Transcript Gastrointestinal & Liver Disease in Hong Kong

香港常見的腸胃及肝臟癌症
吳福康醫生 Dr Ng Fook Hong
腸胃肝臟科專科醫生 Specialist in
Gastroenterology & Hepatology
香港大學內科醫學博士 (MD)
香港大學醫科學士 (MB;BS)
英國皇家內科醫學院院士
英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
英國格拉斯哥皇家內科醫學院榮授院士
香港內科學院院士
香港專科學院院士 (內科)
香港大學榮譽助理教授
概述
• 腸胃癌症
– 幽門螺旋桿菌感染 - 胃癌
– 胃食道反流 - 食道癌
– 結腸息肉 - 結腸癌
Helicobacter pylori infection
幽門螺旋菌 : 亞洲流行
Japan 80%
China 44-80%
Korea 63%
Tibet 77%
India
Hong Kong 55%
Vietnam 80%
Thailand 70%
Malaysia
Indians 50%
Chinese 29%
Malays 12%
Papua New
Guinea 75%
Australia 38%
幽門螺旋菌（HP）與潰瘍關係密切
• 一九八三年，澳洲學
者發現，慢性胃炎患
者的胃內有一種寄生
菌，叫做幽門螺旋菌
• 馬歇爾飲幾滴呢隻菌
落肚，之後患上胃潰
瘍，用治療就好番
• 諾貝爾獎 2005
幽門螺旋菌
• 大多無症狀。
• 胃癌的風險 2-6 X
H. Pylori
風險 2-6X
胃癌
Diagnostic test 偵測方法
Urea breath test [non radioactive] Accuracy 90%
Blood test
Accuracy 80%
Endoscopy : accuracy 90%
胃癌的發生
幽門螺旋桿菌
慢性胃炎
癌前期變化
胃癌
上腹肚痛
•
•
•
•
•
•
•
•
消化性潰瘍
胃酸倒流
胃癌
膽道疼痛 : 膽結石
胰腺炎; 胰臟癌
大腸癌
肝癌
……….其他
胃癌 死亡- 排名前4位
Rank
Site
No.
Rel. Freq.
1
Lung 肺癌
3,789
28.6%
2
Colorectum 大腸癌
1,904
14.4%
3
Liver 肝癌
1,536
11.6%
4
Stomach 胃癌
687
5.2%
5
Breast
554
4.2%
6
Pancreas胰腺癌
508
3.8%
7
Nasopharynx
352
2.7%
8
Oesophagus
337
2.5%
9
Leukaemia
329
2.5%
10
Non-Hodgkin
lymphoma
309
2.3%
13,241
100%
All sites
胃癌常見的症狀
•
•
•
•
•
•
•
•
上腹隱痛;脹悶不適
早飽
吞嚥困難
嘔吐
吐血或排出墨糊狀大便
食慾不振
消瘦無力
貧血虛弱
預防胃癌
• 根除幽門螺旋桿菌
• 硝 酸 鹽: 經 常 進 食 醃 製
食物如臘腸、鹹蛋、
香腸、火腿、煙肉、
鹹魚等令我們容易患
上胃癌、食道癌。
胃食道反流性疾病 (胃酸倒流)
胃內東西倒流引起令人困擾的症狀及併發症
胃酸
胃酸倒流,食道炎 - 食道癌
胃酸
食道綜合症狀
火燒心
胃酸倒流
胸口痛
食道受損
食道潰瘍
癌前病變： 巴洛氏食道
(Barrett’s esophagus)
食道外綜合症狀
正常喉
喉炎
咳嗽
哮喘
食道受損
癌前病變： 巴洛氏食道
(Barrett’s esophagus)
食道癌
胃食道反流性疾病的有關成因
吸煙
體重指數(BMI)
懷孕
飲酒
腰圍
大肚腩
男 35 吋或以上
女 31 吋或以上
衡量肥胖程度 -大肚腩
正常呼氣的位置
食道癌
食道癌高危險因子及預防
•
•
喝酒 : 喝酒引起食
道癌是正常人的
兩倍至四倍。
如果喝酒再加上
抽煙 ，將使罹患
食道癌的危險性
大為增加。
高危險因子及預防
• 食道曾經有腐
蝕性傷害的患
者，必需密切
注意食道癌的
發生。
癌前病變：
巴洛氏食道
食道癌症狀
• 吞嚥困難 –
• 食物卡在喉部至上腹
部之間
• 體重減輕
• 吞嚥疼痛
• 食物返流
晚期
- 可能會出現吐血、黑便
Colon cancer
大腸癌
演變過程可長達
十年或以上，
清除良性腺瘤息
肉可防止癌症發
生。
大腸癌的成因
• 家族性; 遺傳性
• 環境因素 - 高脂肪低
纖維的飲食習慣
Colon cancer
大腸癌 發生率
腸癌 Incidence- 排名前1位
Rank
Site
No.
Rel. Freq.
1
Colorectum
4,450
16.5%
2
Lung
4,401
16.3%
3
Breast
3,440
12.7%
4
Liver
1,858
6.9%
5
Prostate
1,644
6.1%
6
Stomach
1,101
4.1%
7
Nasopharynx
862
3.2%
8
Non-melanoma skin
774
2.9%
9
Non-Hodgkin lymphoma
765
2.8%
10
Thyroid
697
2.6%
All sites
26,998
100%
腸癌死亡- 排名前2位
Rank
Site
No.
Rel. Freq.
1
Lung
3,789
28.6%
2
Colorectum
1,904
14.4%
3
Liver
1,536
11.6%
4
Stomach
687
5.2%
5
Breast
554
4.2%
6
Pancreas
508
3.8%
7
Nasopharynx
352
2.7%
8
Oesophagus
337
2.5%
9
Leukaemia
329
2.5%
10
Non-Hodgkin
lymphoma
309
2.3%
13,241
100%
All sites
家族性大腸癌病史
風險↑ 2-4倍
脂肪肝患者增加大腸癌的機會
脂肪肝患者增加大腸癌的機會
35
30
香港中文大學
25
20
Fatty liver group
Healthy group
%
15
10
5
0
Colonic polyp
Advanced polyp
Wong VW High prevalence of colorectal neoplasm in patients with nonalcoholic steatohepatitis.Gut. 2011;60:829-36
50歲以上無症狀人士
大腸內窺鏡檢查
• 建議一般人士，始自
50歲，便應接受結腸
檢查或大腸內窺鏡檢
查，檢視大腸內有否
瘜肉
• 高危人士，應早在4045歲之間做檢查。
可同時切除腸道內的息肉
切除息肉 -減少大腸癌3-8倍
Observed and expected colorectal cancer
incidence in national polyp study cohort after
colonoscopic polypectomy
沒有切除
4%變腸癌
沒有切除
切除
降到0.5%
Data from Winawer, SJ, Zauber, AG, Ho,
MN, et al, N Engl J Med 1993; 329:1977.
大腸癌的常見病狀
•
•
•
•
•
排便習慣改變
肛門出血 黏液便
感覺急需大便
貧血
5-year survival rate
– symptomatic 49 %
– asymptomatic patients 71 %
肝臟疾病
• 乙型肝炎，乙型肝炎，肝硬
化和肝癌
慢性肝炎 肝硬化 肝癌
估計五年的發展
• 慢性肝炎 肝硬化 15 %
• 肝硬化  肝癌
15 %
15%
15%
5
Yr
慢性乙型肝炎肝硬化 / cancer
• 轉氨酶高
• 病毒量高
• 肝硬化
High liver
enzyme
抗病毒治療可減少的肝硬化並發
症/癌症的風險
2004;351:1521-31.
Antiviral therapy prevent liver cancer in
patient with chronic hepatitis B
抗病毒治療降低了50％的肝
癌的發生
2004;351:1521-31.
50
ETV reduced HCC incidence
compared with control
Log-rank test: P < 0.001
40
Cumulative HCC rate (%)
• 乙肝患者
• 恩替卡韋降低肝癌
風險
30
20
Control
13.7%
10
7.2%
3.7%
ETV
1.2%
0
0
No. at risk
316
ETV
Control 316
1
316
316
3
Treatment duration (years)
264
277
185
246
101
223
5
44
200
* Adjusted for age, sex, alcohol, smoking, cirrhosis, HBV genotype, HBeAg
status, HBV DNA, ALT, albumin, γGTP, total bilirubin and platelet count.
CI, confidence interval; HR, hazard ratio.
7
2
187
2
170
Hosaka T, et al. Hepatology, 2013; 58:98-107.
丙型肝炎
傳播途徑有: 接 受 輸 血 或 血 液 製 成
品 、紋身、性 接 觸、靜 脈 吸 毒 者共
用 針 筒及 母 嬰 傳 染 。
丙型肝炎
• 暫時沒有丙型肝炎預防疫苗。
• 大部份人感染後沒有病狀而成為帶病毒者
• 估計在香港大概0.5%的人口是帶病毒者。
丙型肝炎
• 確認是否帶病毒者是透過丙型肝炎抗體測
試。
• 丙型肝炎和乙型肝炎一樣，也會引致慢性
肝病、肝硬化和肝癌。
丙型肝炎的治療方法
• 同時使用長效干擾素(Pegylated
Interferon)和利巴偉林(Ribavirin)可治療慢
性丙型肝炎。成功率 40％ (genotype 1)
• 藥費 HK$ 4 萬
丙型肝炎新療法
• Daily sofosbuvir (400 mg) and weightbased RBV (1000 mg [<75 kg] to 1200
mg [>75 kg]) plus weekly PEG for 12
weeks.
• 成功率 90％ (genotype 1)
• 非常昂貴;藥費 HK$70-80 萬
胰腺癌
47
48
胰腺癌的症狀
• 腹部疼痛，消瘦，黃
疸。
49
腹部電腦
斷層掃描
50
MRI
• 腹部磁共振
51
正電子掃描 PET scanning
• 檢測轉移
52
結論
• 35％的癌症死亡率 - 胃腸道/肝臟腫瘤
• 為了防止這些癌症
– 胃癌- 避免過多的鹽，醃製食品，根除幽門螺
旋桿菌
– 結腸癌 - 避免肥胖，50歲篩查
– 肝癌 - 乙肝疫苗，抗病毒治療
吳福康醫生 Dr Ng Fook Hong
腸胃肝臟科專科醫生 Specialist in
Gastroenterology & Hepatology
香港大學內科醫學博士 (MD)
香港大學醫科學士 (MB;BS)
英國皇家內科醫學院院士
英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
英國格拉斯哥皇家內科醫學院榮授院士
香港內科學院院士
香港專科學院院士 (內科)
香港大學榮譽助理教授
EN-SL-TW 110301