HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

CHUYÊN ĐỀ: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP

Thông tin người bệnh

Bệnh nhân nam, 78 tuổi Nghề nghiệp: Nông dân Địa chỉ: Đồn Hang – Vân Sơn – Sơn Dương – TQ Vào viện: 11h 30p ngày 12/4/2014 Vào khoa: 11h 55p ngày 12/4/2014 Lý do vào viện: Đau khớp/Sốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Tiền sử

Bệnh nhân bị Viêm khớp dạng thấp 20 năm nay, đang điều trị thuốc nam Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Bệnh sử

Cách ngày vào viện một tuần, bệnh nhân thấy xuất hiện đau các khớp bàn ngón chân hai bên, sau đó lan lên các khớp cổ chân, đầu gối hai bên, Kèm theo thấy người gai sốt. Ở nhà dùng thuốc nam không đỡ, Sáng ngày 12/4 thấy người mệt mỏi, các khớp hai bên đau tăng và đau lan lên các khớp khuỷu, khớp vai hai bên, bệnh nhân vào viện khám và điều trị.

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Bệnh sử

Lúc vào khoa Khám bệnh: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, sốt 39º5, HA 120/70 mmHg, mạch 100l/p.

Đau nhiều các khớp bàn chân, ngón chân, khớp khuỷu, khớp vai hai bên, biến dạng khớp gối hai bên. Sau đó chuyển bệnh nhân vào khoa Nội Tiêu hóa – Cơ xương khớp điều trị.

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Nhận định lúc vào

Bệnh nhân tỉnh Da niêm mạc kém hồng Mạch: 100l/p Nhiệt độ: 39º5 - HA: 120/80 mmHg Nhịp thở: 21l/p Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Nhận định lúc vào

Đau nhiều các khớp cổ chân, ngón chân, khớp khuỷu, khớp vai hai bên, không sưng, nóng, đỏ Biến dạng khớp khối hai bên - Tim, phổi bình thường Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Xử trí

- Cho dùng thuốc giảm đau.

Làm các xét nghiệm cơ bản và xét nghiệm đặc biệt Chụp Xq Tim phổi và khớp gối hai bên Thực hiện y lệnh thuốc: Giảm đau, giảm tiết, corticoit …..

-

Chẩn đoán y khoa: Viêm khớp dạng thấp

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Nhận định Điều dưỡng ngày thứ 2

Người bệnh đang được dùng thuốc giảm đau, corticoid, giảm tiết, vitamin.

Bệnh nhân tỉnh, còn mệt nhiều, ăn ngủ kém.

Đau nhiều khớp gối hai bên,khớp vai và các khớp bàn ngón chân, không sưng nóng- đỏ thỉnh thoảng có hiện tượng cứng khớp vào buổi sáng.

Vận động hạn chế, đi lại khó khăn cần phải có người giúp đỡ.

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

-

Nhận định Điều dưỡng ngày thứ 2

Lo lắng về bệnh Vệ sinh kém Dấu hiệu sinh tồn: M 90l/p, nhiệt độ 38º7, HA 120/70 mmHg, nhịp thở 20l/p.

Cận lâm sàng: Công thức máu: + HC: 3.5 tr ↓ + BC: 13.100 ↑ Vss: 1h 32 mm ↑ 2h 48mm ↑ Acid Uric: 620 mc mol/l ↑ CRP hs: 17,8 mg/l dính khớp ↑ Chụp Xquang khớp gối 2bên: có hình ảnh dầy Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Các vấn đề chăm sóc

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Theo dõi và chăm sóc đau Chăm sóc vận động cho người bệnh Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Đảm bảo chế độ vệ sinh cho người bệnh Thực hiện y lệnh thuốc Giáo dục sức khỏe Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Theo dõi và chăm sóc đau

Chăm sóc đau: Cho BN nằm nghỉ ngơi ở tư thế cơ năng Thực hiện thuốc giảm đau: Tovalgan 500mg Theo dõi: Bệnh nhân có đỡ đau không Tính chất đau Thời gian đau Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2 lần/ngày: Mạch, nhiệt độ, huyết áp.

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Chăm sóc vận động

Chăm sóc vận động: Tích cực vận động nếu tình trạng đau chịu đựng được Hướng dẫn người nhà giúp đỡ bệnh nhân đi lại nhẹ nhàng trong phòng Xoa bóp nhẹ nhàng các chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Đảm bảo dinh dưỡng

Cho bệnh nhân ăn uống đầy đủ, nhiều sinh tố Sáng: ăn 1 bát tô phở bò + 200ml sinh tố xoài Trưa: Ăn 2 lưng bát con cơm, thịt, rau + 200ml nước cam Tối: Ăn 1 bát con cơm, rau, cá + 200ml sữa uống vào khoảng 21h Cho bệnh nhân uống nước đầy đủ khoảng 2 – 3 lít nước/ngày.

Không cho bệnh nhân dùng chất kích thích, nước uống có ga như bia, rượu, cà phê…. Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Đảm bảo chế độ vệ sinh

Mùa hè nên cho người bệnh tắm gội thường xuyên ngày 1 lần Vệ sinh răng miệng sạch sẽ khi ngủ dậy, trước và sau khi ăn Thay quần áo hàng ngày Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Thực hiện y lệnh thuốc

Giảm đau: Tovalgan 500mg x 1 viên uống Somidex 40mg x 1 lọ tiêm TM Omeprazol 20mg x 1 viên uống Vitamin B1 100mg x 2 ống TB Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình

Hướng dẫn gia đình phối hợp giúp đỡ cho người bệnh trong vấn đề vận động Giữ gìn vệ sinh trật tự phòng bệnh Giải thích cho bệnh nhân về tình hình bệnh tật, các tổn thương và biến chứng của bệnh Giải thích cho người bệnh tác dụng và tác dụng phụ của thuốc có thể xảy ra như đau bụng, đi ngoài ra máu, ỉa phân đen… để người bệnh hiểu và phát hiện kịp thời.

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Thảo luận

1. Làm thế nào để phòng tránh các biến chứng sớm?

2. Đối với bệnh nhân biến dạng khớp gối hai bên thì hướng dẫn bệnh nhân chế độ vận động thế nào là hợp lý?

3. Chế độ ăn thế nào là hợp lý?

4. Quản lý những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp?

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang