Transcript Module d`Autoapprentissage sur la Tuberculose

Module d’Auto-Apprentissage sur la
Tuberculose
La Tuberculose
• TB représente une cause majeure de
morbidité et de mortalité dans le monde
entier, mais le fardeau le plus important
se retrouve dans les pays en
développement
• La bactérie responsable dans la majorité
des cas de TB est Mycobacterium
tuberculosis
Qu'est-ce que la Tuberculose?
• TB est une infection bactérienne
chronique
• La grande majorité des infections chez
les humains est causé par
Mycobacterium tuberculosis
• Une bactérie apparentée, M. bovis,
cause TB chez les bovins et peut
infectée les humais qui boivent du lait
non pasteurisé
Microbiologie
• M. tuberculosis est un bacille incurvé
acidoalcoolo résistant
• C’est un aérobie strict, ce qui explique
pourquoi il est habituellement retrouvé
dans les parties supérieures des poumons
• Sa croissance est très lente (temps de
génération de 16-20 heures)
• Il survit dans les macrophages
• Les êtres humains sont les seuls
réservoirs
Virulence
• Le seul facteur de virulence est la
composition de sa paroi à base d’acide
mycoïque
– Confère une résistance aux antibiotiques
et à la digestion par les macrophages
– Ceci lui permet de survivre et de croître à
l’intérieur des macrophages
• Permets d’éviter la réponse immune
Transmission
• TB est transmis de personne à
personne par gouttelettes
Conséquenes d’Inhaler M. TB
• Pas d’infection
– 70-90% des individus ne développent pas
d’infections:
•
•
Le nombre de microorganismes inhalés est
trop faible
Possède une immunité suffisante afin de
prévenir l’infection
Résultats de l’Inhalation de M. TB
• Infection avec formation du complexe
primaire (stade 1)
– Suite à l’inhalation, les bacilles se logent
dans les alvéoles et causent une
inflammation localisée
•
•
•
Phagocytose par les macrophages alvéolaires
Survie des Mycobactéries dans les macrophages
Formation du complexe primaire
Complexe Primaire
• Croissance de M. TB dans les
macrophages
• Macrophages meurt et éclate
– Relâche le bacille
• Des macrophages additionnels sont
recrutés au site de l’infection
• Macrophages ingèrent les bacilles et les
macrophages morts
– Plusieurs couches de macrophages et de
cellules T s’accumulent autour des tissus
endommagés : tubercule
État de Latence
• Dans la majorité des cas, le complexe
primaire est emmuré par le système
immun et demeure dormant
– État de latence
• La personne est infectée, mais n’exprime pas
la maladie
• Mais, une réponse immune à M. tuberculosis a
été développée
– La personne est tuberculine positive
• L’infection peut être réactivée plusieurs
années plus tard si le système immun est
affaibli
Résultats de l’Inhalation de M. TB
• Maladie pulmonaire (stade 2)
– Le complexe primaire n’est pas maintenu
•
Réactivation
– Les bacilles se répliquent dans les
macrophages et à l’extérieur des
macrophages
– L’infection se propage dans les poumons
• Nécrose et rupture des bronches par les
enzymes digestives relâchées par les
macrophages
Résultats de l’Inhalation de M. TB
• Maladie systémique (stade 3)
– La dissémination de M. tuberculosis par
les macrophages mène à la formation de
granulomes dans plusieurs organes –
stade milliaire
• Agrégats inflammatoires caractérisés par
l'infiltration de leucocytes (granulocytes,
lymphocytes et plasmocytes)
Conséquences du Stade Miliaire
• Cerveau
– Abcès du cerveau
• Anévrisme
• Méninges:
– TB méningite
• Os:
– TB ostéomyélite
• Affecte souvent l’épine dorsale dans quel cas on
l’appelle le mal de « Pott »
• Cœur:
– TB péricardite
Sommaire des Conséquences
Exposition à M. TB
Pas d’infection
(70-90%)
TB latent (90%)
• En bonne santé
• Pas de maladie
• Pas transmissible
Infection
(10-30%)
TB actif (10%)
• Malade
• Mort si non traité
• Infectieux et transmissible
Activation de l’infection
mène à la maladie
Sommaire des Conséquences
Personne
malade?
Personne
transmet la
maladie?
Personne développe
une réponse
immune à TB?
Pas d’infection
Non
Non
Non
S1. Complexe
pulmonaire 1o
Non
Non
Oui
S2. Maladie pulmonaire
Oui
Oui
Oui
S3: Maladie systémique
Oui
Oui
Oui
Conséquence
Les Symptômes et Signes de TB
• Infection primaire – Stade 1
– Habituellement aucun symptômes
– Quelques personnes ont des symptômes
mineurs semblables à la grippe
• L’infection amorce une réponse immune
– Test de tuberculine positif
Les Symptômes et Signes de TB
• Infection active– Stade 2-3
– Symptômes généraux
• Fièvre
• Perte de poids
• Malaises, fatigue et anorexie
– Symptômes spécifiques aux organes
• Poumons (75% des cas)
– Toux chronique
– Hémoptysie (crachement de sang)
• Système nerveux
– Mal de “Pot”
– Méningite
Diagnostique de TB
• Rayons X des poumons
– Consolidation pulmonaire
– Fibrose
– Collapsus pulmonaire
• Colorations acidoalcoolo résistantes de
prélèvements
– Crachat (pulmonaire)
– Poncture lombaire (Mal de “Pot”)
– Biopsie de ganglions lymphatiques
Diagnostic de TB
• Culture des prélèvements
– Croissance très lente
• Peut prendre de 4-6 semaines
– Utilité restreinte
• Test de tuberculine
– Peut donner un résultat faussement positif
• Vaccination
Traitement de TB
• La résistance naturelle élevée de M.TB
requiert l’utilisation de drogues multiples
Drogue
Mode d’action
Isoniazid
Inhibe synthèse d’acide mycoïque
Rifampicin
Pyrazinamide
Ethambutol
Inhibe synthèse des protéines
Inhibe synthèse des lipides
Inhibe la synthèse de la paroi
• La croissance très lente de M. TB requiert
un traitement de longue durée
– Au moins 6 mois