Transcript 13 Abnormal labor progression and fetal distress 9.97 ppt 08

LABOR AND DELIVERIED
Parturition
• phase of parturition
•0
•1
•2
•3
pregnancy to 36 wks.
preparation for labor
processes of labor
parturient recovery
อาการนาก่ อนเจ็บครรภ์
•
•
•
•
Lightening
Bloody show
False labor pain
True labor pain
Phenomena Preliminary to
the Onset of Labor
• Lightening :the baby settles into the lower
uterine segment.
• Engagement :
• The vaginal secretions increase in
amount.
• Loss of weight
Phenomena Preliminary to
the Onset of Labor
•
•
•
•
•
•
The mucous plug
Bloody show
The cervix becomes soft and effaced.
Persistent backache is present.
Braxtin-Hicks contractions occur.
Rupture of Membranes:
True labor pain
• Prodromal sign show
• Uterine contraction
– frequent and regular
– 10 min interval, 30 s duration
• Cervical change {Ripening} Dilatation Effacement
Stage of labor
• 1 stage
– Latent phase
– Active phase
• 2 stage
• 3 stage
Stage of labor
• 1st stage
– ระยะบางตัว เริ่มจากเจ็บครรภ์ จริงจนกระทัง่ ปากมดลูกเปิ ด
หมด
• 2nd stage
– ระยะเบ่ งคลอด เริ่มจากปากมดลูกเปิ ดหมด จนกระทัง่ ทารก
คลอดเสร็จ
• 3rd stage
– ระยะลอกตัวและคลอดรก เริ่มจากทารกคลอดเสร็จไปจนรก
และเยือ่ หุ้มเด็กคลอด
•
•
•
•
•
•
•
•
เจ็บครรภ์เตือน
1. เกิดขึ้นไม่สม่ำเสมอ
2. interval ยังห่ำงๆเช่นเดิม
3. Intensityยังคง
เหมือนเดิม
4. Discomfortส่ วนใหญ่
เป็ นอยูบ่ ริ เวณท้องน้อย
5. บรรเทำด้วยsedation
6. ปำกมดลูกไม่เปิ ดขยำย
7. No mucous bloody show
•
•
•
•
•
เจ็บครรภ์จริ ง
เกิดสม่ำเสมอ
interval ถี่ข้ ึนเรื่ อยๆ
Intensity รุ นแรง ขึ้นเรื่ อยๆ
Discomfortส่ วนใหญ่เป็ นอยู่
บริ เวณหลังและท้อง
• sedation ไม่มีผล
• ปำกมดลูกเปิ ดขยำย
• mucous bloody show
การเปิ ดขยายของปากมดลกู
Phase of parturition
phase 0
phase 1 phase 2 phase 3
Pregnancy prelude
Preparation Process of Parturient
to Parturition
for labor labor
stage 1
Recovery
2
3
4
Normal progression
latent
active
2nd stage
Normal progression
• 1st stage of labor
•
•
•
•
•
•
•
1.1 latent phase
true labor 3 cm of Cx dilated
8 hr.
20 hr.
14 hr.
1.2 active phase
5 hr.
1.2.1 acceleration phase
1.2.2 phase of maximum slope
1.2.3 deceleration phase
Normal progression
Abnormal progression
• G1
• >20hr
• G2
• >14hr
2.protracted
dilatation
• <1.2
cm/hr
• <1.5
cm/hr
3.protracted
descent
• <1
cm/hr
• <2
cm/hr
progression
1.prolonged latent
phase
Abnormal progression
Abn progression
4.prolonged
deceleration
phase
5.2nd arrest of
dilatation
6.Arrest of
descent
7.Failure of
descent
• G1
• >3 hr
• >1 hr
• >2hr
• >2hr
• >1hr
• >1hr
•0
•0
• G2
evaluation of abnormal
progression
•
Power
• Passage
• Passenger
POWER
• 1.Uterine contraction
•
involuntory , 40-50 mmHg
•
1st and 2nd stage of labor
• 2.แรงดันของถุงน้ ำคร่ ำและส่ วนนำของทำรก
•
1st stage of labor
• 3.แรงเบ่งมำรดำ
•
voluntory , total 250
mmHg
•
2nd stage of labor
Uterine contraction
•
Interval
• Normal
2-2 ½
Duration Intensity
30-90sec. 40-50mmHg
• Hypertonic
<2
asynconus > 50 mmHg
• Hypotonic
>5
synconus
< 30 mmHg
Hypertonic uterine contraction
• Latent phase
– no stimulation
– Morphine 10 mg im + antiemetic drug
Hypotonic uterine
contraction
• Latent phase
– observe ,until has indication
Oxytocin
• 1.ห้ำมทิ้งผูป้ ่ วยไว้คนเดียว (n:p=1:1) และตรวจอัตรำกำร
ไหลเป็ นระยะ
• 2.labor pain and hypotonic contraction
• 3.No CPD
• 4.หลีกเลี่ยง abnormal presentation
•
•
•
•
over distended uterus
high parity [ P5 ]
previous uterine scar
fetal well being,muconium stain
Oxytocin
•
start
•
d/m
• Low dose 1-2
•
2-4
d/m
2
4
• High dose 12
12,6,2 20-40
• Sappasit 10
5
time
min
30-40
15
30
max.
d/m
40
80
84
40-80
PASSAGE
• 1.bony part
• 1.1 inlet
contraction
• 1.2 midpelvis
cont.
• 1.3 outlet cont.
• 1.4 mixed
2.soft part
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Abn of vulvar
Abn of vagina
Abn of cervix
Abn of uterus
other esp.
full bladder
Inlet Contraction
• Abdominal exam.
•
* Head foat esp. in labor pain
•
* Mueller Hillis manuever
•
* Abnormal presentation
Pelvic exam.
* Diagonal conjugate <11.5 cm
* Transvere diameter < 12 cm
* Undescent of cephalic
X-ray
Inlet Contraction
Pelvic inlet
examination
Diagonal conjugate
diameter
normal 12-13 cm
Inlet Contraction
Pelvic side wall
Midpelvis Contraction
• Interspineous
diameter
• < 9 cm [ ปกติ 10.5 ซม . ]
กระดูก sacrum ไม่ แบนราบ
Pelvic Outlet
• Intertubereous diameter < 8 cm [ 10
cm ]
• Subpubic angle > 85˚
• Posterior sagital diameter 7.5 cm
PASSENGER
• Malposition
Malpresentation
breech
•
occiput posterior
face brow
•
occiput transverse
Abn fetus
macrosomia
conjoined twins
hydrocephalus
abdominal mass
shoulder
compound
Management
แบบฝึ กหั ด
Partograph