Transcript Föreläsningsbilder

Septimiu Enache, ST Läkare i allmänmedicin, Jakobsbergs
Akademiska Vårdcentral
[email protected]
Sammarbete
Vetenskaplig handledare: Elisabeth Rydwik
Med Dr, Leg Sjukgymnast
Forskare och projektledare på FOU nu
[email protected]
Vetenskaplig bihandledare: Johan Heilborn
Överläkare, Sektionschef Tumör
Hudkliniken Karolinska
[email protected]
Klinisk handledare: Hajar Livani
Specialist i Allmänmedicin
Jakobsbergs Akademiska Vårdcentral
[email protected]
Bakgrund
Hudcancer representerar en betydande orsak till sjukdom och
dödlighet.
I Sverige diagnosticeras cirka 45 000 nya fall av hudtumörer per år
varav cirka 2800 är invasiv malign melanom
Malignt melanom är en av de vanligaste cancerformerna hos personer
under 50 års ålder
Malignt melanom är den allvarligaste formen av hudcancer där
dödligheten har ökat till cirka 5 %
En livräddande strategi är tidig upptäckt och kirurgisk radikalexcision
Den totala kostnaden för samhället beträffande hudcancer, beräknades 2005
till cirka 1,25 miljarder kronor där största delen representerar vårdkostnader.
Hudcancer ökar generellt och ett stort antal patienter söker för
hudförändringar inom primärvården.
Allmänläkarna har många gånger begränsad erfarenhet och kunskap om
handläggning av hudtumörer, vilket tillsammans med tidsbrist, leder till ett högt
inflöde av remisser till hudkliniker.
Det finns en stor brist på dermatologer i hela Sverige som gör att de flesta
hudmottagningar inte längre klarar av att hålla vårdgarantin. Den ökade
belastningen på hudmottagningarna leder till stränga remissprioriteringar vilket
gör att flera patienter har svårt att få dermatologisk bedömning.
Det är viktigt att hitta strategier för handläggning av dessa patienter.
Mobil Teledermatologi (TD) kan vara en sådan strategi som i
primärvården kan användas som en triagemetod.
TD har potentialen att bli en enkel och säker metod som kan
användas för att handlägga och diagnosticera pigmenterade eller
icke-pigmenterade hudtumörer.
Lösning
Dermicus - teledermatologiskt
system
Applikation
Dermatoskop
iPhone
Allmänläkare 
Hudspecialist
Server
Syfte
•
Syftet med projektet är att beskriva användandet av mobil TD med
smartphone för att via hudspecialister stötta allmänläkare vid
handläggningen av hudtumörer i primärvården.
•
Projektet syftar även till att undersöka patientflödet och vilka
hudtumörer dessa patienter har samt om metoden är
kostnadseffektiv.
Detta är en kvantitativ retrospektiv studie som består av dokumentation
och sammanställning av patientflöde genom journalgranskning.
Hur många patienter tackade ja till teledermatologisk konsultation?
 Vilken typ av hudtumörer hade dessa patienter?
 Hur handlades dessa patienter via Dermicus?


Kan mobil TD minska hälso- och sjukvårdskostnaderna?
Resultat
Sextio patienter som sökte under 5 månaders tid på Jakobsbergs AVC
undersöktes med TD via smartphone.
Studien visade att 77 % av patienterna kunde handläggas i primärvården.
Tiden till konsultationssvar var i snitt 1,4 dagar.
Användandet av TD i primärvården sparar cirka 37 % av de totala kostnaderna
utifrån schablonberäkning.
Totalkostnaden för SLL vad gäller hudremisser från Jakobsbergs AVC till olika
hudkliniker för 477 patienter (2011) beräknades till 1 363 266 kr enligt schablon.
Om 77 % av patienterna hade handlagts via vårdcentralen så hade kostnaden varit
854 604 kr. Med denna beräkning skulle då en besparing för SLL blivit 508 662 kr.
Handläggning enligt
rekommendationer utifrån
konsultationssvar (n=38).
Beskrivning av tidsförlopp utifrån när
tumören upptäcktes (n=60).
•
När upptäcktes tumören Antalpatienter
•
<1 mån
1-3 mån
3-6 mån
6-12 mån
>1år
>2år
>3år
>4 år
>5år
•
•
•
•
•
•
•
•
1
8
3
9
4
5
11
2
17
•Studien visar att 50 % som sökt har haft tumören mer än 3 år, vilket är oroande.
Det dominerandet symptom som patienterna sökte för var att tumören ändrat
utseende.
Resultaten motsvarar med en studie av Schmid-Wendter et. al.som baseras på
intervju av 233 patienter som hade malignt melanom och som visade att längsta
dröjsmål var p.g.a. patienterna väntar längre innan första kontakt med vården. Cirka
30 % väntade mer än 12 månader från upptäckt av tumörförändringar till första
läkarbesök.
• Medelålder på de som väntade mer än 3 år till första läkarbesök var 44 år. Alam
et al. [14] visade i en studie att för 71 % av fallen var orsaken till att vänta
förnekande.Majoriteten var yngre än 65 år. De har inte tagit det på allvar, väntade i
förhoppningen att hudtumören skulle försvinna av sig själv eller var upptagna eller
rädda att komma till läkarbesöket. Ökad fördröjning var associerad med ökad
tumörtillväxt.
•
Denna studie har inte fokuserat på överensstämmelse mellan
diagnoser. Dermicus är i första hand byggt som ett stöd för
allmänläkare i den kliniska handläggningen av hudtumörer och ska
inte ses som ett diagnosinstrument.
•
Studien är baserad på data från 60 patienter, ett relativt begränsat
material dels p.g.a. kort undersökningsperiod och dels på att bara
patienter från Jakobsbergs AVC inkluderades.
•
Det finns flera svagheter med den hälsoekonomiska beräkningen:
beräkningen baseras på schablonkostnader och inte faktiska
kostnader
kostnaden för tiden för konsultationssvaren är endast beräknat på
läkarens lön med tillägg av arbetsgivaravgift, beträffande andra
kostnader saknas uppgift.
•
•
Konklusion
•
Av de patienter som sökte vårdcentralen kunde 77 % av
patienterna handläggas i primärvården.
•
TD kan minska väntetider, eventuellt vårdkostnader och förenkla
logistiken, och kan på så sätt avlasta hudklinikerna.
•
TD har möjlighet att ge kontinuitet för patienterna och påverka
vårdflödet i positiv bemärkelse inom vården.
•
Det behövs dock ytterligare studier inom TD där man
undersöker användarvänlighet, patientnöjdhet samt ytterligare
utvärdering av hälsoekonomiska aspekter.
•
Implementering och användning av teledermatotoskopi inom
primärvården kan i framtiden vara en framgångsfaktor - genom
ett snabbare och mer effektivt omhändertagande minskar risken
att patienter utvecklar hudcancer, speciellt malignt melanom.
‘’The Teledermatology Train is Coming: Get
on Board, Get Out of the Way, or Get Run
Over’’
Tack!