Transcript Veijo_Nevalainen_2011-03

ITSEHOIDON MAHDOLLISUUDET
PSYYKKISISSÄ SAIRAUKSISSA
STES-verkostopäivät Imatralla 30.3.2011
Veijo Nevalainen
Ylilääkäri, THL, mielenterveys- ja päihdepalvelut -osasto
Ylilääkäri, Imatran kaupunki, Mielenterveyspalveluiden vastuualue
Veijo Nevalainen 2011
Tavoitteena oman elämän hallinta
Tähän me tuemme ihmisiä
Tähän pitäisi tukea
OMA
ELÄMÄNHALLINTA
LÄÄKITYS
TERAPIAT
LÄÄKITYS
TERAPIAT
OMA
ELÄMÄNHALLINTA
ELÄMÄNHALLINTA
Veijo Nevalainen 2011
Itsehoidon ”kolme tasoa”
3. Keinot
KEINOT
2. Kyky
ELÄMÄN HALLINTA
(Antonovsky)
1. Pohja
ELÄMÄN TARKOITUS
(Frankl)
Avuttomuus psyykkisissä sairauksissa: Liittyy moniin sairauksiin,
mutta myös hoitojärjestelmä lisää ja ylläpitää.
Veijo Nevalainen 2011
Elämän tarkoitus

Viktor Frankl – logoterapia

Laaja-alaisempi näkemys, kuin muodissa oleva nihilismi.

Elämällä on aina tarkoitus



Sairauksista tai vastoinkäymisistä huolimatta.

Elämäntarkoitus on löydettävä.
Logoterapeuttinen asenne/logoterapia osana pitkäaikaisten
sairauksien hoitoa.
Henkisyys ≠ uskonnot
Veijo Nevalainen 2011
Elämänhallinta, koherenssi
PERSOONALLISUUS
SAIRAUDET
-
+/PERIMÄ
IHMISSUHTEET
-
(LAPSUUDEN)
KIELTEISET
KOKEMUKSET
+/-
+/-
MYÖNTEISET
KOKEMUKSET
+
+
+/TYÖ
Veijo Nevalainen 2011
TUKEVA
ELINYMPÄRISTÖ
+
VOIMAANTUMINEN
Itsehoidon keinoja

Voimaantuminen

Liikunta osaksi päivittäistä elämää

Tupakanpolton lopettaminen

Kannabis ja muut huumeet pois

Alkoholin kohtuukäyttö

Stressin säätelyn oppiminen

Aivoja suojaava ravinto
Veijo Nevalainen 2011
Voimaantuminen

Wikipedia: Voimaantumisella (valtaistuminen, empowerment)
tarkoitetaan ihmisten ja ihmisyhteisöjen kykyjen, mahdollisuuksien ja
vaikutusvallan lisääntymistä. Voimaantumisessa korostuu oma
sisäinen vahvistuminen ja se, että ihminen kokee olevansa sisäisesti
vahva sekä tasapainossa itsensä ja ympäristönsä kanssa.
Voimaantumisen seurauksena hän kykenee asettamaan ja
saavuttamaan päämääriä, tuntee oman elämänsä olevan hallinnassa
sekä itsetuntonsa parantuneen. Lisäksi hänen toiveikkuutensa
tulevaisuutta kohtaan kasvaa.

Klubitalotoiminta

Potilas- ja omaisjärjestöt

Järjestö- ja harrastustoiminta, opiskelu jne.
Veijo Nevalainen 2011
Liikunta
Krooninen väsymysoireyhtymä
Osalla potilaita liikunta lievittää oireita ¹
Masennus
Osalla potilaita liikunta lievittää oireita ¹
Lievän ja keskivaikean masennuksen hoidossa yhtä
tehokas kuin lääkehoito (?)
Skitsofrenia
Vanhukset
Liikunnan harrastaminen
on mahdollista ja sillä voi
hyödyllisiä fyysisiä tai
psyykkisiä vaikutuksia ¹
Myönteisiä vaikutuksia mielialaan, virkeyteen ja
elimelliseen vointiin
¹ Cochrane Collaboration -arvio
Veijo Nevalainen 2011
Tupakka ja masennus
Poistaa
vieroitusoireita.
Virkistää, rauhoittaa,
vähentää ahdistusta,
parantaa työmuistia
Tupakoinnin aiheuttamat tai pahentamat sairaudet
- Hapen puutetta aiheuttavat keuhkosairaudet
- Syövät
- Seksuaaliset ongelmat
- Reuma, diabetes ym.
- Heiketynyt suorituskyky
TUPAKOINTI
2. Lievä masennuksen oireita peittävä
vaikutus
1. Suora masennusta
aiheuttava vaikutus
3. Epäsuora
masennusta
aiheuttava vaikutus
MASENNUS
Veijo Nevalainen 2011
Kannabis


Aiheuttaa ja pahentaa masennusta
Pitempiaikaiset vaikutukset peittyvät lyhytaikaisen
rentouttavan ja rauhoittavan vaikutuksen alle.
Veijo Nevalainen 2011
Alkoholi





Pienet alkoholiannokset satunnaisesti käytettynä lievittävät
masennusta ja ahdistusta.
Isommilla alkoholiannoksilla ei ole masennusta ja
ahdistusta lievittävää vaikutusta.
Alkoholin suurkulutus aiheuttaa masennusta ja pahentaa
olemassa olevaa masennusta (vahva näyttö).
Alkoholin runsas kertakäyttö (humalajuominen) pahentaa
masennusta – erityinen riski vanhuksilla.
Alkoholi saattaa kumota/vähentää masennuslääkkeiden
tehoa.
Veijo Nevalainen 2011
Ruokavalio depression ja
ahdistuksen hoidossa
Am J Psychiatry – Ruokavalio naisten depression hoidossa
1046 potilasta /keski-ikä 51,5v)

Kolme erilaista ruokavaliota:




Perinteinen ruokavalio: kasviksia, hedelmiä, lihaa, kalaa ja
kokojyväruokia.
Länsimainen ruokavalio: einesruokia, pitsaa, perunalastuja,
hampurilaisia, valkoinen leipä, sokeria, olutta
Moderni ruokavalio: hedelmiä, salaatteja, tofua, kalaa, pähkinöitä,
jogurttia, punaviiniä jne.
Perinteiseen ruokavalioon liittyi merkitsevästi vähemmän masennus- ja
ahdistusoireita, länsimaiseen ruokavalioon liittyi eniten masennus- ja
ahdistusoireita.


Mekanismia ei tunneta, tutkitaan innokkaasti.
Omega-3 -rasvahapot (EPA)





Tärkeitä yhdisteitä aivojen rakenteen ja toiminnan kannalta.
Näyttävät nopeuttavan paranemista lukuisissa psykiatrisissa
sairauksissa.
Saattavat jopa korjata mielialaoireita ja psykoosioireita.
Saattavat tarjota turvallisen keinon hoitaa psykoosien
varhaisoireita ja ehkä estää, tai ainakin viivästyttää psykoosien
puhkeamista.
Ohje: EPA-rasvaa 1-2g (jopa 4g) kunnes oireet korjaantuvat ja sen jälkeen
0,5-1g EPA osana ruokavaliota. Vain kalaperäinen omega-3-rasva auttaa.
Veijo Nevalainen 2011
Omega-3-rasvahapot
psykoosien ehkäisyssä
Arch Gen Psychiatry 210;67:146-154, Wienin yliopisto.

81 nuorta (keski-ikä 16,4v, 1/3 miehiä).

Kaikilla prodromaalioireita

Kaksoissokkotutkimus: 700mg EPA vs. plasebo

Sokkovaihe 12 viikkoa, seuranta 40 viikkoa
Tulos: 12 viikko: EPA ryhmässä merkittävästi vähemmän psykooseja,
kuin vertailuryhmässä. Ero säilyi: 9kk kohdalla EPA-ryhmässä
psykooseja 4,9%, plaseboryhmässä 27,5% (NNT = 5).

Tulos: Panss (posit. ja negat. Oireet) -pisteet olivat EPAryhmässämerkittävästi pienemmät.


Tulos: sivuvaikutuksissa ei ollut eroa.
Kovetetut ravintorasvat
(näyttö vailinainen)



Henkilöillä, joiden ravinnossa on runsaasti kovettetuja
rasvoja, on jopa 48% suurempi riski sairastua
masennukseen.
Runsaasti kovetttuja rasvoja on mm. kookosrasvassa ja kookosrasvaa sisältävissä
tuotteissa, uppopaistetuissa tuotteissa (ranskanperunat, munkit, lihapiirakat ym),
keksit, lehtevät tortut, viinerit, aamiaismurot, mikropopcornit, lihaliemikuutiot,
pussikeitot, ne suklaat, joiden valmistuksessa on käytetty kovettuja rasvoja.
Myös voi ja maitotuotteet siältävät transrasvoja. Ne ovat kuitenkin laadultaan erilaisia
ja niillä on todettu olevan jopa terveyttä edistäviä vaikutuksia.

Elintarvikkeiden tuoteselosteissa haitallisista rasvoista on yleensä merkintä "osittain
kovettu kasvisrasva- tai öljy" tai "kovetettu kasvisrasva- tai öljy" tai pelkkä maininta
"kasvisrasva".
Veijo Nevalainen 2011
Stressi


Stressin = tilanne, joka vaatii aivoilta sopeutumista.
Aivojen kannalta myönteiset ja kielteiset muutokset ovat
samanarvoisia

huom. muut vaikutukset erilaisia.

N 10%:lla väestöstä synnynnäisesti alentunut stressinsietokyky.

Holmesin ja Rahen stressipistemittari.

Ennustaa hyvin sairastumista stressisairauksiin.

Vuoden aikana yli 300 pistettä – merkittävä riski sairastua,
alle 150 pistettä – ei lisääntynytta sairastumisriskiä
Veijo Nevalainen 2011
Holmesin ja Rahen stressipistemittari
(aikuiset, lyhennettynä)
100 puolison kuolema
36 työnkuva muuttuu
73 avioero
29 vastuuiden sisältö töissä muuttuu
63 vankilatuomio
29 lapsi lähtee kotoa
63 perheenjäsenen kuolema
26 puolison työttömyys
53 oma sairaus/vamma
26 koulun alkaminen/päättyminen
50 avioliitto
23 erimielisyys esimiehen kanssa
47 potkut töistä
20 muutto
45 perheristiriita
17 pienen lainan ottaminen
45 eläkkeelle jääminen
16 muutos ruokailutavoissa
44 perheenjäsenen sairaus
13 loma
40 raskaus
12 joulu
39 isoja muutoksia työssä
11 pieni lain rikkominen
Veijo Nevalainen 2011
Kiitos mielenkiinnosta.
Veijo Nevalainen 2011