Transcript Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi

Srovnání biochemických markerů
tkáňového poškození mezi
miniinvazivními a klasickými
operacemi pro bederní diskopatie
Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal F, Jurek P
Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín
Prim.MUDr.Michal Filip, PhD.
Techniky provádění diskektomií
OD – otevřená
„makrodiskektomie“
nejdelší incize a
nejrozsáhlejší skeletizace
mikrodiskektomie
-Casparovo instr.
Redukovaný přístup,
skeletizace, mikroskop,
mikrodiskektomie
- Tubulární retraktory
Minimální incize,
dilatace přístupu,
mikroskop
Předpokládaný přínos mininvazivních
technik






Menší pooperační
bolesti
Menší poškození
paraspinálních svalů
Menší krevní ztráty
Minimalizace rány
Kratší hospitalizace
Rychlejší zotavení
pacienta a návrat k
normální aktivitě
Jak?
• Limitace rozsahu
přístupové cesty
(pracovní tubus 1618mm)
• Dilatace místo
skeletizace
Instrumentaria různé provenience.
Biochemické markery – možnost
objektivního zhodnocení
Kvantifikace svalového poškození
CK (kreatinkinasa)
Myoglobin

Kvantifikace systémové odpovědi
IL6: - patří ke skupině prozánětlivých cytokinů
- marker pooperačního tláňového traumatu
- TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech
CRP: - původem v hepatocytech, indukován IL 1
uvolněném na místě poranění

Jiné možnosti – sérové hladiny α aktinu, IL1 beta, IL 8, TNF…….
Charakteristika souboru
75 pacientů sledovaných prospektivně
(3 skupiny dle použité op. techniky)
 Symptomatická hernie disku L4/5 nebo L5/S1 rezistentní
na konzervativní terapii
 Průměrný věk 46,8 roku ( 23 – 79 )
 Vertikalizace do 2. poop. dne
 Bez infekčních nebo interních komplikací
 Stanovení sérových hladin Myoglobinu, CK, IL6 a CRP –
předop., 1. 3.a 7. pooperační den.

?


rozdíl METRx
rozdíl METRx
OD ???
mikrodiskektomie dle Caspara ???
Porovnání METRx / klasická disketomie (OD)
svalové poškození (t-test)
P=0,0002
300
P=0,0011
(p=0,092)
3.den
7.den
250,08
200

Myoglobin
Norma do 117ug/l
100
108,5
0
předop.
1.den
METRx
P=0,0005
12
P=0,03
6,59
5,52
Kreatinkinasa
Norma do 2,85ukat/l
(p=0,08)
9,88
8

OD
4
4,25
0
předop.
1.den
3.den
METRx
OD
7.den
Porovnání METRx / klasická disketomie (OD)
systémová stresová odpověd (t-test)
P=0,011
P=0,0002
P=0,005
80
62,05
60
40
• C-reaktivní protein
25,3
11,54
20
Norma do 3,0mg/l
0
předop.
25,3
4,25
1.den
3.den
METRx
P=0,0009
50
7.den
OD
P=0,023
P=0,009
41
40
• IL 6
Norma do 2ng/l
30
20
12,52
10
6,48
0
předop.
1.den
METRx
4,8
4,28
3.den
OD
7.den
Porovnání METRx / Caspar instr.
svalové poškození (t-test)
(P=0,29)
(P=0,55)
(P=0,24)
200
131,6

Myoglobin
100
108,5
Norma do 117ug/l
0
předop.
1.den
3.den
METRx
(P=0,85)
7.den
Caspar ins.
(P=0, 87)
(P=0,43)
8
5,73

Kreatinkinasa
5,52
4
Norma do 2,85ukat/l
0
předop.
1.den
3.den
METRx
Caspar
7.den
Porovnání METRx / Caspar instr.
systémová stresová odpověd (t-test)
P=0,008
40
P=0,0001
33,49
30
• C-reaktivní protein
18,18
20
Norma do 3 mg/l
10
10,77
11,95
1.den
3.den
0
předop.
METRx
P=0,0007
20
7.den
Caspar
(P=0,57)
17,48
15
• IL 6
10
6,48
Norma do 2 ng/ll
5
4,28
3,12
0
předop.
1.den
METRx
3.den
Caspar
7.den
Závěr I.

Porovnání biochemických markerů svalového poškození a
celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných
retrakčním systémem METRx a otevřenou diskektomií
(OD) ukazuje na statisticky významně vyšší svalové
poškození u OD. Rovněž z hlediska celkové stresové
odpovědi je OD významně (stat.) více zatěžujícím
výkonem, ovšem s tendencí k úpravě.

Skupina pacientů operovaných mikrochirurgickou
technikou dle Caspara nevykazuje ve srovnání s pacienty
podrobených operaci systémem METRx vyšší svalové
poškození. Z pohledu vyšetřovaných hodnot celkové
stresové odpovědi je však statisticky významně více
zatěžujícím výkonem (1.a 3. poop. den) s úpravou hodnot
7. pooperační den.
Závěr II.
Provádění diskektomií tubulárním retrakčním
systémem přináší pacientům menší svalové
poškození a menší celkovou zátěž ve srovnání s
klasickou technikou. Proti mikrochirurgickým
technikám s limitovanou skeletizací představuje
menší celkovou zátěž, míra svalového poškození
není rozdílná.
 Nevýhodou je delší doba nácviku, zpočátku delší
operační čas s vyšší RTG zátěží.
 Dle našeho názoru není použití mininvazivní
techniky způsob jak „dělat jednoduché věci
složitě“, ale jak dosáhnout stejného výsledku
šetrnějším způsobem.

Děkuji za
pozornost