Transcript PowerPoint-esitys

Tietoa, taitoa, tahdonvoimaa:
motivoiva haastattelu työkaluna
19.2.2003
• Teidän on ehdottomasti laihduttava
• Teidän kannattaisi pudottaa painoa
• Suosittelen laihduttamista terveytenne vuoksi
• Kehottaisin Teitä laihduttamaan
• Pyydän Teitä vakavasti harkitsemaan laihduttamista
Potilas – lääkäri
Teidän tulisi
kyllä laihtua
Ei se kuitenkaan mitään
muuta
Kyllä se varmaan
olisi aiheellista
Taas se
jauhaa tota
samaa
Paternalismi
• Yritämme saada potilaan
tottelemaan meitä
• Partnership, yhteistyö
•
Yritämme saada potilaan ajattelemaan ja sen
kautta itse päätymään muutokseen
Potilaskeskeinen ja motivoiva
keskustelu
•
•
Lääkäri ei asiantuntijana suoraan kerro
potilaalle, mitä hänen tulisi tehdä
Lääkärillä tietoa, potilas oman elämänsä
asiantuntija  työpari, tiimi
Mustajoki P. Duodecim 1998, nr 6
Potilas asiantuntijana
•
•
•
•
•
Omat elämäntavat
Sosiaaliset ympyrät
Arvot ja mieltymykset
Sairauden kokeminen
Suhtautuminen sairauksien riskiin
Potilaskeskeinen ja motivoiva keskustelu
•
•
•
•
Työkaluina avoimet kysymykset
Lääkäri (hoitaja) kertoo vaihtoehdoista
Potilas itse päättää, mitä tekee
Potilas puhuu enemmän kuin lääkäri
Potilaskeskeinen ja motivoiva keskustelu
Yksilöllisiä ratkaisuja
•
•
•
Akuuttihoidossa usein eri periaatteet
Lääkäri voi tarvittaessa suositella
Suora puhe saattaa tehota joskus?
Taivuttelu
Autoritaarisuus
Valvonta
KAPINALLINEN
Neutraali keskustelu
Syyllistämätön informaatio
Vastuun antaminen
OMA MOTIVAATIO
Williams ym.
Ann Intern Med 1991;115:59
motivoida
tukea sisäistä
motivaatiota
poistaa motivaation
esteitä
Muutoksen vaiheet
(Prochaska ja Velicer, Am J Health Promotion 1997;12:38
Ei harkitse
Harkitsee
Valmis
toimintaan
Valmis
toimintaan
Ei harkitse
muutosta
)
Ylläpito
On muuttanut
elintapojaan
MUUTOSJANA
Muutoksen vaiheet
Harkitaan mutta ei toimita
•
•
•
•
Autetaan potilasta ratkaisemaan ristiriitainen tilanne
Potilas arvioi lihavuuden ja nykyisten elintapojensa
hyötyjä ja haittoja
Lääkäri tai hoitaja tekee (kirjallisen) yhteenvedon
Potilas tekee johtopäätökset
Muutoksen vaiheet
Muutokseen valmistautuminen
•
•
Lääkäri tai hoitaja arvioi eri vaihtoehtoja,
mutta ei ehdota suoraan mitään
Potilas valitsee itselleen sopivimman
vaihtoehdon
Miten potilas ottaa lääkkeensä?
•
Komplianssi, hoitomyöntyvyys?
•
”Miten potilas tottelee lääkärin määräyksiä”
•
Herättääkö lääkärin määräys potilaan
sisäisen motivaation käyttää lääkkeitä?
Säännöllisten lääkkeiden käyttö
Lääkärin ohjeiden lisäksi potilaan
ratkaisuihin vaikuttavat monet muut asiat
•
•
•
Perheenjäsenten ja tuttavien mielipiteet
Tiedotusvälineistä saatu informaatio
Potilaan arvomaailma ja kokemukset
käsitykset lääkehoidosta yleensä
säännöllinen lääkitys = on sairas
kokemukset lääkäreistä
(Steiner ja Earnest. The language of medication taking. Ann Intern Med
2000;132:926)
Säännöllisten lääkkeiden käyttö
Ei joko-tai (compliant or non-compliant),
vaan monisäikeinen ja yksilöllinen ilmiö:
•
•
Unohtuu vai tarkoituksellista?
Tarkoituksellista ohjeista poikkeamista monenlaista
jätetään silloin tällöin ottamatta
vapaapäiviä lääkkeistä (drug-holidays)
otetaan säännöllisesti pienempää annosta
lopetetaan kokonaan
(Steiner ja Earnest. The language of medication taking. Ann Intern Med
2000;132:926)
BMJ 1997;314:691
Säännöllisten lääkkeiden aloittaminen
•
•
•
Potilaskeskeiset periaatteet myös lääkitystä
aloitettaessa
Lääkityksestä puhuttaessa potilas kutsutaan asiaan
mukaan
Onko 100 %:n käyttö tarpeen?
Säännöllisten lääkkeiden aloittaminen
•
•
Miten potilas arvelee pystyvänsä noudattamaan
ohjetta?
Mitä keinoja voisi käyttää, että hoito toteutuisi
paremmin?
Tietoa, taitoa tai tahdonvoimaa?
Tupakanpolton
lopetus
”TAHTOLAJI”
Painonhallinta,
kolesteroli ym.
”OSAAMISLAJI”
.
Mark Twain:
You can´t throw a habit
out of the window,
you have to coax it down the stairs
one step at a time.
Muutos ja aika
•
•
Elämäntapojen muutos on prosessi, joka
tapahtuu asteittain ja vaatii aikaa
Kypsyminen säännölliseen lääkkeiden
käyttöön saattaa myös vaatia aikaa