Transcript Srnský - První pomoc u dětí při urgentních stavech

První pomoc u dětí
urgentní stavy
Pavel Srnský
JIRP KDDL VFN a 1. LF UK Praha
Urgentní stavy – život zachraňující úkony
• masívní krvácení
• postižení základních životních funkcí
- bezvědomí
- zástava dýchání
- zástava krevního oběhu
• šokové stavy
• otevřený pneumothorax
První kroky na místě nehody
 zajištění bezpečnosti na místě nehody
(autonehoda, požár, úraz elektrickým proudem, tonutí – TPP)
- bezpečnost vlastní, postiženého i všech ostatních
 prohlédnout rychle, ale důkladně místo nehody
(najít všechny zraněné, zajistit tuby od léků, zbytky hub,
neznámé chemikálie…)
 vyslechnout okolnosti příhody od postiženého dítěte,
případně od svědků nehody
 vyslechnout subjektivní obtíže zraněného dítěte
(bolest, nevolnost, slabost, žízeň, poruchy hybnosti,
poruchy paměti…)
 důkladně poraněné dítě vyšetřit
(ZŽF,oblast kde udává bolest, hlava, krk, páteř, hrudník,
břicho, HK, DK)
Vyloučit poranění skrytá pod oděvem (krvácení) !
Přivolání odborné pomoci Zdravotnické záchranné služby (ZZS)
155, 112
 co nejpřesněji uvést lokalizaci místa nehody,
orientační body, event. přístupové cesty
 uvést charakter nehody (autonehoda, tonutí,
intoxikace…), čas jejího vzniku
 uvést počet postižených, přibližný věk a pohlaví,
podrobně popsat charakter jejich zranění
 uvést své jméno, zpětné spojení,
neukončit hovor dříve než dispečer ZZS
(pokládá doplňující dotazy, poskytuje rady…)
První pomoc při krvácení
 dospělý má v cévách 4,5 – 6 litrů krve
 dítě cca 8 % tělesné hmotnosti
 akutní ztráta cca 1/3 efektivně cirkulujícího
objemu krve vede k život ohrožujícímu stavu –
šoku
 z velkých cév (krkavice, pažní, stehenní tepna)
lze vykrvácet během 60 – 90 sekund
 při akutním krvácení je PP potřeba poskytnout
urgentně, někdy i za cenu nedodržení všech
pravidel sterilního ošetření rány
První pomoc při krvácení
 vnější krvácení -
tepenné
žilní
vlásečnicové
smíšené
příčinou bývá rána – řezná, bodná,sečná,
tržně zhmožděná, hluboká odřenina
 vnitřní krvácení
nejč. parenchymatózní orgány dutiny břišní
První pomoc při krvácení
 poraněného ošetřujeme vždy vsedě nebo vleže
 2 základní kroky
* zvednutí krvácející rány nad úroveň srdce
* provedení tlaku na poraněnou cévu
- přímo (prsty v ráně, tlakový obvaz)
- nepřímo (použitím tlakového bodu,
zaškrcovadla)
Zástava krvácení
1. Prsty přímo v ráně – při poranění velkých tepen
(krkavice, stehenní, pažní tepna)
Zástava krvácení
2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti
Zástava krvácení
3. Tlakovým obvazem – je dostatečný u většiny tepenných
a všech typů žilního krvácení
Zástava krvácení
 kontrola tlakového obvazu,
zda nekrvácí
 u významného krvácení
preventivně začít provádět
protišoková opatření
 znehybnění ošetřené části
těla
 dle rozsahu poranění
přivolat ZZS, event. sami
dítě transportovat
k odbornému ošetření
První pomoc při bezvědomí
Stav bezprostředně ohrožující život
pro riziko sufokace a aspirace.
Hluboké bezvědomí
* dítě nereaguje na své okolí - na oslovení ani na zevní
mechanické podněty (taktilní, zatřesení)
* povšechná těžká hypotonie – dítě leží bezvládně
a zhrouceně v postýlce nebo v náručí
* povšechná hypotonie vede k „zapadnutí jazyka“ , ucpání
dýchacích cest a udušení
* mizí obranné reflexy (kašel, polykání ) – riziko zatečení
tekutého obsahu z dutiny ústní do DC)
První pomoc při bezvědomí
příčiny bezvědomí
•
•
•
•
•
trauma, úraz hlavy
intoxikace
febrilní stavy
neuroinfekce (meningitidy, encephalitidy)
neurologická onemocnění akutní (febrilní křeče),
chronická (epilepsie)
• metabolické příčiny (rozvrat vnitřního prostředí při
dehydrataci, hypo-hyperglykemii)
• akutní hypoxie provázející poruchu základních
životních funkcí
Epidemiologie selhání základních životních
funkcí u dětí
novorozenci
*
perinatální asfyxie, nezralost, farmaka
kojenci a batolata
* obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět
* syndrom náhlého úmrtí
batolata a větší děti
* traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí,
intoxikace
* infekce - sepse, neuroinfekce
Patogeneze selhání základních životních funkcí
u dětí
patogeneze u dětí
*
respirační problém … hypoxie … hyperkapnie ... acidosa … asystolie
* jen v 5 - l0 % je primární příčinou komorová fibrilace
patogeneze u dospělých
* v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace
nebo maligní arytmie při ICHS
Časnost přivolání odborné pomoci
při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR
,, phone fast “ - 1 minuta KPR, pak volání 155
* pro děti do 3 … 8 let věku
* nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu
* KPR začínáme umělými vdechy
,, phone first “ - okamžité volání 155, pak KPR
* děti nad 8 let a dospělí
* nutnost co nejčasnější defibrilace
* KPR začínáme masáží srdce
Bezvědomí spojené se zástavou základních
životních funkcí
Kardiopulmonální resuscitace
* soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění
nebo obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby,
postižené náhlým selháním jedné nebo více základních
životních funkcí
A B C D
K P R
A
airway
-
zajištění průchodnosti dýchacích cest
B
breathing
-
zajištění ventilace
C
circulation
-
zajištění krevního oběhu
D
drugs
-
podání resuscitačních léků
defibrilation
-
defibrilace
T
termomanagement -
zabránění tepelným ztrátám
řízená hypotermie po KPR
Navázání kontaktu –
hlasité oslovení, taktilní stimulace
A
-
zajištění průchodnosti dýchacích cest
prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní
* otevření úst manévrem „ zkřížených prstů “
* rychlé, ale dokonalé prohlédnutí úst
a odstranění viditelné obstrukce
Prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní
A -
zajištění průchodnosti dýchacích cest
aspirace
manévry k odstranění cizího tělesa
* úder do zad
* stlačení dolní třetiny hrudníku
* stlačení epigastria ( Heimlichův manévr )
každý manévr 3 - 5 x opakovat
Aspirace – úder do zad
Aspirace – úder do zad
Aspirace – stlačení dolní třetiny hrudníku
Aspirace – Heimlichův manévr
Zajištění průchodnosti dýchacích cest
minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie
* akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči
* vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami
* indikace
- zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci
( akutní edém laryngu )
- nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou
( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny,
zaklíněný a těžko přístupný pacient )
ligamentum conicum
( 5 - 7 mm )
Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy
Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy
Uvolnění dýchacích cest trojitým manévrem
kraniocerebrální trauma,
suspekce na poranění krční páteře
B -
zajištění ventilace
hodnocení spontánní ventilace
* pohledem - exkurze hrudníku
* poslechem - proud vzduchu u nosu a úst
* pohmatem – ruce na hrudník a břicho
* hodnocení barvy kůže - cyanosa
Kontrola základních životních funkcí
B
-
zajištění ventilace
dýchání z plic do plic ústy
* zahájit 5 umělými vdechy (2 efektivní)
* vdechovat příslušné objemy
- objem, zvedající viditelně a přiměřeně
hrudník
- u dětí nedýchat proti odporu !!
- do dospělého „ hlubší výdech“
zachránce
B
-
zajištění ventilace - dýchání z plic do plic ústy
* příslušná technika dýchání - u dětí do cca 1 roku
dýchání z úst do nosu a úst
* kontrola účinnosti ventilace – viditelné pohyby
hrudníku, lepšící se barva kůže
B -
zajištění ventilace
umělé dýchání - doporučené frekvence
* novorozenec 40 – 60 vdechů / min
* kojenec
30
vdechů / min
* batole
20
vdechů / min
* starší děti
* dospělý
15 – 20
vdechů / min
8 – 10
vdechů / min
C
-
zajištění krevního oběhu
hodnocení spontánní cirkulace
- kontrola tepu palpací ( max. l0 s – ne laici ! )
* dospělí a větší děti - a. carotis
* kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis
* novorozenci - oblast srdečního hrotu
- hodnocení barvy kůže
( asystolie - „ mrtvolně bledá “ barva)
C - zajištění krevního
oběhu
nepřímá srdeční masáž
- principy
-
periodické stištění hrudníku
cca o l/3 předozadního průměru
- postižený musí vždy ležet na pevné podložce
C - zajištění krevního
oběhu
nepřímá srdeční masáž
- účinnost
-
při NSM je vypuzován objem zajišťující cca
- 33 % normálního srdečního výdeje
- 50 % koronárního průtoku
- 50 – 90 % mozkového průtoku
- 5 % průtoku splanchnikem
-
kontrola účinnosti NSM
* hmatný puls na velkých cévách
* lepší se barva kůže
Nepřímá srdeční masáž – technika u novorozence
a kojence
Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte
Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte
Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace
novorozenci
1 vdech : 3 stlačení
frekvence NSM 120/min
kojenci a větší děti
2 vdechy
: 30 stlačení
při jednom zachránci
2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích
frekvence NSM 100 /min
děti nad 8 let a dospělí
2 vdechy : 30 stlačení
frekvence NSM 100 /min
C
-
zajištění krevního oběhu
kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“
( pouze NSM bez UPV )
- v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst
* krvavé, devastující trauma obličeje
* závažná infekce, intoxikace – možné ohrožení zachránce
* zachránce to odmítá z jiných důvodů
-
má srovnatelné výsledky s kompletní KPR
*
u
„ příhody z plného zdraví “
*
při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého
*
pokud netrvá déle než 6 – 12 minut
KPR - indikace k ukončení
* obnovení základních životních funkcí
* KPR delší než 30 minut
s trvající asystolií, apnoí, hlubokým bezvědomím,
areflexií, s fixovanou mydriázou bez fotoreakce,
bez známek elektrické aktivity na EKG
( cave - při podchlazení déle )
* totální vyčerpání zachránce
Stabilizovaná poloha
* poloha na boku ( volné dýchací cesty, minimalizace rizika aspirace,
stabilní poloha )
*
průběžná kontrola ZŽF a stavu vědomí
*
péče o tělesnou teplotu
*
transport ZZS do specializovaného centra s následnou resuscitační
péčí na JIRP
Zotavovací poloha (Rautekova)
Stabilizovaná – zotavovací poloha
pro novorozence a kojence
První pomoc při šoku
Šok je obrannou reakcí organismu na nepřiměřenou zátěž,
kterou je nejčastěji úraz. Patří mezi život ohrožující
stavy. Je charakterizován:
- iniciálně centralizací krevního oběhu
- terminálně hlubokým poklesem krevního tlaku, který
vede k nedostatečnému prokrvení a okysličení
všech tkání a orgánů, jejichž funkce selhávají
Šok bývá smrtící komplikací u cca 10% polytraumat
První pomoc při šoku
druhy a příčiny vzniku šoku
• Hypovolemický šok
(ztráta tělesné tekutiny nad 20-30% objemu)
- provází úraz (krvácení, popáleniny),
- infekční onemocnění (zvracení, průjem)
•
•
•
•
Anafylaktický šok
Septický šok
Neurogenní šok
Kardiogenní šok
• Bolest je podpůrnou složkou rozvoje šoku
První pomoc při šoku
Příznaky rozvinutého šoku
• Zrychlená srdeční frekvence,
špatná kvalita pulzové vlny (hypotenze)
• Mělké a zrychlené dýchání (hypoxemie)
• Změna chování (agitovanost x apatie)
• Bledá, studeně zpocená kůže (centralizace oběhu)
• Nevolnost, zvracení
• Pocit žízně (hypovolemie)
První pomoc při šoku
Protišoková poloha
(autotransfúzní poloha)
Pravidlo 5T
* Ticho
* Teplo
* Tekutiny
* Tišení bolesti
* Transport
První pomoc při otevřeném pneumothoraxu