Transcript Ledviny
Vylučování Ledviny a močové cesty Ledviny a jejich funkce Udržení homeostázy organizmu (včetně acidobazické rovnováhy) Vylučování produktů metabolizmu, cizorodých látek, přebytečných iontů a vody Renální frakce MV – 20-25% (1000 – 1300 ml krve) Ledvina - stavba Kůra - izoosmotická (300 mosmol/l) Dřeň –hyperosmotická – směrem k papile osmolalita stoupá (600 – 1200 mosmol/l) http://www.latinsky.estranky.cz/fotoalbum/vylucovaci-soustava/vylucovacisoustava/leva-ledvina--rez-.png.html Nefron Glomerulus Proximální tubulus Henleova klička Distální tubulus Sběrací kanálek http://www.samouk.cz/moodle/mod/presenter/view.php?open=1&id=789&chapterid=9202 Glomerulus Klubíčko kapilár Vas afferens Vas efferens Bowmanovo pouzdro http://www.renalzin.nl/static/media/images/content/pic_glomerulus_nl.gif http://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/vascularmodelingpage/sem/sempage.html http://www.unckidneycenter.org/kidneyhealthlibrary/glomerulardisease.html Glomerulární filtrace Glomerulární filtrát (ultrafiltrát krevní plazmy bez bílkovin) filtrační tlak, propustnost glomerulárního filtru, plocha filtrace filtrační tlak – krevní tlak v kapilárách onkotický tlak plazmatických bílkovin hydrostatický tlak Bowmanova pouzdra 17-20% objemu plazmy – 120-130 ml/min – 170-180 l/24 h 1,5 l moče/den (1%GF) Clearence (inulín) Zpětné vstřebávání Proximální tubulus – izoosmotická resorpce 75% GF, není pod hormonální kontrolou Henleova klička – izotonická tekutina, protiproudový systém – vytváří hypertonicitu dřeně, resorpce 15%GF sestupné raménko – tenké, prostupné pro vodu i ionty vzestupné raménko – tlusté, nepropustné pro vodu, aktivní resorpce Na a Cl Zpětné vstřebávání Distální tubulus – hypotonická tekutina, resorpce 5% GF, hormonální kontrola (aldosteron, antidiuretický hormon, parathormon…) Sběrací kanálek – prochází hypertonickou oblastí dřeně, resorpce 4% GF, hormonální kontrola (antidiuretický hormon) http://humanphysiologywiki2011.wikispaces.com/Unit+13+Urology http://humanphysiologywiki2011.wik ispaces.com/Unit+13+Urology Na+ v ledvinách Proximální tubulus – pasivní resorpce z ultrafiltrátu kotransportem s gluc. a AMK a výměnným protitransportem s H+ ionty do tubulárních bb.- z tubulárních bb. – Na-K pumpa, část Na+ - paracelulárně Vzestupná část Henleovy kličky – aktivní kotransport Na+ s CL- a K+ Distální tubulus a sběrací kanálek – aldosteron, ANP Voda v ledvinách Pasivní resorpce – osmotický tah intersticia Distální tubulus a sběrací kanálek - ADH H+ ionty a bikarbonát Udržení acidobazické rovnováhy Kyselé prostředí – zvýšená sekrece H+ a resorpce bikarbonátu Zásadité prostředí - opačně K+ V proximálním tubulu – jako Na V distálním tubulu – K+ vyměňován za Na+ (aldosteron) Glukóza Koncentrace glukózy v GF = koncentrace glukózy v krevní plazmě Zcela resorbována v proximálním tubulu V moči se glukóza normálně nevyskytuje (diabetes mellitus) Renální práh pro glukózu – 10 mmol/l v krevní plazmě Symport s Na+ do buněk – dál difuzí glykosurie Aminokyseliny Nesmí se objevit v moči Efektivní vstřebávání v proximálním tubulu Amoniak Syntéza amoniaku z glutaminu v distálním tubulu Amoniak + H+ NH4+ (amonný kationt) Renální exkrece Vylučování nadbytečných H+ - výměnou za Na+ a ve formě amonného kationtu udržení pH vnitřního prostředí Glomerulární filtrace Tlakový gradient – autoregulační mechanizmy ledvin (myogenně, tubuloglomerulární zpětná vazba – juxtaglomerulární aparát Množství krve protékající ledvinou Filtrační tlak Stabilní i při kolísání systémového krevního tlaku (80-180 torrů středního aortálního tlaku) – autoregulace krevního průtoku glomerulem – vazokonstrikce vas afferens, vazodilatace vas efferens při vzestupu tlaku; opačně při poklesu Zabránění příliš rychlé nebo pomalé pasáži tubulárním systémem Juxtaglomerulární aparát Juxtaglomerulární bb. – ve stěně vas afferens Makula densa (část dist. tubulu u cévního pólu glomerulu) Pokles tlaku juxtaglomerulární bb. uvolní renin angiotenzin II. vazokonstrikce periferie a vas efferens zvýšení filtračního tlaku + nízká pasáž NaCl makulou densou uvolnění NO a prostaglandinů vazodilatace vas afferens zvýšení tlaku v glomerulu stabilizace GF a tubulárních procesů Angiotenzin II. Vazokonstrikce periferie Vyvolává pocit žízně Stimuluje tvorbu a sekreci aldosteronu Řízená exkrece a resorpce Aldosteron – resorpce Na+ a exkrece K+ zpětnovazebná regulace – pasáž NaCl přes makula densa – systém renin angiotenzin ADH (antidiuretický hormon, vazopresin) – tvořen v hypotalamu (osmoreceptory; osmolalita a objem ECT), uvolňován z neurohypofýzy, propustnost distální části nefronu pro vodu, diabetes insipidus Řízená exkrece a resorpce Parathormon (PTH) – udržuje stabilní hladinu vápníku v plazmě, PTH uvolňuje vápník z kostí a zvyšuje jeho zpětnou resorpci z tubulární tekutiny Prostaglandiny – PGI2 – vazodilatační účinek zvyšuje průtok krve ledvinami Atriální natriuretický peptid (ANP) – zvýšené vylučování Na močí Močové cesty Specifická hmotnost moče 1015-1024 Většinou – kyselá reakce moče Moč fyziologicky neobsahuje – glukózu, AMK a bílkoviny (proteinurie, albuminurie, glykosurie) Moč obsahuje hlavně – metabolity bílkovin Normální diuréza cca 1-1,5l Polyurie > 2l Oligurie < 0,5l Anurie x retence moče Nykturie Vylučování moči Definitivní moč – sběrací kanálek ledvinná papila ledvinná pánvička močovody (uretery) močový měchýř močová trubice (uretra) Vypuzování moče – hladká svalovina Pánvička 5-7ml moče Močové vřeténko Močový měchýř (200-300ml) Mikce Vnitřní svěrač – hladká svalovina – vegetativní systém – parasympatikus – kontrakce měchýře + uvolnění vnitřního svěrače mikce Vnější svěrač – příčně pruhovaná Urémie Hromadění produktů metabolismu bílkovin v krvi Letargie, zmatenost, svalové záškuby, křeče, koma Vysoká hladina dusíku močoviny a kreatininu Selhání ledvin Hromadění produktů metabolizmu Dialýza (peritoneální dialýza) Transplantace ledvin