Transcript ZNAČAJ PROMJENA U EKG-u KOD BOLESNIKA SA AKUTNOM

ZNAČAJ PROMJENA U EKG-u
KOD BOLESNIKA SA AKUTNIM
ISHEMIČNIM MOŽDANIM
UDAROM
Ranko Raičević
Klinika za neurologiju
VMA
Uvod
Život je neprekidno adaptiranje živog
organizma kao cjeline i promjenljivih
uslova spoljnje sredine
Organizam raspolaže mehanizmima
fine adaptacije na promjenljive
uslove spoljnje sredine
CNS-ima integrativnu i regulativnu
ulogu
ISHEMIJA MOZGA
Nespecifičan snažan stres
Niz posljedica na lokalnom i
sistemskom nivou-adaptacioni
sindrom (zavisnih od vremena,
stepena, dužine i prirode stresa)
Adaptacija na novonastale uslove
Iscrpljivanje kompenzatornih
procesa i regenerativnih mogućnosti
Linija fiziološkog i patološkog
ISHEMIJA MOZGAPOSLJEDICE
Povećanje noradrenalina u serumu/Hachinski V 1986
Stroke, Arch Neurol 1992
Aktivacija cikloksigenaznog sistema
Povećane koncentracije kortizola u plazmi/Hachinski V
1986,1992
Povećane koncentracije MB frakcije kratin-kinaze u
serumu-Raičević 2002 Vojnosanit Pregl
Nalaz elektrokardiografskih znakova ishemije
miokarda/Sanders D, Cerebrovasc Disord1995
Histopatološke lezije na miokardu kod
eksperimentalne okluzije srednje moždane arterije i
sl/Butcher Brain Reserch1993
CEREBROKARDIJALNI
ODNOSI
Ponavljani TIA ataci su nezavisni prediktor
razvoja kardijalnih poremećaja uz višestruko
povećani rizik od fatalnog infarkta
miokarda/Jovičić A, Vojnosanit Pregl 1989
Neočekivani smrtni ishodi kod bolesnika sa
infarktom mozga nakon početnog dobrog
oporavka-Natelson Neurocardiology 1993
Specifične elektrokardiografske promjene kod
bolesnika sa AIBM-Norris JW Stroke1978,
Oppenheimer SM Arch Neurol1990
EKG promjene i IBM
Depresija ST segmenta
posredovana kardiološkim i neurološkim
mehanizmima-Caplan LR et al.Clinical
Neurocardiology:Marcel dekker, New York
1999
Depresija ST segmenta- asimptomatska kod
angine pektoris 43-60%, kod osoba bez
anamneze srčanih oboljenja 6-8%Valeriano J
Neurologic Clinic 1993
Depresija ST segmenta kod IBM u ranijim
saopštenjima oko 13%- McGrae Mc Dermot M,
Stroke 1994
ECG promjene u
akutnom IMU: 69%
prevalence
7% AV-Block I
7% RBB
3% LBB
27% atrial fibrillation
5% S-Tachy.
1% U-Wave
6% T-pathology
4% atrial Tachy.
1% SVES
4% VES
31% QTProlongation
34% ST-Changes
Tatschl C et al. Cerebrovasc Dis 2005;21: 47-53
NAŠA HIPOTEZA
Kod bolesnika sa AIBM bez podataka
o ranijim srčanim oboljenjima
postoje EKG znaci ishemije miokarda
koji su:
u direktnoj vezi sa stepenom težine
IBM
veličinom ishemijske lezije mozga
lokalizacijom ishemijskog ognjišta u
moždanom parenhimu
CILJEVI ISTRAŽIVANJA-I
Kod bolesnika sa AIBM unutar 48 sati
od početka bolesti putem
kontinuirane Holter
elektrokardiografije registrovati EKG
znakove ishemije miokarda i
poremećaje srčanog ritma
U akutnoj fazi IBM utvrditi stepen
neurološkog i funkcionalnog deficita
i izmjeriti veličinu i lokalizaciju
ishemijske lezije
CILJEVI ISTRAŽIVANJA-II
Nakon akutne faze stepenovati težinu
IBM
Utvrditi stepen povezanosti (korelaciju)
između pokazatelja neurološkog i
funkcionalnog deficita, stepena težine
IBM, njene lokalizacije i učestalosti
pojedinih promjena registrovanih
putem kontinuirane Holter
elektrokardiografije
METODE ISPITIVANJA I
ISPITANICI-I
40 bolesnika sa AIBM
Isključivani su bolesnici sa blokom lijeve
grane, hipertrofijom lijeve komore i
ranijom koronarnom bolešću
Rađen EKG, RTG srca i pluća, pregled
kardiologa
Neposredno po prijemu utvrđivan stepen
neurološkog (Kanadska) i funkcionalnog
deficita (Bartelova skala)
Registrovana je strana neurološkog
deficita i uziman CPK
METODE ISPITIVANJA I
ISPITANICI-II
U toku prvih 48 sati montiran je kontinuirani 24
satni Holter elektrokardiograf
Očitavanje je vršeno po prethodno
pripremljenom programu na procesoru firme
Avionics
ST depresija jednaka ili viša od 1mm i duža od 1
minuta
VA su ocjenjivane po Lown-ovim kriterijumima
Svim bolesnicima je rađen pregled mozga
putem KT- i mjerena veličina ishemijske lezije
Rezultati su analizirani parametrijskim i
neparametrijskim stat.metodama
REZULTATI
Prikaz značajnosti godina starosti i registrovanih ST depresija
Godine
ST depres.
40-100%
67,2 god
Sa ST
depresijom
15 (37,5%)
70,8 god
Bez ST
depresije
25 (62,5%)
65,4 god
* p manje od 0,05
Odnos godina starosti i VA
GodineVa
40-100%
67,2 god
Sa VA
18 (45%)
63,1 god
Bez Va
22 (55%)
67,2 god
gs
Zastupljenost različitih stepena IBM
u odnosu na lokalizaciju lezije
DHL
LHL
Ukupno
TIA
2
5
7
IML
3
3
6
IMU
7
6
13
IMT
9
5
14
Ukupno
21
19
40
Odnos EKG promjena i stepena težine IBM i
strane lezije
LHL
STD
0
DHL
VA
1
LHL
VA
1
Ured Zbir
no
TIA
DHL
STD
1
4
7
IML
1
0
3
2
1
6
IMU
2
1
4
2
3
13
IMT
7
3
4
2
0
14
Zbir
11
4
12
7
8
40
15
19
40
Korelacija promjena u EKG-u u odnosu na
starost, SND,SFD, CPK
God STD VA Vel ND FD CPK
God
*
STD *
gs
***
***
***
**
gs
**
**
**
ns
ns
ns
ns
*
**
**
*
***
**
VA
gs
ns
Vel
***
**
ns
Nd
***
**
ns
**
Fd
***
**
ns
**
***
ns
*
*
**
CPK **
* p<),05, ** p<0,01, *** p<0,001
**
**
IBM/kardijalne komplikacije
Vaskularna oboljenja srca i mozga
predstavljaju prvi i treći vodeći uzrok
smrti i obolijevanja u većini zemalja
svijeta
Etiopatogeneza IBM i IBS u mnogo
čemu slična
IBM u najvećem broju slučajeva
završna faza u evoluciji ateroskleroze
Patofiziologija IBM multikompleksna
endotelne }elije
neuron
(-)O2
(-)ATP
kolagen
PG2
trombin
FAT
Tr
O2
neurotransmiteri
O2-*
AMP
adenozin
inozin
EAK
influks Ca++
fosfolipazeproteaze
A2
C
PG I-3-F
hipoksantin LE DAG
FAT
paraliza
Le
depolarizacija
(influks Ca++)
M
vaskularni zid
-*
o{te}enje HEB
O2-*
vazogeni edem
H 2 O2
Er
OH*
C
influks Ca++ fibrinogen
deformabilnost
ksantin
dehidrogenaza
ksantin
oksidaza
mitohondrijumi
efluks Ca++
FAT
PG
LE
krit. radijus
kapilara
lipidna peroksidacija
O2-* reperfuzija
O2-* OH*
O2-*
CEREBROKARDIJALNE
INTERAKCIJE
Električno draženje kore mozga utiče
na srčanu frekvencu-Goldstein DS.
Stroke 1979.
Akutna CVO-Byer 1947.
Čelikić 1973. CVO i EKG-Magistarski
rad
Heterogene grupe bolesnika
CEREBROKARDIJALNE
INTERAKCIJE
TIA i ishemijska bolest srca
Bolesnici sa TIA u anamnezi u 50%
slučajeva umiru zbog kardijalnih razloga, a
u 30% zbog fatalnog moždanog udaraPendlebury ST et al TIA and Stroke.
Cambridge University Press 2009.
Povećane koncentracije cirkulišućih
kateholamina, kortizola, serumskih enzima
(MB frakcije CPK)
Česti porast TA i pojava novonastalih
poremećaja srčanog ritma
penambra
infarkt
MOZAK
tromb
periferni endokrini sistem
 kateholamini,
PG,LE
kortizol
 reaktivna hipertenzija
 reaktivna hiperglikemija
- acidoza
 kardijalni poreme}aji
 pad perfuzionog pritiska
hipotalamus
retikularni sistem
hipofiza
periferna tkiva
 aktivacija kalikreinkininovog sistema
 aktivacija koagulacionog
sistema
 aktivacija trombocita
 smanjena deformabilnost
eritrocita
 pove}anje viskoziteta krvi
globalna hipoperfuzija
CEREBROKARDIJALNE
INTERAKCIJE
Veliki broj struktura CNS uključen u
neurokardijalnu interakciju- Samuels MA
Neurologic Clinics 1993
Lezija u desnoj cerebralnoj hemisferi ima lošiju
prognozu (u zoni irigacije a.cerebri mediae)Tokozoglu Stroke 1999
Strukturno-funkcionalna asimetrija moždanih
hemisfera- Hachinska VC, Neurology 1992
Desna kortikalna insularna regija-brojne veze sa
hipotalamusom, limbičkim sistemima i drugim
relejnim centrima uključenim u autonomnu
kontrolu-Oppenheimer Arch Neurol 1990
ZAKLJUČCI
Učestalost pojedinih promjena u EKG kod
bolesnika sa AIBM je utoliko značajnija što je:
Stepen IBM teži
Ishemijska lezija ekstenzivnija
Skor neurološkog i funkcionalnog deficita niži
Bolesnici stariji
a posebno ako je lezija u DCH , a da
Životna dob i lokalizacija ishemijske lezije imaju
prediktivnu važnost