Slide 1

KPCR-PREHOSPITALNI
TRETMAN
Nove smernice kardiopulmonalne
reanimacije i primena lekova u KPCR
Zavod za farmakologiju sa
toksikologijom Medicinski fakultet
Novi Sad
VELIBOR VASOVIĆ


Slide 2

Definicija cardiac aresta



Iznenadni neočekivani
prestanak normalnog srčanog
rada


Slide 3

AKUTNI ZASTOJ SRCA
Etiologija
Respiratorni uzroci
 Kardijalni uzroci
 Cirkulatorni uzroci



Slide 4

AKUTNI ZASTOJ SRCA
Dijagnoza
Klinički znaci





Gubitak svesti
Prestanak disanja
Gubitak pulsa nad vel. arterijama
Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože,
midrijaza

Elektrokardiografski znaci




Asistolija
VF/VT bez pulsa
PEA (bezpulsna električna aktivnost)


Slide 5

Akutni srčani zastoj


Elektrokardiografska dijagnoza



Asistolija



Elektrom.disoc.



Fibrilacija


Slide 6

AKUTNI ZASTOJ SRCA
Terapija KPCR
Odmah
 Bez odlaganja
 Ne sme se prekidati



Slide 7

CILj KPCR




PONOVNO USPOSTAVLJANJE
SPONTANE CIRKULACIJE SA
DOVOLJNOM KOLIČINOM
OKSIGENIRANE KRVI
OPTIMALNO VREME ZA POČETAK
KPCR DO 4 MINUTA


Slide 8

KPCR






OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA
(BLS)
OSNOVNE MERE KPCR (PRVA POMOĆ)
PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA
(ACLS)
PROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPCR
DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA
POSTREANIMACIONE MERE


Slide 9

OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ
KPCR

očuvanje funkcije mozga !


Slide 10

“LANAC PREŽIVLJAVANJA”
(American Heart Association)









koncept preživljavanje nakon zastoja srca
zavisi od niza mera i postupaka KPCR
neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere
(“karike u lancu”), verovatnoću
preživljavanja čine minimalnom
KARIKE U LANCU:
Rano prepoznavanje i rano pozivanje
HMP
Rani BLS
Rana defibrilacija
Rana ACLS


Slide 11


Slide 12

(BLS)

PROVERI SVEST

Prodrmaj i vici

Zabaci glavu,
podigni bradu
OTVORI DISAJNE PUTEVE
Ako dise: koma polozaj
PROVERI DISANJE

Gledaj, slusaj,
oseti
2 efikasna udaha

DISI
Znaci
Proveri
PROVERI CIRKULACIJU
cirkulacije
cirkulaciju
10 sec samo
svakog
minuta
30:2
CIRKULACIJA PRISUTNA
NEMA CIRKULACIJE 100 u
Nastavi vestacko disanje
Spolj. masaza
minuti


Slide 13

Osnovne mere održavanja života
BLS
ABC pristup

Primarni

ABCD pristup

zbog upotrebe AED (Automatski spoljašnji
defibrilator) ili monitor/defibrilatora kada
je dostupan
BLS sada obuhvata prve 3 karike lanca
preživljavanja !


Slide 14

Oslobađanje disajnog puta


Slide 15

Izvođenje Heimlich-ovog manevra u osobe pri
svesti i u osobe bez svesti


Slide 16

700-1000 ml


Slide 17

Dva reanimatora izvode kardiopulmonalnu reanimaciju
30:2 odnos


Slide 18

Prekordijalni udarac ?
Prekordijalni udarac
kod

VF/VT bez pulsa
 prihvatljiv
 može pomoći

Samo jedanput, dok se ne pripremi defibrilator !


Slide 19

Automatski spoljašnji defibrilatori
Automated External Defibrillators (AED)
-

AED se primenjuje u sklopu rane defibrilacije
AED je postala deo BLS
Primena rane defibrilacije povećava broj preživelih
AED se ne primenjuje kod dece ispod 8 godina
AED sa monofazičnom morfologijom isporučuju
energiju prema ACLS algoritmima (360 J; 4 j/kg)
- AED sa bifazičnom morfologijom isporučuju manju
energiju, ali su efikasniji
- Neophodan je program obuke za širu primenu AED
(lekari, drugi zdr. radnici, laici)


Slide 20


Slide 21


Slide 22


Slide 23

LEKOVI
– KISEONIK 100%

– MAGNEZIJUM

– ADRENALIN

– LIDOKAIN

– ATROPIN

– PROKAINAMID

– VAZOPRESIN

– BIKARBONATI

– AMIODARON

– INTRAVENSKE
TEČNOSTI


Slide 24

PUTEVI DAVANJA LEKOVA
- INTRAVENSKI

- ENDOTRAHEALNI
- INTRAOSALNI
- INTRAKARDIJALNI


Slide 25

ADRENALIN
 -adrenergičko svojstvo (periferna
vazokonstrikcija)
 povećava perfuziju u miokardu i mozgu
ASISTOLIJA
VF/VT bez pulsa
PEA
1 mg/10 ml IV svakih 3-5 min
2-3 mg endotrahealno


Slide 26

ATROPIN
Holinergički blokator (blokator vagusa):
 olakšava A-V provođenje
 ubrzava srčanu radnju
ASISTOLIJA
PEA
1 mg IV svakih 3-5 min do totalne doze od 3 mg
2mg endotrahealno do totalne doze od 6 mg


Slide 27

VAZOPRESIN

Novo!

Neadrenergički periferni vazokonstriktor

 alternativa za adrenalin
 dejstvo traje 10-20 minuta
VF/VT bez pulsa
40 jedinica IV samo 1x
Ako posle 10 min. nema odgovora, daje se
adrenalin 1 mg IV svakih 3-5 min


Slide 28

AMIODARON

Novo !

Antiaritmik:
 ordinira se posle adrenalina
 kod šok-refrakternog zastoja srca
zbog VF/VT
 alternativa za lidokain

VF/VT bez pulsa
300 mg IV
150 mg IV ako VF/VT perzistira
Zatim infuzija 1 mg/min u toku 6 h, pa 0,5 mg/min
Maksimalna dnevna doza 2 gr


Slide 29

Magnezijum sulfat
Antiaritmik (hemijski defibrilator)

Refrakterna VF
(naročito ako je suspektna hipomagnezemija)

1-2 gr IV (2-4 ml 50% rastvora razblaženog u 10 ml 5% D)
dati u toku 1-2 minuta


Slide 30

LIDOKAIN
Antiaritmik (lokalni anestetik) za tretman komorskih
aritmija:
 šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT
 alternativa za amiodaron ako nije dostupan
 nikada posle amiodarona

VF/VT bez pulsa
1-1,5 mg/kg IV
Kod refrakterne VF/VT ponavljati 1-1,5 mg/kg IV
na 3-5 min do totalne doze 3mg/kg


Slide 31

PROKAINAMID
Antiaritmik (lokalni anestetik), slično lidokainu,
leči komorske ektopije:
 šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT
 alternativa za lidokain
 alternativa za amiodaron
VF/VT bez pulsa
IV infuzija 30 mg/min do totalne doze od 17 mg/kg
Zbog potrebe spore IV infuzije:
prihvatljiv, ali se ne preporučuje !


Slide 32

BIKARBONATI
8,4% NaHCO3 rastvor, pufersko sredstvo
1M rastvor (100 ml/100 mmol)

Svi oblici akutnog zastoja srca, ali ne rutinski :
 pH< 7,1
 predoziranje triciklicima, fenobarbitonom
 hiperkalijemija
 20-25 minuta od zastoja ( ako nema GAK)
1 mmol/kg IV
Dalje doze: prema GAK, ili polovina doze svakih 10 min
Opasnosti predoziranja: paradoksalna intracelularna acidoza,
alkaloza, hipernatremija, hiperosmolarnost


Slide 33

DEFIBRILACIJA
 VF/VT bez pulsa

Spoljašnja defibrilacija

• Postupak kojim se propušta
električna struja kroz srce
(transmiokardna struja), što
izaziva trenutnu depolarizaciju
svih miofibrila i učini ih
jednovremeno refrakternim
• Isporučena količina energije
izražava se u džulima (J)
(200-360 J)


Slide 34

DEFIBRILACIJA
Standardni (konvencionalni) manuelni defibrilatori
Automatski spoljašnji defibrilatori (AED)

Moderni defibrilatori (uključujući i AED)
Monofazični

Bifazični


Slide 35

DEFIBRILACIJA
Rana defibrilacija
(“lanac preživljavanja”)
deo BLS postupaka
posle akutnog zastoja srca ( VF) povećava
preživljavanje
Automatska spoljašnja defibrilacija
(AED)!


Slide 36

DEFIBRILACIJA
Izbor energije
Monofazični/Bifazični šokovi:
-

Prvi singl monofazični šok 360 J
Svaki sledeći monofazični šok 360 J
Prvi singl bifazični šok 150-200 J
Svaki sledeći bifazični šok 150-360 J

Ako i posle prvog šoka, VF/VT perzistira:
Nastaviti KPR
Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI,

cpr – def - lek


Slide 37


Slide 38

KOMPLIKACIJE KPCR
- DISTENZIJA ŽELUCA
- POVREDE GRUDNOG KOŠA I
UNUTRAŠNJIH ORGANA
- OPASNOST OD PRENOŠENJA INFEKCIJE
(HBV, HIV)


Slide 39

PREKID MERA KPCR
15-30-60 min

Napomena:

Svaki slučaj posebno procenjivati !

KPR se nastavlja preko 1 h kod zastoja srca zbog:
 Hipotermije
 Skorog utapanja
 Intoksikacije lekovima


Slide 40

DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA
POSTREANIMACIONE MERE i POSTUPCI
“Postupci i mere za održavanje života,

koji se preduzimaju nakon
uspostavljanja srčanog rada, jer se KPR
ne završava uspostavljanjem srčane
radnje”
Safar, 1982.


Slide 41

POSTREANIMACIONI POSTUPCI
PREHOSPITALNI (Postupci

u periodu
između uspostavljanja spontane cirkulacije i
transporta do jedinice intenzivne terapije):
• Monitoring
• Potpora vitalnih funkcija ABCD pristup
• Diferencijalna dijagnoza
• Tretman specijalnih problema

HOSPITALNI (jedinice intenzivne terapije)
• Monitoring
• Intenzivno lečenje (jednog ili više org. sistema)
• Diferencijalna dijagnoza


Slide 42

POSTREANIMACIONA BOLEST
“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”
Negovsky, 1995.

Poremećaji mikrocirkulacije
Poremećaji metabolizma
Poremećaji elektrolita
Akumulacija toksina

POSTREANIMACIONA BOLEST


Slide 43