Transcript Ledviny
Vylučování
Ledviny a močové cesty
Ledviny a jejich funkce
Udržení homeostázy organizmu (včetně
acidobazické rovnováhy)
Vylučování produktů metabolizmu,
cizorodých látek, přebytečných iontů a
vody
Renální frakce MV – 20-25% (1000 – 1300
ml krve)
Ledvina - stavba
Kůra - izoosmotická
(300 mosmol/l)
Dřeň –hyperosmotická
– směrem k papile
osmolalita stoupá
(600 – 1200
mosmol/l)
http://www.latinsky.estranky.cz/fotoalbum/vylucovaci-soustava/vylucovacisoustava/leva-ledvina--rez-.png.html
Nefron
Glomerulus
Proximální tubulus
Henleova klička
Distální tubulus
Sběrací kanálek
http://www.samouk.cz/moodle/mod/presenter/view.php?open=1&id=789&chapterid=9202
Glomerulus
Klubíčko kapilár
Vas afferens
Vas efferens
Bowmanovo pouzdro
http://www.renalzin.nl/static/media/images/content/pic_glomerulus_nl.gif
http://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/vascularmodelingpage/sem/sempage.html
http://www.unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerulardisease.html
Glomerulární filtrace
Glomerulární filtrát (ultrafiltrát krevní
plazmy bez bílkovin)
filtrační tlak, propustnost glomerulárního filtru, plocha
filtrace
filtrační tlak – krevní tlak v kapilárách
onkotický tlak plazmatických bílkovin
hydrostatický tlak Bowmanova pouzdra
17-20% objemu plazmy – 120-130
ml/min – 170-180 l/24 h
1,5 l
moče/den (1%GF)
Clearence (inulín)
Zpětné vstřebávání
Proximální tubulus – izoosmotická
resorpce 75% GF, není pod hormonální kontrolou
Henleova klička – izotonická tekutina,
protiproudový systém – vytváří hypertonicitu
dřeně, resorpce 15%GF
sestupné raménko – tenké, prostupné pro vodu
i ionty
vzestupné raménko – tlusté, nepropustné pro
vodu, aktivní resorpce Na a Cl
Zpětné vstřebávání
Distální tubulus – hypotonická tekutina,
resorpce 5% GF, hormonální kontrola
(aldosteron, antidiuretický hormon,
parathormon…)
Sběrací kanálek – prochází
hypertonickou oblastí dřeně, resorpce 4%
GF, hormonální kontrola (antidiuretický
hormon)
http://humanphysiologywiki2011.wikispaces.com/Unit+13+Urology
http://humanphysiologywiki2011.wik
ispaces.com/Unit+13+Urology
Na+ v ledvinách
Proximální tubulus – pasivní resorpce z
ultrafiltrátu kotransportem s gluc. a AMK
a výměnným protitransportem s H+ ionty do
tubulárních bb.- z tubulárních bb. – Na-K pumpa,
část Na+ - paracelulárně
Vzestupná část Henleovy kličky – aktivní
kotransport Na+ s CL- a K+
Distální tubulus a sběrací kanálek –
aldosteron, ANP
Voda v ledvinách
Pasivní resorpce – osmotický tah
intersticia
Distální tubulus a sběrací kanálek - ADH
H+ ionty a bikarbonát
Udržení acidobazické rovnováhy
Kyselé prostředí – zvýšená sekrece H+ a
resorpce bikarbonátu
Zásadité prostředí - opačně
K+
V proximálním tubulu – jako Na
V distálním tubulu – K+ vyměňován za Na+
(aldosteron)
Glukóza
Koncentrace glukózy v GF = koncentrace
glukózy v krevní plazmě
Zcela resorbována v proximálním tubulu
V moči se glukóza normálně nevyskytuje
(diabetes mellitus)
Renální práh pro glukózu – 10 mmol/l v
krevní plazmě
Symport s Na+ do buněk – dál difuzí
glykosurie
Aminokyseliny
Nesmí se objevit v moči
Efektivní vstřebávání v proximálním tubulu
Amoniak
Syntéza amoniaku z glutaminu v distálním
tubulu
Amoniak + H+
NH4+ (amonný
kationt)
Renální exkrece
Vylučování nadbytečných H+ - výměnou za
Na+ a ve formě amonného kationtu
udržení pH vnitřního prostředí
Glomerulární filtrace
Tlakový gradient – autoregulační
mechanizmy ledvin (myogenně,
tubuloglomerulární zpětná vazba –
juxtaglomerulární aparát
Množství krve protékající ledvinou
Filtrační tlak
Stabilní i při kolísání systémového
krevního tlaku (80-180 torrů středního
aortálního tlaku) – autoregulace krevního
průtoku glomerulem – vazokonstrikce vas
afferens, vazodilatace vas efferens při
vzestupu tlaku; opačně při poklesu
Zabránění příliš rychlé nebo pomalé pasáži
tubulárním systémem
Juxtaglomerulární aparát
Juxtaglomerulární bb. – ve stěně vas afferens
Makula densa (část dist. tubulu u cévního pólu
glomerulu)
Pokles tlaku
juxtaglomerulární bb. uvolní
renin
angiotenzin II.
vazokonstrikce
periferie a vas efferens
zvýšení filtračního
tlaku
+ nízká pasáž NaCl makulou densou
uvolnění NO a prostaglandinů
vazodilatace
vas afferens
zvýšení tlaku v glomerulu
stabilizace GF a tubulárních procesů
Angiotenzin II.
Vazokonstrikce periferie
Vyvolává pocit žízně
Stimuluje tvorbu a sekreci aldosteronu
Řízená exkrece a resorpce
Aldosteron – resorpce Na+ a exkrece K+
zpětnovazebná regulace – pasáž NaCl přes
makula densa – systém renin angiotenzin
ADH (antidiuretický hormon, vazopresin) –
tvořen v hypotalamu (osmoreceptory; osmolalita
a objem ECT), uvolňován z neurohypofýzy,
propustnost distální části nefronu pro vodu,
diabetes insipidus
Řízená exkrece a resorpce
Parathormon (PTH) – udržuje stabilní
hladinu vápníku v plazmě, PTH uvolňuje
vápník z kostí a zvyšuje jeho zpětnou
resorpci z tubulární tekutiny
Prostaglandiny – PGI2 – vazodilatační
účinek
zvyšuje průtok krve ledvinami
Atriální natriuretický peptid (ANP) –
zvýšené vylučování Na močí
Močové cesty
Specifická hmotnost moče 1015-1024
Většinou – kyselá reakce moče
Moč fyziologicky neobsahuje – glukózu, AMK a
bílkoviny (proteinurie, albuminurie, glykosurie)
Moč obsahuje hlavně – metabolity bílkovin
Normální diuréza cca 1-1,5l
Polyurie > 2l
Oligurie < 0,5l
Anurie x retence moče
Nykturie
Vylučování moči
Definitivní moč – sběrací kanálek ledvinná
papila
ledvinná pánvička
močovody
(uretery)
močový měchýř
močová trubice
(uretra)
Vypuzování moče – hladká svalovina
Pánvička 5-7ml moče
Močové vřeténko
Močový měchýř (200-300ml)
Mikce
Vnitřní svěrač – hladká svalovina – vegetativní
systém – parasympatikus – kontrakce měchýře +
uvolnění vnitřního svěrače
mikce
Vnější svěrač – příčně pruhovaná
Urémie
Hromadění produktů metabolismu bílkovin
v krvi
Letargie, zmatenost, svalové záškuby,
křeče, koma
Vysoká hladina dusíku močoviny a
kreatininu
Selhání ledvin
Hromadění produktů metabolizmu
Dialýza (peritoneální dialýza)
Transplantace ledvin