Transcript Vliv kvality ovzduší na nemocnost dětí – zkušenosti z alergologické

Vliv kvality ovzduší na nemocnost dětí
– zkušenosti z alergologické
ambulance Třinec
Kubová P.
Alergomed s.r.o. , Třinec
Město mnoha tváří
Zdroje znečištění ovzduší
•
velká hustota osídlení tzv. slezská zástavba
•
těžký průmysl našeho regionu a polské části Slezska
( oblast Katovic )
•
vysoká koncentrace dopravy v menším sídelním
celku, mezinárodní kamionová doprava
•
lokální topeniště – méně hodnotná paliva v
nevhodných kotlích
Cíle...
Znečištění ovzduší se v Třinci monitoruje od r. 1994.
Prioritou Místního programu snižování emisí města Třince
zprac.v r.2005 jsou
- suspendované částice prašného aerosolu především frakce
PM 10
- polycyklické aromatické uhlovodíky jako benzo(a)pyren (
jeho koncentrace vycházejí z modelace a mapování ).
Zimní sezona přelomu r. 2012/13
Podle měření imisního monitoringu přesáhl v r. 2012 počet
dnů s překročením denního imisního limitu pro suspendované
částice PM10 v lokalitě Třinecko legislativou tolerovaných
35 dnů na obou monitorovacích stanicích Třinec - Kosmos (58
dnů )
Třinec - Kanada ( 49 dnů)
Průměrná roční koncentrace suspendovaných částic PM10
byla naměřena v Třinci nižší než roční imisní limit 40 ug/m3 a to
39 ug/m3.
Předběžná výroční zpráva za r.2012, Odbor životního prostředí, MěÚ Třinec
Největší znečištění ovzduší na třinecku
- polovina ledna a druhá polovina února 2013 ,
maximum průměrné klouzavé 24 hod koncentrace PM10
v ovzduší 271 ug/m3 na monitorovací stanici Kosmos (centrum
města) bylo dne 16.1.2013.
31.1. 2011 to bylo 211 ug/m3 Kosmos
Leden 2010 462 ug/m3 Kosmos.
Signál upozornění na možnost smogové situace byl ČMHÚ vydán
v 12 / 2012 1x s trváním 35 hodin a
v 01/2013 až 02/2013 4x s maximálním trváním až 98 h
Ve srovnání s minulými léty došlo ke snížení počtu smogových dnů.
srovnání
Teplotně byla zima r. 2011 a 2012 srovnatelná.
Během sezony přelomu roku 2011 až 2012 byl vydán signál
upozornění a následně signál regulace
v období
listopad 2011 až únor 2012 s max. v únoru
signál regulace při překročení 24 hod průměrné konc. PM10
150 ug/ m3 celkem 21 dní
signál upozornění při překročení 24 hod průměrné konc.
PM10 100 ug/m3 7 dní.
Situační zpráva o kvalitě ovzduší města
Třinec za rok 2011
Z grafu je znatelné sníženi průmyslové výroby a příznivé
meteorologické podmínky v roce
2008 a nepříznivé meteorologické a rozptylové podmínky v
chladném období roku 2009 –2011 se zvyšením počtu dnů se
smogovymi situacemi.
Monitorace PM 2,5 - stanice Třinec-Kosmos:
maximální krátkodobá 1 hodinova koncentrace PM 2,5
v lednu 2011 byla 301 μg/m3.
V rámci ČR patří MSK k nejvíce zatížené oblasti PM10 až
plošného charakteru.
Po r. 1989 – celkový pokles prům. výroby, nová právní úprava
o ochraně ovzduší, ekolog.opatření a šetrnější technologie – od
přelomu 2000 opět stoupají hodnoty PM 10– rozmach výroby,
zvýš.
automobil. dopravy, opět topení fosilními palivy – uhlí a dřevem
z důvodu růstu cen zemního plynu.
AIR SILESIA
Od r. 2010 spolupodíl Třince na projektu
„ Informační systém kvality ovzduší v oblasti
Polsko - Českého
pohraniční ve Slezském a MSK regionu AIR SILESIA“
financovaném z Operačního programu přeshraniční spolupráce
Česká republika – Polská republika
2007 – 2013 (OPPS CZ PL ) - www.air-silesia.cz
Nositelem projektu je Zdravotní ústav se sídlem v OV,
projekt byl zahájen v 10/2010.
Cílem je zmapovat situaci v průmyslových aglomeracích na
obou stranách hranice, výsledkem bude podklad
pro návrh opatření ke zlepšování situace kvality ovzduší.
Měřit se bude prašný aerosol PM10 a PM 2,5 , těžké kovy jako
As, Pb, Cd, atd ., polyaromatické
uhlovodíky ( bezno(a ) pyren ) , polychlorované bifenyly (PCB )
, těkavé organické látky
( benzen ) , dioxiny a furany
Suspendované částice PM
vel. 5-10 um - HCD , řasinkový epitel a hlen. žlázky,
odstraněny vykašláním, spolknutím nebo nosním
sekretem
•
menší než 5 um se dostávají až do průdušek a dále
•
vel. 2,5 um (fine particles) a menší ( méně než 0,1 um
PM 0,1 ultrafine particles )
- až do plic. sklípků, odstraněny pomocí makrofágů
- přítomny v městských oblastech díky výfukovým plynům
•
•
velmi vnímavými : děti, gravidní ženy, senioři, chron.
nemocní, alergici
Sekundární částice
Problémem - sekundární částice - vznikají v ovzduší na
základě chem. a fyzikál. procesů a v důsl. lidské činnosti a
meteorologických vlivů (spal. fosilií včetně dopravy) .
Rizika prach. částic jsou vystupňována látkami které jsou
navázány na jejich povrchu – závisí na druhu dané látky, její
rozpustnosti v tělních tekutinách a biologické aktivitě, pyly se
stávají vazbou na ně agresivnějšími, dále se na ně vážou např.
těžké kovy Pb,Cd,Ni,As, Hg, těkavé látky...
Obecně – suspendované částice v ovzduší způsobují zejména:
- dráždění sliznice DC
- ovlivnění fce řasink. epitelu HCD
- hypersekreci bronchiálního hlenu
Dochází ke snížení samočistící fce a obranyschopnosti
dých.traktu
- vhodné podmínky pro rozvoj virových a bakteriálních
respiračních infektů, riziko přechodu akutních zánětl. změn
do chronické fáze za vzniku např. chronické bronchitidy,
CHOPN, k nárůstu morbidity i mortality.
Tyto účinky jsou závislé:
• na funkci imunitního systému
• věku
• zatíženosti alergií
• kumulaci s pracovní expozicí
• době trvání expozice.
Krátkodobá expozice:
zvýšení počtu zánětl. onem DC , astmatických záchvatů ,
nepřízn. úč. na KVS, zvýš. spotřeba léčiv, zvýš. počet
hospitalizací , zvýš. úmrtnosti
Chronická expozice:
sníž. plic. fcí, růst onem. DCD, zvýš. chron. obstr. onem. plic,
sníž. předpokládané délky dožití převážně v důsl. KVS a
plicních onem.
Oxidy dusíku NOx
překračování imisních limitů v r. 1997 – 2011 je zřejmé zejm.
v obd. ranních a odpoledních doprav. špiček ve městě,
v zimním období mají na překračování limitů vliv rovněž
spalovací procesy v lokál. stacionárních zdrojích
Počet povolených dnů s překročením imisního limitu NO2
200 ug/m3 nebyl překročen ani 1 den v roce,
na stanici Kosmos byla maximální krátkodobá
1 hod konc.80 ug/m3 v lednu 2011
hodnoty zůstaly na úrovni srovnatelné s rokem 2010, tj mírně
vyšší než v r. 2009
Oxid siřičitý SO2
Nejvíce je produkován velkými zdroji znečišťování ovzduší
(až 86%) a malými zdroji – topení uhlím (12%).
V posledním desetiletí má znečištění ovzduší oxidem siřičitým
setrvalý stav s menšími výkyvy,
měřené hodnoty nedosahovaly imisního limitu.
V lednu a únoru roku 2011 došlo k mírnému zvýšení ročních
průměrných koncentrací překročení 24 hod imisního limitu,
který je v případě SO2
125 μg/m3, max. 3x za rok.
V dalších měsících roku 2011 se situace ustálila.
Bezno(a)pyren
•
spalování fosilních paliv (stacionární a mobilní
zdroje),technologie výroby železa a koksu
•
toxické, mutagenní a rakovinotvorné vlastnosti
•
bezprahové působení
•
kumuluje se v životním prostředí a v živých organismech
•
v Třinci překračován cílový imisní limit hlavně v zimním
období vlivem lokálních topenišť
•
není monitorován – vychází se z modelace a mapování
Přízemní ozon O3
•
•
•
•
•
•
•
•
V roce 2011 8 krát překročen cílový imisní limit maximálni
denní 8 hod koncentrace přizemního ozónu 120 μg/m3.
zejména v dopravou zatížených lokalitách
je sekundární znečišťující látkou v ovzduší a nemá vlastní
vyznamný emisní zdroj
vzniká za účinku slunečniho zářeni komplikovanou
soustavou fotochemických reakcí mezi oxidy dusíku,
těkavými organickými látkami a dalšími složkami
atmosféry
je velmi účinným oxidantem
poškozuje převážně dýchací soustavu
je prokazatelně toxický i pro vegetaci
vzniká elektrickým výbojem, UV + elektrickým
magnetickým zářením.
Vliv dopravy
přibývá studií, které poukazují na to , že děti exponované
výfukovým plynům ( dopravní zácpy,
vysoká hustota automobilové dopravy ) mají zvýšené riziko
respiračních onem. jako je nově vzniklé
astma bronchiale , astmatické symptomy a rýma
např. V Itálii , nedávné studie ukazují ,že lidé,kteří žijí v
městských oblastech ( Pisa , centrální
Itálie) také mají vyšší riziko nárůstu bronchiálních reakcí či
hyperreaktivity oproti
k lidem žijícím na venkově ( delta řeky Pád, severní Itálie)
White book on allergy 2011:str 84 - 90
Studie velké skupiny dětí ( 70 000 ) ukazuje, že respirační
alergie, senná rýma je asociována s letními
hodnotami 03 a PM 2,5,
průřezová studie školních dětí na Taiwanu ukazuje na
prevalenci alerg. rýmy signifikantně
asociovanou s SO2 a NO x.
Parker JD et al,2009, United States (children) , Hwang BF et al, 2006, Taiwan (schoolchildren ),
White book on allergy 2011:str 84 - 90
V blízkosti dopravních tepen zplodiny motorů devastují povrchy
pylových zrn a zvyšují uvolňování
alergenového materiálu.
Špičák V.,Alergie 2/2010, 18
Zkušenosti z naší ambulance
Maximum potíží – podzimní a zimní měsíce
Dospělí pacienti v souvislosti s pobytem venku při inverzi
udávají:
•
Dráždění spojivek ( zarudnutí, svědění, až konjunktivitida)
•
Vodová rýma
•
Zvýšená produkce hlenu v nosohltanu
•
Ztížené dýchání, pokašlávání na sucho ( bez
auskultačního nálezu )
Dospělí astmatici v době inverzí udávají :
horší toleranci zátěže při pobytu venku,
častější tíži na hrudníku,
pískoty.
Shodují se , že při změně prostředí ( Brno,Kolín, Rožnov pod
Radhoštěm,.. ) dochází ke zmírnění až ústupu
dráždivého kašle a dech.potíží.
Taktéž u dětí.
Dětští astmatici v době inverzí udávají:
dráždivý kašel v souvislosti s pobytem venku nebo pískoty.
Např. v ordinaci v Jablůnkově ( 14 km od Třince ) auskultačně pískoty i u asymptomatických
kojenců,předškolních a školních dětí
( i u pacientů bez dg.AB),
Preventivně u dětských i dospělých pacientů astmatiků
navyšujeme na inverzní období IKS .
U dětských pacientů se nám osvědčily na inverzní období také
antileukotrieny , a sice také u projevů kašle bez auskultačního
nálezu .
Srovnávané období: 1.1.2012 – 31.12.2012
Srovnávaný soubor:
- skupina 1 - pacienti, které máme v evidenci
celkem ( ambulance Třinec,Jablůnkov, Český Těšín ,
tj. 20 317 pac.)
- skupina 2 - pacienti s místem bydliště
Třinec ( 3010 pac., tj . 15% z celk. počtu pacientů )
Srovnávané dg.
Skupina 1
Skupina 2
•
J 30.1 18,8 %( 3837)
•
J 30.1 39,5% (1191 )
•
J30.3 14,4 % (2853)
•
J 30.3 25,7 %( 775)
•
R 05 5.24% (1066)
•
R 05 9,5 % ( 286 )
•
J 40 3,15 % (640 )
•
J 40 5,04 % ( 152 )
•
J 45 17,5 % ( 3465)
•
J 45 33,7% ( 1015 )
•
J 31.0 3,4% (692)
•
J 31.0 5,68 % (171 )
Ve skupině 1 i 2 :
je nejvíce zastoupena dg. J 30.1 alergická rýma způsobená
pyly ,
na druhém místě J 45 astma bronchiale bez ohledu na
fenotyp,
na třetím místě J 30.3 jiná alergická rýma ,
s tím, že u pacientů pocházejících z města Třinec je
procentuální zastoupení téměř dvojnásobné.
Porovnání dle věkových skupin rozdělených na :
Kojence ( 0 -1 rok)
Batolata ( 1-3 roky )
Předškolní děti ( 3-6 let)
Mladší školní děti ( 6- 11 let)
Starší školní děti ( 12 – 15 let )
Dospělí pacienti ( 18 – 99 let )
Nejvíce astmatiků ve sledovaných věkových kategoriích je ve
věku 6 – 11 let ( 25,3 % ) a ve věku 12 – 15 let ( 25,13 % )
Porovnáním pacientů pocházejících z Třince je nejvíce
astmatiků ve věkové kategorii 12 – 15 let ( 41,63 % )
Nejvíce pacientů s alergickou rýmou je ve skupině dětí
12 – 15 let .
Ve skupině mladších školáků a starších školáků je poměrně
vyrovnané procentuální zastoupení pacientů
s J 30.1 a J 30.3
( 16,9 % vs 16,5 % u mladších školáků )
(23,7 % vs 23,4 % u starších školáků )
Zatímco u mladších školáků pocházejících z Třince
převažuje J 30.1 nad J 30.3 ( 26,5 % vs 17,03%) ,
U starších školáků pocházejících z Třince je mírná převaha
J30.3 nad J 30.1 ( 40 % vs 37,9% )
Ve skupině dětí 1 – 3 let převažuje dg. J 40 nad J 45
( 27 % vs 21,24 % )
U pacientů této věkové kategorie pocházejících z Třince
naopak mírně převažuje dg. J 45 nad J 40
( 18,8 % vs 16 % )
U dospělých pacientů na prvním místě je dg. alergické rýmy
způs. pyly ( 18,8 % ) ,
na druhém místě astma bronchiale ( 14,5 % ),
na třetím místě jiná alergická rýma ( 12,26 %).
Samostatná skupina – kojenci ve věku 0-1 let
( malý soubor pacientů, 22 pacientů, z toho pouze 5 z města
Třinec )
Výskyt J 40 36,4 % ( 8 )
J 45 22,7 % ( 5 )
J 31.0 22,7 % ( 5 )
Kojenci z města Třinec J 40 40 % ( 2 )
stejně tak J 45 40 % ( 2)
J 31.0 20 % ( 1 )
„Zdá se, že bílý muž si
nevšímá vzduchu ,
který dýchá,
jako muž, který už
mnoho dní umírá , je i on
otupělý vůči zápachu...“
Náčelník Seattle
Děkuji za pozornost.