Transcript fort gjort. Prosedyresmerte på en travel legevakt. Lege Svein

Smertelindring på en
travel legevakt
Bergen, 10. Mai 2012
Årsmøte Norsk Barnesmerteforening
Lege Svein-Denis Moutte, allmennlege
Bergen Legevakt, Stipendiat AFU, Nasjonalt kompetansesenter for
legevaktmedisin
Stipendmidler fra Norsk Barnesmerteforening og fra Kompetanse nettverk for
legemidler til barn
Bergen Legevakt
•
•
•
•
•
•
•
Antall pasient : 100.000 / år
Antall barn (0-19) : 19000 /år
3 avdelinger : Medisin, sår, røntgen
Patologier :
Medisin : ØNH, infeksjon, akutt
abdomen…
Sår : brannskade, kuttskade
Røntgen : kontusjon, forstuving, luksasjon,
brudd
Foredrag om det beste
og det verste
• Subjektive og personnlige foredrag…
Såravdeling og barn
•
•
•
•
•
Det vanlige : overfladisk kutt på ansiktet,
negleskade.
De fleste barna har ikke fått smertelindring
på forhånd.
Foreldrene er like beskymret enn barn selv,
og i tillegg legene også (ofte uerfarne)
Resultat i noen tilfeller: 4-5 voksne personer
holder hyllende barn fast og/eller man
bruker Dormicum.
Så etterreaksjon : Legeskrekk osv...
Såravdeling og barn :
Brannskader
•
•
•
•
Tidligere vaseline kompresser, med
bandasjeskift annhverdag .
Resultat : Smertefull, og ikke systematisk
smertelindring på forhånd
Nå : Vaselinebandasje 2 dager, deretter
sølvbandasje (Aquacel Ag) 2 uker, med ev.
bandasjeskift etter 1 uke
Resultat : Fantastisk fremgang! Mindre
smerte, mindre manipulering av såret osv...
•
•
•
•
•
•
Sår avd
Kasuistikk
Barn 1 år, som kommer med foreldrene.
Fikk kokende vann på magen
ventet 1 time i venterommet (stor pågang). Sovet på
slutten i fangen til moren.
Ved undersøkelse, ble han skremt, begynte å skrike
og sparke.
Fikk paracet stikkpille, men da legen bestemte seg å
begynne med dekning av brannsår med jelonet
Jeg gikk forbi operasjonsstue, og det var 4 voksne
som holdt fast et 1 års gammel barn!!! Det varte i 20
minutter…
Sår avd
Kasuistikk
• Gutt, 2 år, V=14 kg
• Han traff ved uhell en sengekant mot
nesen og øyebryn. Kommer med
moren. Ikke fått smertestillende.
• Funn :
• overfladisk kutt mot øyebryn
• Brudd nesen med dypt kutt
•
Sår avd
Kasuistikk
Behandling :
•
•
•
•
•
•
•
Paracet 250 mg stikkpille ventes 20-30 minutter
i fangen til moren
lang samtale med barnet ! ALT ble forklart.
Vasket øyebrynn + steristrips. INGEN PROBLEM
Angående nesen : advarsel on stikk, sviende smerte med
xylocain , bruk avs/c spiss , xylocain u/ adre. LITT
SMERTE og REAKSJON
Sutur med 4 sting : De 3 siste ble sydd mens pasienten
sovnet i fanget til moren...
INGEN har holdt fast barnet.
Røntgen Avd
•
•
•
•
•
De fleste kommer uten smertelindring på forhånd.
Prioritering i luken i forhold til smertepåvirkning, og/eller
feilstilling.
Ventetid...
Smertelindring ofte etter resultat av røntgen funn :
Hematom anestesi + Pinex forte ved stygt brudd, paracet
eller ingenting ved brist/kontusjon/forstuving.
Smerteskala, morfin bruktes nesten aldri hos barn
•
•
•
•
•
•
•
Røntgen
Kasus
Eikedalen (Skistasjon ca 45 minutter fra Bergen)
Gutt 4 år sto på slalomski og vridde foten.
Behandlet av Rødekors med immobilisering.
AMK varslet Kl 1216. Adkomst ambulanse Kl
1308 : Transport i ambulanse, leggen
immobilisert med spjelk. Faren er med. I
ambulanse journal er det registrert Glasgow
Coma scale 15/15. Feltet angående smerte
(VAS 0-10) ble ikke utfyllt...
Levert til Bergen LV Kl 1420 : Betydelig
smertepåvirket, gråter og hyler ved fjerning av
spjelk.
Har han fått smertestillende ? NEI. Hvorfor ikke
? VI HAR BARE MORFIN…
Resultat / Spiral fraktur av tibia, ouch!
Utfordinger på
legevakt
• Tidspress
• Manglende erfaring hos barn
• Manglende retningslinjer om
smertelindring hos barn i pre-hospital
situasjoner og særlig ved allmennlige
symptomer (hodepine, ørebetennelse,
kontusjon, skrubbsår etc…).
• Vaner, fordommer…
Konklusjon
• Det er en lang prosess for å endre
praksis og for å endre fordommer osv…
• Tingene er i gang
• Legene og helsepersonnalet på Bergen
legevakt er svær motivert.
Forskingsprosjekt
Smerte hos barn og ungdom på
legevakt: Vurdering og
håndtering
Veileder Tone Morken Christina Brudvik Steinar Hunskår
Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin
Uni Helse
AFU stipendiat
Stipendmidler fra NBSF og NKNLB
Forskingsprosjekt
•
•
•
Hensikten med denne studien er å få
kunnskap om håndtering og vurdering av
smerte hos barn på en større legevakt.
Ved å analysere data fra dagens praksis på
dette feltet på en større legevakt kan man
påvise om smerte er undervurdert hos barn.
Bedre kunnskap om smertebehandling hos
barn på legevakt kan brukes som grunnlag
for senere utvikling av retningslinjer (som
ikke finnes per i dag).
Forskingsprosjekt
•
•
•
•
•
Målet med studien er å kartlegge hvordan smerte blir
håndtert og vurdert hos barn og ungdom på legevakten
med følgende delspørsmål:
Hvordan vurderes smerten av pasienten selv, av
pårørende og av behandlende lege på legevakt?
Er det forskjell i vurdering og håndtering av smerte mellom
de ulike aktørene (barn, pårørende, lege)?
Er det sammenheng mellom aktørenes bakgrunn (alder,
kjønn, opprinnelsesland) og håndtering og vurdering av
smerte?
I hvilken grad brukes smertestillende midler?
Noe eksempel ved
pre-test
•
•
•
•
•
•
Gutt, 9 år som tråkket over. Hadde ikke sovet hele natten
pga smerte.
Han mente at han hadde en VAS på 8/10
Moren mente at han hadde 6/10
Spørsmål : Har du gitt smertestillende til barnet? Moren
svarte NEI
Spørsmål : Hvis ikke, hvorfor? Hun svarte IKKE BEHOV.
(Hun hadde flere muligheter)…
ellers er det ofte “Ikke tenkt på det...
Første resultater av studien
•
•
Periode : 01.11.11-11.11.11 og 21.11.11-25.11.11
Deltakelse :
•
•
•
•
•
75 leger registrert, 1 som ønsket ikke å delta.
799 pasienter fra 0 til 19 år oppsøkte legevakt i disse
perioder. 32% (feil skjema utlevert, ikke invitert til å delta
av teknisk årsak, ukomplette skjemaer, ekskludert
pasienter)
Til sammen 349 komplette skjemaer (lege+pasient) dvs
74% komplette svar av de pasientene som fikk utlevert
skjemaer.
364 pasientens spørreskjemaer
590 legens spørreskjemaer
Første resultater av studien
•
•
Periode : 01.11.11-11.11.11 og 21.11.11-25.11.11
Deltakelse :
•
•
•
•
•
75 leger registrert, 1 som ønsket ikke å delta.
799 pasienter fra 0 til 19 år oppsøkte legevakt i denne
perioden.
Til sammen 349 komplette skjemaer (lege+pasient) dvs
67% komplette svar av de pasientene som fikk utlevert
skjemaer.
364 pasientens spørreskjemaer
590 legens spørreskjemaer
Flytskjema
Antall pasienter 0-19 år som kom på Bergen
legevakt i perioden 01.11-11.11 og 21.11-25.11
Antall pasienter 0-19 år som
kunne inkluderes i studie
Administrative og tekniske
problemer ved legevakten
Antall pasienter 0-19 år som
fikk utlevert spørreskjema
N=780
N=799
Eksklusjon
Livstruende tilstand N=19
Pasienter behandlet av
legen som ikke ville
delta i studien N=18
Pasienter som ikke har fått
utlevert spørreskjema N=207
N=573
Antall pasienter 0-19 år som fikk
utlevert spørreskjema og som
ønsker å delta
N=523
Antall pasienter 0-19 år som
svarte
N=395
N=780
Eksklusjon
Vil ikke delta N=50
N=762
Antall pasienter 019 år som kunne
inkluderes i studie
mht legens skjema
76% av 523
Mangelfulle skjemaer,
manglende samtykke N=31
Antall pasientens
spørreskjemaet som kan
brukes
N=364
70% av 523
N=590
Antall legens
spørreskjema
som kan brukes
77% av 762
N=349
67% av 523
Antall legens og pasientens
spørreskjemaer som kan kobles
sammen
Pasienter N=364
Fordeling ift alderen
Fordeling ift kjønn
50%
70%
10%
12%
N=364
50%
19%
Fordeling ift avdeling
55%
12%
34%
Årsak til besøk til legevakt
Er smerte hovedårsaken til at du
oppsøker lege i dag? N=364
Antall
Percent
34
9%
49
13%
72
20%
123
34%
86
24%
22%
20%
58%
Smerte evaluering
Foresattes vurdering
Pasientens vurdering
(FLACC, WBFPRS, FPS-R, CAS, VAS)
Ingen smerte
Verst tenkelig smerte
Smertebehandling før konsultasjon
Har barnet/du tatt smertestillende før
konsultasjonen ?
80 %
20%
Hvis Nei hvorfor ikke ? Flere
muligheter
48
16%
25
9%
117
40%
21
7%
16
5%
2
1%
12
4%
60
21%
16
5%
45
15%
Smertebehandling ved konsultasjon
Fikk du/barnet smertestillende på
legevakt ?
85%
14%
. - Hvis NEI, skulle du ønske at slik
behandling hadde blitt gitt ?
187
51%
61
17%
43
12%
12
3%
1
0%
Hvor er vi nå ?
• Registrering av data er ferdig.
• Analyse av data pågår
• Forventet resultater og ev. artikler før slutten av 2012
• Takk for oppmerksomhet