Transcript Lieky a KPR - TOP Recommended Websites

Rozšírená neodkladná
resuscitácia 2010
Štefan Trenkler
I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny
UPJŠ LF a UNLP Košice
Košice 11. 3. 2011
Hlavné zmeny I
1. Kvalitné stláčanie hrudníka, bez prerušovania
2. Defibrilácia bez predchádzajúcej KPR
3. Stláčanie hrudníka počas nabíjania
defibrilátora
Hlavné zmeny II
4. Intraoseálny prístup
5. Adrenalín po 3. výboji + obnovení
stláčania hrudníka
6. Amiodaron po 3. výboji
7. Atropín nie rutinne
8. ETI iba skúseným lekárom, používať
supraglotické pomôcky (SGP)
9. Kapnografia – poloha kanyly, účinnosť
KPR, ROSC
Hlavné zmeny III
10. Riziká hyperoxie po obnovení obehu
11. Normokapnia pri umelej ventilácii
12. Poresuscitačná choroba
Priebeh RNR I
• ZNR 30 : 2
• Elektródy, orientačné EKG
• I. Defibrilovateľný rytmus (KF/KT): stláčať
počas nabíjania, prestávka < 5 sek iba na
analýzu/výboj
Výboj (360 mf, 150 – 200 bf)
• Po výboji obnoviť stláčanie, 2 min; EKG
2. výboj 360 mf, 150 – 360 bf; stláčať
• 3. výboj; stláčať; adrenalín 1 mg + amiodaron
300 mg i.v., i.o.
• Ak známky života, organizovaný EKG rytmus –
palpácia pulzu
• Koordinácia tímu, výmena a 2 min
Priebeh RNR II
• II. Nedefibrilovateľný rytmus
(asystólia / BEA)
• Adrenalín 1 mg / 3 – 5 min
• Hľadať P vlny – stimulácia
• Jemná KF: defibrilácia neúspešná, ZNR
môže zlepšiť amplitúdu a frekvenciu
Defibrilácia – súčasná koncepcia
• Okamžitá defibrilácia ak sme svedkami
zastavenia obehu (AED)
• Bez svedkov: ZNR počas prípravy
a nabíjania defibrilátora
• Jeden výboj + bezprostredná ZNR (30 : 2)
• Energia:
- bifázický: 150-200 J; ďalší výboj 150-360 J
- monofázický: 360 J
• Kontrola rytmu po 2 minútach
Eutomatický
externý defibrilátor
•
Prvý výboj
•energia prvého monofázického výboja musí byť
maximálna – 360 J
• energia prvého bifázického výboja, bez
ohľadu na typ a tvar vlny, by mala byť
najmenej 150 J
Cievny prístup
• 1. Periférna žila
- prepláchnuť 20 ml / infúzia
- nadvihnúť končatinu na 10 - 20 sek.
• 2. Intraoseálny prístup
• 3. Endotracheálne podanie:
nepredvídateľné koncentrácie, dávka
neznáma (3 – 10x), dostupnosť SGP
Záver: neodporúča sa
Anatómia intraoseálneho priestoru
Porovnanie I.O. a I.V.
IOP
 BIG - nastreľovačka
 EZ-IO - vŕtačka
Prístup navŕtaním
Dýchacie cesty - možnosti
1. Nadvihnutie brady/predsunutie
sánky
2. Tubus
3. Supraglotické pomôcky
4. Endotracheálna intubácia
ERC 2010 – dýchacie cesty I
• Žiadna štúdia neukázala, že ETI zlepšuje
prežívanie po zastavení obehu.
• Intubácia trachey ... najlepšia, ale iba ak je
personál správne trénovaný a retrénovaný
• Skúsený personál .... sa môže pokúsiť
o laryngoskopiu a intubáciu, ale bez prerušenia
stláčania hrudníka; krátka prestávka na prechod
medzi hlasivkamni, < 10 s.
• Alternatívne, odložiť intubáciu na čas
po obnovení obehu.
Pokyny ERC 2010
• Na overenie správneho zavedenia tracheálnej
kanyly ... a na následné sledovanie intubovaného
pacienta má byť k dispozícii kapnografia
(záznam s krivkou).
Použitie kapnografu A B C
• Airway
- poloha ETK v dýchacích cestách
- kontinuálne monitorovanie je polohy
• Breathing
- hyperventilácia
- hypoventilácia
• Circulation
- účinnosť stláčania hrudníka
- obnovenie obehu
Obnovenie obehu
KPR 2010 – dýchacie cesty II
• Ak personál nie je trénovaný
v ETI, vhodnou alternatívou
je SGP.
• Ak nie je k dispozícii kapnograf, je
prijateľnejšie používať na rozšírené
zaistenie dýchacích ciest SGP.
Alternatívy k ETI
Supraglotické pomôcky
• Laryngeálna maska: Archie Brain,
1981
• Menej komplexný proces
- rýchlejšie zavedenie
- jednoduchšie zavedenie
- dlhšie zachovanie zručnosti
SGP, SAD, AAD
•
•
•
•
•
LMA: sLMA; iLMA; LMA supreme
I-Gel
Laryngeal tube
Combitube
COPA
Laryngeálna kanyla
Falck Záchranná 2010:
380 použití; 92 % úspešná
Paulíková M., Trenkler Š.: Resuscitation 2010;81:S59
Hyperoxia
• Je dokázaný potenciálne škodlivý účinok
hyperoxémie po obnovení spontánneho
obehu.
• Ak je možné spoľahlivo sledovať
saturáciu hemoglobínu ..., je potrebné
titrovať FIO2 tak, aby sa dosiahla
hodnota SpO2 94 - 98 %
Akútny koronárny syndróm
a kyslík
• Kyslík sa má podávať iba pacientom s:
- hypoxémiou
- dýchavicou
- edémom pľúc
• Hyperoxémia môže byť škodlivá
u pacientov s nekomplikovaným
infarktom.
Lieky 2010
1. Vazopresory
- adrenalín
- vazopresín
2. Antiarytmiká
- amiodaron
- lidokain
- magnézium
3. Iné lieky
- atropín, kalcium, bikarbonát, fibrinolytiká
- tekutiny
Lieky a KPR - realita
• Ktoré postupy KPR sú efektívne:
- včasná defibrilácia KF/BKT
- účinná ZNR
• Postupy, ktoré nezlepšujú nemocničné
prežívanie:
- spôsob zabezpečenia dýchacích ciest
- podanie liekov
• RNR: včasná defibrilácia + neprerušovaná
ZNR
Vazopresory, antiarytmiká
• Nemáme dôkazy, žeby ktorýkoľvek
vazopresor / antiarytmikum, podávaný rutinne
v rámci RNR, zlepšil prežívanie do prepustenia
z nemocnice
• Napriek tomu sú naďalej odporúčané
Konsenzus 2010
• Napriek chýbaniu údajov o zlepšení
dlhodobého prežívania je adrenalín
pevnou súčasťou RNR
• Nemožno prijať ani odmietnuť žiadny
iný vazopresor
• Vzhľadom na krátkodobý prínos ostáva
jeho miesto, dávka a časovanie
nezmenené
Zmeny v RNR - adrenalín
• KF/BKT:
1 mg i.v. po 3. výboji; opakovať a 3-5 min
• BEA/asystólia:
1 mg a 3 - 5 min čo najskôr
• Počas podávania lieku neprerušovať ZNR
• Preferenčný liek pri anafylaxii
Antiarytmiká a KPR
• Amiodaron – komplexné antiarytmikum
• Prednosť pred mezokainom
• Indikácie - refraktérna KF/BKT
- hemodynamicky stabilná KT
a rezistentné tachyarytmie
• Dávkovanie: 300 mg v 20 ml
po 3. neúspešnej defibrilácii refraktérnej
KF/KT + 150 mg
Antiarytmiká a KPR
• Lidocaine - na ústupe
• Indikácie - refraktérna KF/BKT, ak je
amiodaron nedostupný
• Dávkovanie: 1 - 1,5 mg/kg i.v., opakované
dávky 50 mg, do max. 3 mg/kg.
Nekombinovať s amiodaronom
Antiarytmiká a KPR
• Magnézium - nemáme dôkazy o prínose
rutinného podania počas KPR
• Indikácie – tachykardia pri  Mg
- torsades de pointes
- digoxínová toxicita
• Dávkovanie: 2 g i.v., opakovane
po 10 - 15 min.
Ďalšie lieky pri KPR
• Atropín – efekt na muskarínové receptory 
prevodový systém srdca
• Indikácie – asystólia – už sa neodporúča!
- bradykardia
• Dávkovanie: 0,5 mg, max. 3 mg
Ďalšie lieky pri KPR
• Fibrinolytiká
• Nie rutinne pri zastavené obehu
• Indikácia: preukázaná alebo
predpokladaná akútna pľúcna embólia,
aj počas KPR
• Resuscitácia 60 – 90 min.
Autopulse
LUCAS
Chirapulz
EuSEM 2010
4H, 4T
Ďakujem za pozornosť
[email protected]