Transcript Kardioverze prezentace URL

Elektrická kardioverze
Jana Čalová
Definice

Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí
elektrického výboje převedení patologického srdečního
rytmu zpět na rytmus fyziologický – sinusový.
Rozdělení kardioverze

Externí

Proud musí překonat odpor hrudníku (impedanci),
který se u každého jedince liší
Se zvyšující se hodnotou impedance klesá hodnota
elektrického proudu procházejícího myokardem a tím i
šance na úspěch podaného výboje. Hodnota impedance
je ovlivnitelná tlakem defibrilačních pádel na hrudník,
použitím gelových lepicích elektrod, polohou elektrod a
jejich velikostí, případně oholením ochlupení hrudníku.

Rozdělení kardioverzí

Interní (intrakardiální či transezofageální)

Odstranění impedance hrudníku
Je třeba defibrilátoru s možností podání výboje o menší
hodnotě energie (5-15j bifázického výboje)
Efektivita při použití bifázického výboje dosahuje až
100 %.


Externí kardioverze

Vlastní provedení

Pacient je uveden do krátkodobé anestézie
K vlastní kardioverzi používáme defibrilátor
Kardiolog přiloží na hrudník pacienta dvě elektrody
potřené vodivým gelem
Nejčastěji se využívá tzv. anterolaterální pozice.



Anterolaterální pozice
Defibrilátory

Monofázické defibrilátory


Proud prochází přes myokard pouze jedním směrem
Efektivita se pohybuje v širokém rozmezí 70–90 %.

Bifázické defibrilátory

Vybaven kompenzací impedance hrudníku
Proud prochází přes myokard oběma směry ve dvou
fázích
Efektivita je udávána mezi 93–95 %.


Pokračování

Přes povrch hrudníku aplikuje výboj stejnosměrného
elektrického proudu synchronizovaný s vlnou R o energii 70–
120–200 J.
Defibrilátor ZOLL
Defibrilátor Philips
Indikace

Arytmie:

Fibrilace síní
Flutter síni
Supraventrikulární arytmie
Hemodynamicky nevýznamná setrvalá monomorfní
komorová tachykardie.



Příprava





Provádíme nalačno
U arytmií trvajících do 48 hodin není nutná jiná
speciální příprava
U arytmií trvajících déle než 48 hodin je nutno snížit
riziko trombózy a trombembolie
3-6 týdnů před výkonem antikoagulujeme
provádíme transezofageální echokardiografii k
vyloučení přítomnosti trombu v srdečních síní.
Příprava pomůcek









Defibrilátor
EKG gel
Monitorace ( EKG, saturace, NBP)
Pomůcky k zajištění periferní žilní kanyly
Pomůcky k intubaci + KPCR
Zdroj O2 , ambuvak, O2 maska, brýle
Odsávačka
12-ti svodový EKG přístroj
Emitní miska, buničitá vata.
Léky i.v.







Hypnomidate – dle váhy pacienta
Apaurin
Fentanyl
MgSo4
Mesocain
Atropin
Sedacorone
Asistence sestry :







Uložit do vodorovné polohy
Aplikace ordinovaných léků
Elektrody potřít vodovým gelem
Defibrilátor nabít požadovanou energií
Vyzvat spolupracovníky, aby odstoupili od lůžka
Lékař (nebo sestra specialistka) přiloží elektrody a
provede defibrilační výboj
Celkově se výboj provádí max. 3x.
Po výkonu :






Natočit EKG
Pokožku po defibrilaci ošetřit Dermazulen ung.
Sledovat VF
Oxygenace
Vedení dokumentace
Úklid pomůcek.
Komplikace

1. Postkardioverzní

Asystolie
Bradyarytmie ( AV blokády, junkční rytmus …)
Supraventrikulární tachyarytmie
Komorová tachykardie a fibrilace komor.



Komplikace

2. Nearytmické


Hypotenze
Plicní nebo systémová embolizace
Křeče, popálení pokožky
Vzestup kardiospecifických enzymů

3. Při anestézii

Zástava dechu, bezvědomí.


Kardioverze u dětí

Velikost elektrod dle věku

4,5cm do 10kg
8-12cm nad 10kg, starší 1 roku


Používaná energie pro kardioverzi výbojem

supraventrikulární tachykardie 0,25–0,5 J/kg

flutter síní a fibrilace síní
(u dětí velmi vzácná fatální arytmie)0,5–1,0 J/kg

komorová tachykardie 1,0 J/kg

fibrilace komor 2 J/kg, druhý výboj4 J/kg
Děkuji za pozornost