 G

Indikációk: fibroadenómák, zsírnecrosis,
bizonytalan természetű elváltozások (benignus
jellegű meszesedések, fibrózis-recidívagranuloma-heg), receptorstátusz, nem
informatív cytológiai vizsgálat
Szövődmény: vérzés, fertőzés
 Eszközök: drágák (pisztoly, tű)

Jelentősége: az aspiratios cytológia és a sebészi
biopsia között
Core-biopsias pisztoly
Mintavételi technikák:
RTG vezérelt
 2D: lyukaslemez vagy vektorlemez

 3D:
Sztereotaxiás feltét (vagy a cső vagy
az emlő mozog)
Sztereotaxiás célgép
 MR
vezérelt
Cysta punctio
Cystaképződés: TDLU
 Indikációk: panasz (feszül, fáj)
>2 cm
intracysticus növedék
 Levegőbefúvás (a bennék 1/3-át)
terápiás: sclerotisatio
diagnosztikus: pneumocystográfia

Cystatartalom színe lehet:
sárgás-zöldes, szürkés-zavaros, kékes, szalamsárga,
víztiszta és véres
Tályog és drenázsa
Galactographia
Indikáció: vérző, váladékozó tejjárat
egy oldali, egy járatból
A vizsgálat menete:
Exfoliatív cytológiai a váladékból
 Helyi érzéstelenítés-spazmus ellen kenőcs
(Lidocain)
 Óvatos töltés (utána szövetragasztó)
 2 irányú felvétel sze. nagyított

Preoperatív jelölés

Nem tapintható, csak a képalkotó
eljárásokkal látható elváltozások helyének
meghatározása sebészi beavatkozáshoz

Történhet: Uh-gal – leggyakoribb!
RTG-nel (CT-vel nem!)
MR-rel (ritkán)
Jelöléshez használt eszközök,
anyagok
Műtét előtt 4-24 órával
 Izotóppal jelzett nanokolloid
Közvetlenül a műtét előtt:
 Dróthorog
 Vitalis festékek: patentblau, metylenkék
Műtét előtt több nappal:
 Szénszuszpenzió
Bőrkarc
Premedicatio tilos, helyi érzéstelenítés felesleges.

RTG vezérelt: 2D vagy 3D
Lyukas vagy vektorlemez, sztereotaxia
ritkán
 Legrövidebb tűút
 Ellenőrzés ellenirányú felvétellel
Pl. cc. esetén lateralis és fordítva

RTG vezérlés
Leggyakrabban: meszesedések,
ritkán UH-gal nem vagy csak
bizonytalanul látható körülírt vagy csillag
alakú elváltozások jelölése.
 Kiterjedt meszesedés esetén két vagy több
drót behelyezése.
 Izotóp: ilyen esetekben nem mindig
ajánlott vagy kombináltan alkalmazható
(sentinel nyirokcsomó biopsia miatt)

RTG vezérlés menete:
A kétirányú felvételek készítése a drót(ok)
helyzetének rögzítésére, műtéthez kiadni.
 Orientácio fontossága
 Specimen kontroll lehetőleg 2 irányból
 Felvételek eljuttatása a patológusnak.

Ultrahang vezérelt jelölések:
Gyors, egyszerű, a fekvő helyzet miatt
minimális a collapsus veszély
 Drótjelölés esetén mindig készül 2 irányú
felvétel
 Specimenkontroll itt is kötelező, akár UHgal is!

Festékes jelölés:
Csak intraductalis folyamatok jelölésére
használjuk, emlőállományba ne adjuk be.
 Az ellenőrző ductográfia után festéket
vagy első lépésként festék és
kontrasztanyag keverékét adjuk a már
kivizsgált járatba, majd felvétel 2 irányból
(cranio-caudalis és lateralis)

MR-vezérelt jelölés
Nyitott MR készülék
 Speciális biopsiás tekercs

(Magyarországon még nincs ilyen)

Csak a mammográfiával és az ultrahanggal
okkult elváltozásokhoz.
Izotóp jelölés






Izotópdiagnoszikai háttér
Gamma-szonda
Izotóppal (99Tc) jelzett nanokolloid (ált: 0,4 ml)
(egyidejű őrszemnyirokcsomó meghatározás
lehetősége)
Képalkotó eljárással vezérelt beadás
Localis kontroll (preparatum vizsgálata + a
kimetszés területe: itt 10 % alatti aktivtás)
Specimen mammográfia, ritkán UH
Köszönöm a figyelmet!