Transcript Resuscitácia v nemocnici

Resuscitácia v nemocnici 2010
Štefan Trenkler
I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny
UPJŠ LF a UNLP Košice
5. ročník 2012
Problém: ZO v nemocnici
• nie náhle, nepredvídateľné, nie primárne ochorenie srdca
• ale často: pomalé, progresívne zhoršovanie vitálnych funkcií
(personálom nezistená, neliečená hypoxémia, hypotenzia...)
nemonitorované ZO, nedefibrilovateľný rytmus
prepustenia sa dožije < 20 % pacientov
Riešenie: prevencia NZO, úmrtia
Reťaz prevencie
Vzdelávanie
Rozpoznanie
Odpoveď
Sledovanie
Privolanie pomoci
I. Edukácia - podstata nedostatkov
•
•
•
•
•
•
•
•
Neskoré, neúplné a nepravidelné vyšetrenie VF
Nedostatok vedomostí o normálnych hodnotách VF
Zlý dizajn záznamov s hodnotami parametrov VF
Zlyhanie personálu v rozšírení monitoringu VF
a liečbe
Pracovné zaťaženie personálu
Nesprávne použitie O2 liečby, tekutinovej liečby
Neschopnosť spriechodniť DC
Chýbajúca tímová spolupráca
II. Monitorovanie kriticky chorých
• Klinické prejavy akútneho stavu - podobné
(respirácia, KVS, neurológia)
• Porucha VF je na bežných oddeleniach častá
Plán monitoringu VF - ktoré parametre?
- ako často?
- hraničné hodnoty?
“Volacie parametre“
III. Kritériá na privolanie pomoci
• Najlepšia prediktívna hodnota – kombinácia
HR, fD, sTK, AVPU skóre (vedomie), TT, SpO2,
vek
HR: < 35, >140/min
fD: < 6, > 32/min
sTK: < 80 mmHg
• Rozpoznať a spustiť (track and trigger)
IV. Privolanie pomoci...
... aktivácia resuscitačného tímu (štruktúrovaná)
• ich zavedenie zlepšuje prežívanie pacientov so ZO,
ale
ale
• len tí, u ktorých došlo k obnoveniu spontánnej cirkulácie
pred príchodom resuscitačného tímu sa dožili prepustenia
Dôležitosť včasného rozpoznania a liečby kriticky chorých
NZO
Začiatok KPR
• Jedna osoba začne KPR, druhá privolá tím, zabezpečí resuscitačné
pomôcky a defibrilátor; tímový prístup
• KPR 30 : 2
• Vysoko kvalitné stláčanie hrudníka, minimalizovanie prerušenia,
výmena záchrancu a 2 min
• Priechodnosť DC, ventilácia najlepším vybavením (ETI, SGP)
• ETI - len skúsení, kapnografia,
ETCO2 < 1,4 kPa ~ neefektívna KPR
• Kyslík čím skôr, Tinsp ~ 1 s, VT ~ nadvihnutie hrudníka
• Defibrilácia: analýza rytmu, neprerušiť stláčanie
počas nabíjania. Ručná vz. AED defibrilácia 3 min
• i.v./i.o. prístup, príprava liekov; komunikácia
Odporúčania I
1.
2.
3.
4.
5.
(kriticky) chorý pacient – správne umiestnenie – transport!!!
sledovanie, písomný plán monitoringu VF (čo, ako často)
záznamy, využiť systém „rozpoznať a spustiť“
konkrétne pokyny pre postup v kritickej situácii
jednoznačne definovaný spôsob odpovede na kritický stav
(dostupnosť príslušného tímu 24 hodín)
6. trénovaný personál – v sledovaní, rozpoznávaní a manažmente
kriticky chorých pacientov, začne KPR
7. identifikovať pacientov, u ktorých je ZO očakávaný terminálny
stav a KPR je nevhodná, mať pokyny pre upustenie od KPR
založené na národných odporúčaniach
8. audit ZO, neočakávaných úmrtí, neplánovaných prekladov
Odporúčania II
Nemocnica má mať systém starostlivosti
• vzdelávanie personálu
• pravidelné sledovanie vitálnych funkcií
• jasné pravidlá (kritériá včasného varovania)
• jasný a jednotný systém privolania pomoci
• jednotné a dostupné resuscitačné vybavenie
• správna a včasná klinická odpoveď na volanie personálu
• audit
•www.ssaim.sk
Viete ....
•
•
•
•
Kde máte resuscitačné pomôcky?
Kde máte najbližší defibrilátor?
Ako aktivovať resuscitačný tím?
Nacvičovali ste prakticky KPR?
Ďakujem za pozornosť