Transcript Septik şok Olgu Sunumu

Solunum Sıkıntısı
Olgu Sunumu
Doç. Dr. Ayşe Berna Anıl
Olgu


9 ay , erkek
Şikayet: Burun tıkanıklığı, ateş, hızlı nefes alma,
hırıltı, kusma, beslenememe

Öykü: 3 gün önce burun tıkanıklığı, hafif ateş

Doktor başvurusu: SF burun lavajı, antipiretik

Bugün ek olarak: Hızlı nefes alma, hırlama, kusma,
beslenememe
ACİL BAŞVURUSU

Öz geçmiş: Özellik yok

Soy geçmiş: Özellik yok
Fizik Bakı
•
Bilinç açık, huzursuz
•
SS: 60/dk, KTA: 152/dk/R, KB: 80/50 mmHg,
•
SaO2: 90, KDZ < 2 sn,
•
Ağırlık: 9 kg (50. persentil)
•
Burun tıkalı, orofarinks hiperemik
•
Solunum: Burun kanadı solunumu +
•
İnterkostal, subkostal çekilmeler +
•
•
Ateş: 37,7 C
Dinlemekle her iki ac eşit havalanıyor, havalanma
azalmış, sibilan ronküs +, hışıltı +, ekspiryum uzun +
Diğer sistem muayeneleri normal
Olgu
Solunum sıkıntısı
Bronkopnömoni ?
Bronşiyolit
Bronşiyolit
Bronşiyollerin enflamasyonu
Sıklıkla viral (en çok RSV)
 < 2 yaş
Bronşiyol epitelinde dejenerasyon
Bronşial sekresyonlar
Lümende tıkanma
Bronş Lümeninde Ödem
Ayırıcı Tanı
Astım
Yabancı cisim aspirasyonu
Kistik fibrozis
Gastroözefageal reflü
Hava yollarına dıştan bası yapan
nedenler
SOLUNUM SIKINTISININ
DERECESİNİN BELİRLENMESİ
•
Parametre
•
Mental Durum
•
Renk
•
Hafif
Orta
Şiddetli
Normal
Huzursuz
Letarjik
Normal
Soluk
Siyanotik
Çekilmeler
Yok/Hafif
Orta derece
Şiddetli
•
Hava Girişi
Normal
Orta derece azalmış
Belirgin azalmış
•
Solunum Hızı
Normal
Orta derece artmış
Belirgin artmış
•
Yenidoğan
40-45
•
6 ay-2 yaş
30-40
40-50
50+
•
2-10 yaş
20-30
30-40
40+
•
> 10 yaş
20
45-50
20-30
60+
30+
SOLUNUM SIKINTISININ
DERECESİNİN BELİRLENMESİ
•
Parametre
Hafif
•
Mental Durum
Normal
Huzursuz
•
Renk
Normal
Soluk
•
Çekilmeler
Yok/Hafif
Orta derece
•
Hava Girişi
Normal
Orta derece azalmış
•
Solunum Hızı
Normal
Orta derece artmış
•
Yenidoğan
40-45
•
6 ay-2 yaş
30-40
40-50
50+
•
2-10 yaş
20-30
30-40
40+
•
> 10 yaş
20
Orta
45-50
20-30
Şiddetli
Letarjik
Siyanotik
Şiddetli
Belirgin azalmış
Belirgin artmış
60+
30+
Hava yolu-Solunum

Pozisyon

SF Burun Lavajı +

Maske ile %100 Oksijen

Monitörizasyon (anne kucağında)
İzlem
Tedavi
Tedavi
KTA
KTA
KBKB
SS
SS
KDZ
KDZ
SaO2 FM
SaO2
SF burun
SF
burun
lavajı+oksijen
lavajı+oksijen
150
150
80/55
80/55
6060
<< 22 sn
sn 9898
Hışıltı,
Hışıltı, ekspiryum
ekspiryum
uzun, İKÇ, SKÇ
uzun, İKÇ, SKÇ
Salbutamol
Salbutamol
nebül
nebül
155
155
82/53
82/53
5558
sn 9999
<< 22 sn
Hışıltı, ekspiryum
Hışıltı,
uzun, İKÇ, SKÇ
ekspiryum
uzun, İKÇ, SKÇ
Salbutamol
Salbutamol
nebül
nebül
154
154
84/50
84/50
5555
sn 100
100
<< 22 sn
Salbutamol
Salbutamol
nebül
nebül
152
152
80/53
80/53
5055
99
sn 100
<< 22 sn
Hışıltı, ekspiryum
Hışıltı,
uzun, İKÇ, SKÇ
ekspiryum
uzun, İKÇ, SKÇ
Hışıltı
Hışıltı
↓,↓,
ekspiryum
ekspiryum
uzun↓,İKÇ
İKÇ ↓,
uzun↓,
↓,
SKÇ ↓
SKÇ ↓
FM
İzlem
 Salbutamol yanıtı var
 Emme isteği nedeniyle huzursuzluk
artıyor
 Huzursuzluk ile takipne ve dinleme
bulguları artıyor
 Ketamin 1mg/kg İV
 Damar yolu açılması ve kan alınması
 1/3 izomix 100 ml/kg/gün idame sıvı
Labaratuvar
pH
7,30
pCO2
32 mmHg
PO2
45 mmHg
HCO3
19 mmol/L
BE
-6 mmol/L
Laktat
1
Lökosit
12000/mm3
Hb
10,6 gr/dl
Trombosit
314000
KŞ
96 mg/dl
Üre
23 mg/dl
Kreatinin
0,5 mg/dl
Na+
138 mmol/L
K+
4,1 mmol/L
Cl
106 mmol/L
Ca
8,8 mg/dl
AST
29 U/L
ALT
16 U/L
CRP
0,2 mg/dl
Prokalsitonin
0,04 ng/ml
Periferik
yayma
Nötrofil %
32, lenfosit
%68
TİT
Dansite:
1020
Prot:Lökosit: Eritrosit: -
Akciğer Grafisi
Çocuk Yoğun Bakım İzlem
Tedavi
Süre
KTA
KB
SS
KDZ
SaO2
FM
Ketamin inf
1 mg/kg/s,
prednizolon
1 mg/kg/g,
salbutamol
8x1
12. saat 144
80/55
42
< 2 sn 98
Ekspiryum
uzunluğu ↓↓,
sibilan
ronküsler ↓↓
Ketamin inf
0,5 mg/kg/s,
salbutamol
6x1
24. saat 140
80/54
38
< 2 sn 99
Ekspiryum
uzunluğu ↓↓,
sibilan
ronküsler ↓↓
Salbutamol
6x1
36. saat 125
84/52
35
< 2 sn 100
Nadir sibilan
ronküsler
Kan Gazı İzlemi
7,30
7,40
pCO2
32
42
pO2
45
50
HCO3
19
24
BE
-6
1
Laktat
1
0,3
pH
İzlem
• 24. saat beslenme başlandı
• 36. saat servise nakil
Bilinç açık,
SS: 34/dk, KTA: 120/dk/R
KB: 85/54 mmHg,
SaO2: 99 (aralıklı oksijen alıyor),
KDZ < 2 sn, Ateş: 37 C
Nadir sibilan ronküsler +
Besleniyor
17