Transcript AED, bocni polozaj, gusenje 2011

Jesmo li zapamtili?
Automatska vanjska defibrilacija
(AED-Automated External Defibrillation)
Lanac preživljavanja
Pozadina
• Basic Life Support uključuje vanjsku masažu
srca, umjetno disanje i defibrilaciju s AED-om
• Rano oživljavanje i hitna defibrilacija (unutar
1-2 minute) dokazano mogu dovesti do
preživljavanja >60% slučajeva
• Brza defibrilacija podrazumijeva da osoba
koja prva stigne na mjesto događaja
iznenadnog srčanog zastoja treba imati i
mora upotrijebiti defibrilator
Normalni sinus ritam
Sino-atrijalni
čvor
Ventrikulska tahikardija
Ventrikulska fibrilacija
Defibrilacija je jedini djelotvorni
način za prekidanje ventrikulske
fibrilacije
300 JOULES
DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = ---
Zašto brza defibrilacija?
• VF je najčešći smrtonosni poremećaj
ritma kod iznenadnog srčanog zastoja
• Defibrilacija je najdjelotvorniji način
prekidanja VF
• Uspješnost defibrilacije ovisi o razdoblju
trajanja VF
• VF bez defibrilacije polako prelazi u
asistoliju
Asistolija
Vjerojatnost preživljavanja
ovisi o vremenu
Mogućnost preživljavanja opada za
7-10% po minuti odlaganja
defibrilacije
Automatski vanjski defibrilatori
Automatski vanjski defibrilator
• Analizira EKG pacijenta
– samo za pacijente bez svijesti, koji ne dišu
spontano, koji su bez pulsa i nemaju drugih
znakova krvotoka
• Računalni algoritam prepoznaje poremećaj ritma
kojeg treba defibrilirati, zloupotreba ili greška nije
moguća
• Upozorava korisnika sa “SHOCK” ili “NO SHOCK”
• Defibrilira ventrikulsku fibrilaciju i specifične
ventrikulske tahikardije
Kako defibrilirati?
• Utvrdite da pacijent nije pri svijesti,
da ne diše, nema pulsa i ostalih
znakova krvotoka
• Uključite AVD i prilijepite elektrode
• Aparat analizira srčani ritam
• Pratite glasovne upute i pisane
poruke na ekranu
Položaj samoljepljivih
defibrilacijskih elektroda
Antero-lateralni položaj elektroda
Prije svega-SIGURNOST !!!
• Priključite defibrilator samo na pacijenta
koji ne diše, nema pulsa i nema drugih
znakova krvotoka
• Provjerite da nitko ne dodiruje pacijenta
• Provjerite jesu li elektrode čvrsto
prilijepljene na prsni koš pacijenta
• Odstranite kisik iz okoline pacijenta prije
defibrilacije
Prednosti AED-a
• Nije potrebno poznavanje poremećaja
srčanog ritma
• Defibrilirati mogu osobe bez iskustva ili s
malo iskustva
• Omogućuje ranu defibrilaciju – prije dolaska
ekipe Hitne medicinske pomoći
• Defibrilacija je jednostavna i sigurna
• Povećava mogućnost preživljavanja
• Cijena uređaja
• Veličina i težina uređaja
Posebne situacije u CPR-u
•
•
•
•
•
•
Oživljavanje samo pristiscima na prsa
Tipične ozljede kod pritisaka na prsa
Oživljavanje kašljem
Ozljeda vratne kralješnice
Stabilni bočni položaj
Prva pomoć kod gušenja
Oživljavanje samo pritiscima
na prsni koš
• Nesklonost spasioca za izvođenje
umjetnog disanja usta na usta
• Oživljavanje samo pritiscima na
prsni koš bolje je od nikakvog
• Ako je moguće, postupak treba
kombinirati sa zabacivanjem glave
• Prikladno je za telefonski vođeno
oživljavanje
Tipične ozljede pri vanjskoj
masaži srca
Analiza ozljeda izazvanih vanjskom
masažom srca
(u 140 bezuspješno oživljavanih i obduciranih
pacijenata (bez politraumatiziranih):
• Ozljede prsnog koša: prijelomi rebara u 45.9% slučajeva.
• Broj prelomljenih rebara maksimalno 16, najčešće 3-8, gotovo
nikada 1. rebro i 8.-12. rebro.
• Mjesto prijeloma rebara u pravilu između parasternalne i
aksilarne linije.
• Teške ozljede nanesene vanjskom masažom srca: prijelom C1
kralješka, serijski prijelomi rebara sa instabilnim toraksom,
obostrani hematotoraks, ventilni pneumotoraks, razdor
bubrega, razdor slezene.
• U jednom slučaju su ozljede nanesene vanjskom masažom
srca bile uzrokom smrti inače primarno uspješne CPR.
Iz: Kloes Th, et al. Reanimationsverletzungen. Anaesth. Intensivther. Notfallmed. 1983;18:199-203.
Oživljavanje kašljem
• Odmah poslije nastupa treperenja
komora (VF), dok je još pri svijesti (cca
10-15 sekundi), pacijent može
ponavljanim jakim kašljanjem i dubokim
udisajima izazvati lagano kolanje krvi
uslijed promjena tlaka u prsnom košu.
• Pacijente s povećanim rizikom od naglog
zastoja srca treba uputiti da snažno
kašlju i pozovu pomoć ako osjete da im je
srce stalo.
Iz: Safar P. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 2nd ed.
Philadelphia, WB Saunders Co; 1988:185.
Ozljeda vratne kralješnice?
• Ako je moguće, zadrži glavu, vrat i
prsni koš u jednoj liniji
• Zabacuj glavu samo minimalno
• Preporučljivo je naglašeno izvući
donju čeljust
• Često je potrebna pomoć
Stabilni bočni položaj – prva
faza
Stabilni bočni položaj –
druga faza
Stabilni bočni položaj – treća
faza
Stabilni bočni položaj –
četvrta faza
Postupak kod gušenja stranim
tijelom
• Gušenje stranim tijelom je izuzetno rijetko.
• Pritisak na gornji dio trbuha kod gušenja stranim
tijelom (Heimlichov hvat) nosi značajne rizike
kao što su usisavanje želučanog sadržaja u
pluća i ozljede trbušnih organa.
• Prilikom vanjske masaže srca, pritisak u prsnom
košu je dovoljno visok da izbaci strano tijelo.
Preporuka ILCOR-a: ne uključivati uvježbavanje
Heimlichovog hvata u standardnu edukaciju iz
BLS-a za laike.
Iz ILCOR Advisory Statement: Single-Rescuer Adult Basic Life
Support. Circulation. 1997;95:2174-2179.
Gušenje:
Udaranje po
leđima
Gušenje:
Pritisci na
trbuh
Pitanja?
Zaključak
• Rano oživljavanje i hitna defibrilacija
(unutar 1-2 minute) može dovesti do
preživljavanja >60% slučajeva
• Mogućnost preživljavanja opada za 710% po minuti odlaganja defibrilacije
• Sa AED-om mogu defibrilirati i osobe
bez iskustva ili s malo iskustva