Transcript Utapanje i ostecenja hladnoc

Utapanje
je naglo pomanjkanje kisika u tijelu
zbog gušenja izazvanog tekućinom
1
Uranjanje (imerzija), potapanje
(submerzija) i utapanje
Uranjanje (imerzija) – glava je iznad
površine:
– pothlađenost
– nestabilnost krvotoka
 Potapanje (submerzija) – glava je ispod
povrsine
- zagušenje
– manjak kisika – sekundarni zastoj srca
 Utapanje – smrt unutar 24 sata od potapanja

2
Učestalost utapanja
U razvijenim zemljama utapanje je drugi
najčešći uzrok smrti u djece.
U svijetu godišnje od utapanja umre oko
140.000 ljudi.
 U USA godišnje ima oko 80.000 incidenata
preživjelog utapanja, a
 godišnje od toga u USA umre oko 9.000
ljudi.

3
Primarno i sekundarno
utapanje
Primarno utapanje je začepljenje dišnih
putova tekućinom.
Sekundarno utapanje je nagli razvoj
teškog plućnog edema (“oteknuće
pluća”) kod manjeg dijela utopljenika
koje se javlja nekoliko minuta do
nekoliko sati (3-4) poslije potapanja
4
Primarno utapanje
Može zadesiti i dobre plivače.
 Najčešći uzroci:
 poremećaji frekvencije pulsa i srčanog
ritma koji dovode do nesvjestice.
 hiperventilacija smanjuje podražaj
disajnog centra te dolazi do hipoksije.
 akutna opijenost.
 epileptički napadi.
5
Spašavanje utopljenika
Spašavanje neka izvodi uvježban spasilac
 Slab plivač i fizički slaba osoba neka
utopljeniku prilazi u čamcu, na dasci,
pružajući ruku u plitkoj vodi, dobacivanjem
užeta ili pojasa za spašavanje
 Dobar plivač može čekati u vodi dok se
utopljenik fizički ne iscrpi/izgubi svijest i
tek onda mu prići

6
Spašavanje utopljenika
(nastavak)
Smanjite rizik za spasioce
 Uzmite u obzir moguću ozljedu
kralješnice
 Držite pacijenta vodoravno
 Ne pokušavajte oživljavanje u vodi,
ako to nije prethodno uvježbano

7
Odluka o početku ozivljavanja
Potpun oporavak moguć je čak i
nakon produljenog razdoblja
potapanja
 Povećan rizik od pothlađenosti ako
je temperatura vode < 25ºC
 Potapanje može biti povezano sa
epilepsijom ili alkoholom

8
Dišni put i disanje
Slana/slatka voda – razlika je nevažna
 Oprez: moguća ozljeda kralješnice
 Ne pokušavajte “cijediti” vodu iz pluća
 Povraćanje je uobičajeno
 Ako je žrtva bez svijesti, postavite ju u
stabilni bočni položaj
 Ako žrtva ne diše, započnite oživljavanje
sa pet upuha

9
Prognoza utapanja
Kritični čimbenik u preživljavanju utopljenika
je trajanje nedostatka kisika. Stoga hitno
oživljavanje treba izvesti već na mjestu
događaja uključujući i pozivanje Hitne
medicinske pomoći.
10
Prognoza utapanja (nastavak)
Prognoza utopljenika kod kojih je provedeno
oživljavanje izravno je ovisna o stupnju svijesti
u tijeku prvog sata poslije uspješne CPR.
 Praktično svi utopljenici koji su u početku
budni, preživjet će bez ostećenja mozga.
 Pacijenti koji su od početka nereaktivni,
preživjet će u 82% slučajeva ali će samo
polovica postati neurološki normalna.
 Ključ uspjeha je rano i djelotvorno umjetno
disanje.
11

Čimbenici povezani sa lošom
prognozom
VT/VF u početnom EKG-u (smrtnost 93%)
 Ukočene zjenice uočene u hitnom bolničkom
prijemu (ED) (smrtnost 89%)
 Izražena acidoza (zakiseljenost tkiva)
utvrđena u hitnom bolničkom prijemu (ED)
(smrtnost 89%)
 Zastoj disanja u hitnom bolničkom prijemu
(ED) (smrtnost 87%)

12
Pitanja?
13
Zaključak
Smanjite rizik za spasioce
 Uzmite u obzir moguću ozljedu
kralješnice
 Povećan rizik od pothlađenosti
 U slučaju zastoja srca/disanja, ne
cijedite vodu iz pluća, izvucite žrtvu na
suho i smjesta započnite oživljavanje

14
Oštećenja hladnoćompothlađenost i smrzotine
15
Cilj predavanja
Prikazati kako postupke oživljavanja treba
prilagoditi posebnim okolnostima kao što je
to pothlađenost (hipotermija)
16
Pothlađenost
(hipotermija/smrzavanje)
Definicija: unutrašnja temperatura
(temperaura jezgre tijela) < 35 °C
(potreban toplomjer za niže vrijednosti °C)
Blaga
 Umjerena
 Teška

32 - 35 °C
30 - 32 °C
< 30 °C
17
Slučajna pothlađenost
Većina slučajeva događa se u gradskim
sredinama, zbog izlaganja hladnoći te je
vezana za alkoholizam, zlouporabu
droga ili mentalno oboljenje, često
dodatno pogoršano beskućništvom.
 Drugu grupu sačinjavaju oni koji rade ili
se zabavljaju na otvorenom, uključujući
lovce, skijaše, penjače, veslače i
plivače.
18

Pobol i smrtnost
Blaga pothlađenost (35-320C) se uglavnom
dobro podnosi i nema značajniji pobol ili
smrtnost. Nasuprot tome, multicentrična
istraživanja su kod umjerene pothlađenosti
(28-320 C) pokazala 21%-tnu smrtnost.
 Jednako zahvaća muškarce i žene

19
Pobol i smrtnost (nastavak)
Dob: Djeca i starije osobe su posebno
izloženi riziku a u bolnicu dolaze sa
neupadljivim simptomima kao npr.
promijenjeno mentalno stanje.
 Starije osobe su sklonije trajnoj ili
sekundarnoj hipotermiji.

20
Uzroci pothlađenosti
Uzroci pothlađenosti mogu biti:
 smanjeno
stvaranje topline
 povećan gubitak topline ili
 poremećena termoregulacija.
21
Smanjeno stvaranje topline:
 Određeni endokrinološki poremećaji mogu smanjiti
stvaranje topline, uključujući i hipopituitarizam,
hipoadrenalizam i hipotiroidizam.
 Sve njih treba razmotriti u pacijenata sa
neobjašnjenom hipotermijom a koje se ne uspije
zagrijati standardnim liječenjem.
 Drugi uzroci smanjene proizvodnje topline uključuju
tešku pothranjenost, hipoglikemiju i
neuromuskularnu insuficijenciju koju vidimo kod
starijih osoba.
22
Povećani gubitak topline:
 Povećani gubitak topline uključuje slučajnu
pothlađenost uzrokovanu sa ili bez uranjanja i
najčešći je oblik pothlađenosti koji se
obrađuje u hitnom bolničkom prijemu.
 Pacijent može imati vazodilataciju
uzrokovanu uporabom lijekova ili droga.
 Ostali uzroci uključuju eritrodermije kao što su
to opekline ili psorijaza koje smanjuju
sposobnost tijela da zadrži toplinu ili
jatrogenu etiologiju kao što su to hladne
infuzije, preenergično hlađenje kod toplotnog
udara ili hitni porođaj.
23
Poremećena termoregulacija:
 Poremećena termoregulacija može nastati
zbog niza različitih uzroka ali je općenito
povezana sa nemogućnošću hipotalamusa
da regulira temperaturu jezgre tijela.
 Ovo može nastati kod ozljeda SŽS,
moždanog udara, otrovanja, metaboličkih
poremećaja, intrakranijalnog krvarenja,
Parkinsonove bolesti, tumora SŽS i multiple
skleroze.
 Napokon, mnoštvo različitih uzroka može biti
povezano sa pothlađenošću kao što su to
sepsa, multipla trauma, pankreatitis i uremija.
24
Posebni problemi kod
pothlađenosti
Posebne probleme predstavljaju:
 Uranjanje u hladnu vodu i vjetar
ubrzavaju pothlađivanje
 Starije osobe
 Djeca
 Ozljede/bolest
 Droge/alkohol
25
Znakovi pothlađenosti
Disanje:
Puls:
Zjenice:
Svijest:
Koža:
usporeno i plitko
spor, nepravilan, slabo pipljiv
proširene
poremećaj svijesti sve do
kome,apatija, dezorijentacija
drhtavica, hladna blijeda i suha
koža
26
Pozor
Klinički znakovi pothlađenosti mogu
oponašati smrt
 Pothlađenost ima zaštitni utjecaj na mozak
 Zato: “Nije mrtav dok nije topao i mrtav”,
osim:
– kod jasno vidljivih smrtonosnih ozljeda
– kad je tijelo smrznuto – oživljavanje je
tada nemoguće
– u bolnici – klinička prosudba liječnika

27
Postupak kod pothlađenosti
Uklonite osobu iz hladne okoline
 Ne ostavite ju da leži na goloj zemlji
 Odstranite hladnu/mokru odjeću
 Spriječite daljnji gubitak topline (metalizirana ili
plastična folija, pokrivači, vreća za spavanje,
vlastito tijelo)
 Zagrijavajte polako (topli napitci)
 Pokreti tijela mogu izazvati nastanak aritmija
NE DOZVOLITE DA SE PACIJENT MIČE!
 Brz transport u bolnicu
28

Sprečavanje pothlađivanja
Pri odlasku u prirodu:
·
Ponesi odgovarajuću odjeću za hladnoću
·
Ponesi setove za preživljavanje za šetnje
ili penjanja u hladnoj klimi.
·
Izbjegavaj alkohol pri izlaganju hladnoći
·
Uoči rane znakove i poduzmi odgovarajuće
mjere (npr. pijenje toplih napitaka).
29
Sprečavanje pothladjivanja
Kod socijalnih slučajeva:
Odgovarajuće zagrijavanje stana.
 Uputiti pacijenta na socijalnu pomoć
radi odgovarajućeg smještaja,
zagrijavanja i/ili odjeće.
30
Prognoza
 Smrtnost ovisi o težini predležećeg
uzroka hipotermije
 Kod prethodno zdravih osoba oporavak
je obično potpun (smrtnost < 5%)
 Smrtnost kod pacijenata s prijašnjim
bolestima > 50%.
31
Utvrđivanje smrti kod pothlađene
osobe
Razumno je započeti oživljavanje kod svakog
pothlađenog pacijenta osim ako nema smrznuti
prsni koš ili ozljede nespojive sa životom.
 Pacijenta se može agresivno zagrijavati i oživljavati
sve dok unutrašnja temperatura ne dostigne
temperaturu višu od 32OC.
 U toj situaciji, ako nema prisutnih znakova života a
pacijent ne reagira na mjere naprednog održavanja
života, daljnje oživljavanje se može obustaviti.

32
Smrzotine-definicija
Smrzotine nastaju izravnim djelovanjem
niskih temperatura (ispod nule) na
ograničene dijelove tijela
 Stvoreni ledeni kristalići u tkivu
uništavaju stanice
 Najčešće stradaju prsti ruku, stopalo,
nos, obrazi i uške

33
Simptomi i znakovi smrzotina







Osjećaj hladnoće i boli u rukama i nogama
Osjećaj preuske obuće
Nagli prestanak boli pouzdan je znak smrzavanja
Ponekad blijedo-plavo-crvene mrlje, pečenje
Smrznuti dijelovi su sive boje, poslije 1-2 sata
oteknu
Poslije više sati stvaraju se sukrvavi mjehuri
Granica između smrznutog i zdravog tkiva nije
jasno vidljiva
34
Smrzotine
35
Smrzotine
36
Postupak kod smrzotina







Raskopčajte tijesnu odjeću i obuću, skinite nakit
Smrznute dijelove ugrijavajte tjelesnom toplinom
(npr. u pazusima)
Navedite osobu da aktivno miče udove (ne
pokrećite udove pasivno!)
Dodatno zagrijavajte pokrivačima
Topli slatki napitci. Ne alkohol!
Na mjehure stavite sterilni pokrov bez pritiska
Ukoliko istovremeno postoji pothlađivanje, ono
ima prednost
37
Postupak kod smrzotina
NE trljajte smrznute dijelove tijela
 NE bušite mjehure
 NE stavljajte masti ili prašak na
smrzotinu
 NE dozvolite pacijentu da puši
 NE stavljajte na smrzotine termofore,
ugrijan crijep i sl.
 NE dozvolite osobi kretanje

38