Transcript No Slide Title - zbornica

Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
OPREDELITEV PROBLEMA IZVAJANJA ZDRAVSTVENE NEGE
IN PRIKAZ POTREB PO IZVAJALCIH ZDRAVSTVENE NEGE
V AMBULANTI DRUŽINSKE
IRENA VIDMAR
Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije
Brezovica pri Ljubljani, 29. 01. 2011
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zbornica
zdravstvene in babiške nege Slovenije
je imenovala delovno skupino, ki je izdelala dokument:
Aktivnosti zdravstvene nege za
diplomirane medicinske sestre
in tehnike zdravstvene nege v
ambulanti družinske medicine
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Naloge delovne skupine



opredeliti problem izvajanja ZN v ambulanti družinske
medicine
prikazati potrebe po izvajalcih ZN v ambulanti družinske
medicine
predlagati standard izvajanja aktivnosti ZN v ambulanti
družinske medicine
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Kadrovski normativi - Splošni dogovor:

-

-

-
Splošna ambulanta
1
zdravnik specialist
1,1 tehnik zdravstvene nege
Dispanzerji za otroke in šolarje - kurativa
1
zdravnik specialist
0,70 diplomirana medicinska sestra
0,65 tehnik zdravstvene nege
Dispanzerji za otroke in šolarje - preventiva
1
zdravnik specialist
2
diplomirani medicinski sestri
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta



Kadrovski normativ in obseg dela letno določa ZZZS v
splošnem in področnem dogovoru.
Nosilec zdravstvene dejavnosti je zdravnik, specialist splošne
medicine.
Izvajalec zdravstvene nege je član tima v obsegu 1,10
tehnik zdravstvene nege.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta



Zdravstvene storitve se beleži in obračunava s sistemom
glavarine in obiskov, ki ne meri in ne vrednoti dela MS.
Stalno se povečujeta obseg in količina dela, predvsem s
preventivo, obravnavami kroničnih bolezni in zdravstveno
administrativnimi deli.
Uvedba preventive SŽO pri odraslih, obravnava rizičnih oseb
in kroničnih bolnikov s preventivno metodo dela povečujejo
zahtevnost izvajanja ZN na strokovno raven DMS.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta



Uvedba sistema naročanja pacientov in odprava nepotrebnega
čakanja pacientov na obisk v ambulanti
Različne oblike komunikacije, povečano število telefonskih klicev
in zahtevnejša triaža.
Sodelovanje v NMP in dežurni službi za zagotavljanje
neprekinjenega zdravstvenega varstva pacientov
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta

Zakon o pacientovih pravicah med drugim izpostavlja:
- pravico do spoštovanja pacientovega časa
- pravico do seznanitve z zdravstveno dokumentacijo
- pravico do varstva zasebnosti in varovanja osebnih
podatkov
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta

Srednje medicinske sestre in zdravstveni tehniki so med
izobraževanjem v preteklosti pridobili veliko več strokovnih
vsebin za izvajanje ZN, kot pa tehniki zdravstvene nege med
sedanjim izobraževanjem.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Razlogi za pripravo dokumenta

Medicinska sestra ne zmore več obvladovati količine in
zahtevnosti dela, zato ne zagotavlja več kakovostnega,
varnega in odgovornega izvajanja zdravstvene nege.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
SLOVENSKA RAZISKAVA O DELU AMBULANTE DRUŽINSKE MEDICINE
PACIENTI V
AMB. DRUŽINSKE MEDICINE
ADMINISTRATIVNI
OBISKI
27,7%
PREGLEDI
72,3%
NUJNI P.
PRVI P.
KONTROLNI P.
8,5 min
KAKOVOST OBRAVNAVE,
ZADOVOLJSTVO PACIENTA
SE POVEČUJE
S ČASOM ZA OBISK
15 min
NAPOTNICE
RECEPTI, MTP
STALEŽ…
3,4 min
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Učinkovita organizacija dela MS/TZN




tekoče razporejanje dela
razvijanje in usposabljanje kadrov
novo zaposlovanje kadrov
predlaganje in spreminjanje kadrovskih normativov
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Vodilne medicinske sestre to nalogo
uspešnejše opravljajo
 z uporabo orodja kategorizacija pacientov in
 izračunavanjem delovne obremenitve izvajalcev ZN.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN
Z izdelanim orodjem ”Mariborski sistem razvrščanja pacientov
v kategorije v osnovni zdravstveni dejavnosti” dosežemo cilje:

zanesljivo merjenje količine in kakovosti dela

ugotavljanje dnevne in obdobne obremenitve
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Izračun delovne obremenitve izvajalcev ZN

ugotavljanje zahtevnosti del skladno s kompetencami
diplomirane medicinske sestre in tehnika zdravstvene nege

dobro načrtovanje kadrov in razporejanje dela

učinkovito organizacijo dela vodilnih medicinskih sester
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Količina dela v zdravstveni negi
ŠTEVILO
PACIENTOV
OCENA MS/ZT
ŠTEVILO IZVAJALCEV ZN
DOLOČAJO
ČAS ZA
NEPOSREDNE
AKTIVNOSTI ZN
ČAS ZA
POSREDNE
AKTIVNOSTI ZN
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Mariborski sistem razvrščanja pacientov
DELOVNA OBREMENITEV MS/TZN
KATEGORIZACIJA
PACIENTOV
METODA
TRENUTNIH
VEČKRATNIH
OPAZOVANJ
(MTVO)
SUBJEKTIVNA
OCENA
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
MVTO - razmerje neposredne/posredne aktivnosti
6 NEPOSREDNIH AKTIVNOSTI
1. Komunikacija s pacientom
2. Opazovanje pacienta
3. Diagn. terapevtski posegi
4. Transport pacienta
5. Higiena pacienta
6. Prehrana pacienta
in
29 podaktivnosti
9 POSREDNIH AKTIVNOSTI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Priprava na dg-th posege
Komuniciranje o pacientu
Dokumentiranje in administracija
Priprava materiala in prostora
Pridobivanje znanja
Predaja službe
Vodenje, organizacija del,
posvetovanje
Odmor in osebna higiena
Pripravljenost na delo
8.
9.
in
52 podaktivnosti
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Standard aktivnosti ZN
20%
80%
NEPOSREDNE
POSREDNE
AKTIVNOSTI
AKTIVNOSTI
Kar pomeni, da za 20% neposrednega dela s pacientom je potrebno
opraviti še 80% posrednega dela, da je delo v celoti izvedeno.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Primer iz prakse
Neposredna aktivnost
preveza rane
Posredne aktivnosti
priprava prostora
in materialov,
pospravljanje,
razkuževanje,
sterilizacija ,
naročanje materialov,
dokumentiranje…
Primer iz tabele 1: Najpogostejše neposredne aktivnosti ZN,
ki jih izvajajo v ambulanti družinske medicine.
AKTIVNOSTI - NEPOSREDNE
KOMPETENCE
DMS
OPOMBE
TZN
Dajanje zdravil:
Dajanje intravenozne infuzijske raztopine
DA
Dajanje subcutane infuzije
DA
Dajanje zdravil intracutano
DA
DA
Dajanje zdravil intramuskularno
DA
DA
Dajanje zdravil intravenozno
DA
Dajanje zdravil na kožo
DA
DA
Dajanje zdravil na sluznico
DA
DA
Dajanje zdravil po epiduralnem katetru
DA
Dajanje zdravil rektalno
DA
DA
Dajanje zdravil skozi usta
DA
DA
Dajanje zdravil subkutano
DA
DA
Dajanje zdravil v inhalacije
DA
DA
Dajanje zdravil v nos, uho, oko
DA
DA
Dajanje zdravil v trahealni tubus
DA
Prenos
Prisotnost
zdravnika
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Kategorizacija pacientov


Kategorizacija pacientov je inštrument v merjenju količine dela
za lažji izračun časa, ki ga MS/ZT potrebuje za pacienta.
Kategorije pacientov se spreminjajo, zato se paciente razvršča
ob vsakem obisku v ambulanti.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Vrste kategorij

Kategorija I
Pacient ne potrebuje pomoči in podpore medicinske sestre.

Kategorija II
Pacient potrebuje delno pomoč, podporo in nadzor medicinske sestre.

Kategorija III
Pacient potrebuje celotno pomoč, podporo, opazovanje in nadzor
medicinske sestre.

Kategorija IV
Pacient potrebuje stalno pomoč, podporo, opazovanje in nadzor
medicinske sestre.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Kategorije določajo




obseg pomoči, podpore in nadzora MS/ZT,
stopnjo pacientove samostojnosti in
potrebne negovalne intervencije ter
kritične kazalce za pomoč pri razvrščanju pacientov:
- zdravstveno vzgojo,
- kompleksnost zdravstvene nege,
- poseg zdravstvene nege in
- sposobnost za samooskrbo
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Kompleksnost ZN
 Zahtevana znanja in veščine glede na stopnjo izobrazbe MS/ZT
 Potrebe pacienta glede na potek bolezni, zaplete, komuniciranje,
zavedanje, obvladovanje, negovalne postopke…
STOPNJA
KOMPL. ZN
NIZKA
SREDNJA
VISOKA
PACIENT V
KATEG. I
ZT (1,0)
PACIENT V
KATEG. II
PACIENT V
KATEG. III
PACIENT V
KATEG. IV
ZT (0,7)
MS (0,3)
ZT (0,5)
MS (0,5)
ZT (0,3)
MS (0,7)
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Subjektivna ocena

o zadostnem številu MS/ZT za izvedbo vseh aktivnosti

o času za posamezno aktivnost
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Računalniška podpora
je nepogrešljiva

za hitro in sprotno spremljanje kategorij pacientov

za analiziranje zbranih podatkov

za izračunavanje delovnih obremenitev MS/ZT
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
ŠTEVILO POSAMEZNIH KATEGORIJ PACIENTOV V LETU 2009
11672
12000
11000
10000
9168
Š T .P A C IE N T O V
9000
7928
8112
8000
7064
7000
6327
6000
4985
5000
4000
3000
5128
3688 4364
2851
1948
2000
1000
59
92
0
217
156
SA O 1
SA O 2
SA O 4
SA O 5
KAT1
2851
3688
6327
1948
KAT2
4985
4364
5128
7064
KAT3
92
59
217
156
7928
8112
11672
9168
SK U P A J
SP L O ŠN E A M B U L A N T E
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
DEJANSKO IN POTREBNO ŠTEVILO MS/TZN V LETU 2009
2,50
2,30
ŠT E V IL O K A D R A
2,00
2,00
1,65
1,48
1,50
0,98
1,00
1,10
1,15
1,00
0,50
0,00
SA 01
SA 02
SA 04
SA 05
D E JA N SK O ŠT .M S/T ZN
0,98
1,00
1,10
1,15
PO T R E B N O ŠT .M S/T ZN
1,65
1,48
2,00
2,30
SP L O ŠN E A M B U L A N T E
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
POTREBNO ŠTEVILO IZVAJALCEV PO KOMPLEKSNOSTI
ZDRAVSTVENE NEGE V LETU 2009
SPLOŠNE AM BULANTE
P O V P .Š T .
1 ,3 2
SA05
0 ,5 4
1 ,6 1
0 ,6 9
ŠT. TZN
1 ,4 3
SA04
0 ,5 7
ŠT. DM S
SA02
1 ,0 7
0 ,4 1
1 ,1 8
SA01
0
0 ,5
0 ,4 7
1
KADRI
1 ,5
2
2 ,5
Prikaz potreb po kadrih ZN v letih 2007, 2008 in 2009
LETO 2007
SA1
SA2
SA4
SA5
POVP.
OBISKI
PACIENTOV
8.276
8.574
10.912
9.574
9.334
ŠT.DMS/TZN
1,71
1,85
2,46
2,32
2,1
ŠT. DMS
PO ZAHTEVNOSTI
0,50
0,59
0,74
0,70
0,63
LETO 2008
SA1
SA2
SA4
SA5
POVP.
OBISKI
PACIENTOV
8.467
8.208
11.400
9.517
9.398
ŠT.DMS/TZN
1,78
1,59
1.99
2,28
1,91
ŠT. DMS
PO ZAHTEVNOSTI
0.52
0.49
0,57
0,69
0,57
LETO 2009
SA1
SA2
SA4
SA5
POVP.
OBISKI
PACIENTOV
7.928
8.112
11.672
9.168
9220
ŠT.DMS/TZN
1,65
1,48
2.00
2,30
1,86
ŠT. DMS
PO ZAHTEVNOSTI
0.47
0.41
0,57
0,69
0,54
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Povzetek rezultatov:

kadrovski normativ je neustrezen tako po številu kot po vrsti kadra,

količina dela je za kakovostno in varno obravnavo pacientov prevelika,

delovna obremenitev tehnika zdravstvene nege je zelo visoka,

rezultati ne zajemajo naročanja, tel. informacij, vodenja čakalne vrste,

povprečno 50 do 70 klicev na dan predstavlja še 10 do 15 % več dela,
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Povzetek rezultatov:

neposredne aktivnosti se izvajajo, posredne aktivnosti pa se
odlagajo ali izvajajo v zmanjšanem obsegu,

zaradi pacientovih potreb in kompleksnosti ZN je nujno v tim
vključiti tudi diplomirano medicinsko sestro, kot tudi

zaradi prenosa določenih oziroma dogovorjenih aktivnosti
(kompetenc) zdravnika na diplomirano medicinsko sestro.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 1
V ambulanti družinske medicine je
za obstoječi obseg in zahtevnost ZN
nujno potrebna sprememba kadrovskega normativa na
0.6 diplomirane medicinske sestre in 1,3 tehnika zdravstvene nege
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 1
temelji na:




osnovi 3-letnega spremljanja kategorizacije pacientov in povečanega
obsega dela izvajalcev zdravstvene nege,
sprejetih poklicnih aktivnosti in kompetenc v zdravstveni in babiški negi,
novih kadrovskih normativov z vidika vključevanja medicinskih sester
iz ambulant družinske medicine v službo NMP
ter na osnovi 55. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti, ki pravi:
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zdravstveni delavec lahko samostojno opravlja
vsako delo, za katero ima
- ustrezno izobrazbo in,
- je zanj usposobljen ter
- ima na razpolago ustrezno opremo.
Za svoje delo prevzema
- etično,
- strokovno,
- kazensko in
- materialno odgovornost.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 2
Zbornica – Zveza je sprejela zahtevo
za novo kadrovsko strukturo v ambulanti družinske medicine:
1 diplomirana medicinska sestra in 1 tehnik zdravstvene nege
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Zaključek 2
temelji na dodatnih dejstvih:
1. nosilka zdravstvene nege je diplomirana medicinska sestra,
2. evropska direktiva (2005) poklic medicinske sestre razvršča
med regulirane poklice v EU,
3. diplomirana medicinska sestra je odgovorna za aktivnosti
zdravstvene nege, zato prenašanje njenih kompetenc na nižji
nivo ni v skladu z EU direktivo,
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
4. prenos posameznih aktivnosti od zdravnika je možen le na
diplomirano medicinsko sestro
5. prenove poklicnih aktivnosti in kompetenc v zdravstveni negi
na primarnem nivoju
6. specialna znanja tehnikov zdravstvene nege so ozko
usmerjena, ne morejo nadomestiti izobrazbe in kompetenc
diplomirane medicinske sestre, tudi ne rešujejo potrebe po
zaposlitvi še ene (1) medicinske sestre
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
Sklep
Že takoj, tudi brez sprememb kadrovskega normativa
izvajalcev ZN v ambulantah družinske medicine
moramo glavne medicinske sestre/pomočnice direktorjev za ZN
ob razporejanju TZN na delovno mesto SMS v ambulanti
upoštevati določbe dokumenta
Aktivnosti zdravstvene nege za diplomirane medicinske sestre in tehnike
zdravstvene nege v ambulanti družinske medicine
ter izvajanje zdravstvene nege TZN omejiti le na njihove kompetence.
Posvet glavnih medicinskih sester/pomočnic direktorjev za ZN v osnovni zdravstveni dejavnosti
“Nobena pot ni ravna, nobena pot ni revna,
a vsaka je zahtevna in tvoja ena sama, prava.”
Tone Pavček