Transcript FACT gericht werken op een polikliniek voor bipolaire stoornissen

FACT gericht werken op een
polikliniek voor bipolaire stoornissen
Hoe werkt dit in de praktijk en wat
levert het op na 5 jaar ervaring?
Inhoud
•
•
•
•
Wat is FACT
Waarom FACT gericht werken bij bipolair
Vorm binnen een organisatie en getallen
Toekomst
Wat is FACT
•
•
•
•
Functie-Asssertive Community Treatment
Outreachende intensieve zorg (wanneer nodig)
Doelgroep: LZ patienten
Doelen: behandeling, begeleiding,
ondersteuning, rehabilitatie en herstel
• Beoogt effect: korte opnames en
maatschappelijke participatie
Wat is FACT
• Team = multidisciplinair (psychiater, SPV,
verpleegkundigen, psycholoog, arbeidsspecialist,
verslavingsdeskundige, ervaringsdeskundige)
• ‘Shared-caseload’
• Op geleide van beeld zorg op- en afschalen
• Dagelijkse bespreking op ‘FACT-bord’ van mensen
in ‘crisis’
• Meestal wijkgericht
• Opvolging van ACT (langdurige intensieve
outreachende zorg)
Waarom FACT en bipolair
• Beloop bipolaire stoornis past goed in FACT model
• Verbeteren prognostische factoren en ’functional
recovery’ met behulp van:
–
–
–
–
–
–
–
–
assertieve houding
snelle crisisinterventies, vroegsignalering
multidisciplinaire teambenadering, ‘zelfde gezichten’
geïntegreerd zorgaanbod (ook as IV)
betrekken van systeem rondom patiënt
farmacotherapeutische behandeling
afstemming op individuele zorgbehoefte
Kennisuitwisseling binnen het team
• Voorkomen verdere ontregeling, veilig overwinnen van
episode, verminderen opnames en opnameduur
Prognostische factoren tav uitkomst
bipolaire stoornissen
• Positieve factoren
- Minder episodes
- Therapie compliance
(goede laagdrempelige behandelrelatie)
- Vroegsignalering (zelfmanagement)
1 STEP BD
Negatieve factoren
1
- Psychose
- Cognitieve achteruitgang
- Slecht maatschappelijk
functioneren
- Beperkt sociaal netwerk
Ernstige gevolgen
Vorm binnen GGZ Leiden
•
•
•
•
Teamsamenstelling
FACT bipolair: ‘de praktijk’ en ‘getallen’
Overzicht regulier behandelaanbod
Integratie FACT en regulier aanbod
Teamsamenstelling
•
•
•
•
•
•
•
•
1,5 fte psychiaters (3)
0,7 fte aios/anios (1-2)
2,1 SPV (3)
0,4 fte verpleegkundig specialist i.o.(1)
1,6 fte psychiatrische thuiszorg (2)
0,4 algemeen maatschappelijk werk (1)
0,1 klinisch psycholoog (1)
0,1 systeemtherapeut (1)
• Totaal 6,9 fte
FACT bipolair ‘de praktijk’
• Basis:
1. Psychiater en SPV
2. Zelfmanagement (psycho-educatie, SRT, individ)
3. Op indicatie psychotherapeutische behandeling
4. Evaluatie via behandelplan
• Episode (of preventief):
1. Op FACT bord, dagelijks besproken/wekelijks
evaluatie, hele team betrokken
2. SPV, psychiatrische thuiszorg, psychiater, AMW
3. Crisismanagement, signaleringsplan, betrekken
systeem
Voorbeeld FACT bord
FACT bipolair ‘de praktijk’
1.
2.
3.
4.
Lage drempel voor patiënten en betrokkenen
Mogelijkheid tot snel deskundig handelen
Meerwaarde outreachend en maatsch.werk
Combineerbaar met werkdruk/DBC/poli ‘draaien’
De Bureaudienst
Bureaudienst
• Binnen kantoortijden
• Taken overnemen in afwezigheid eigen behandelaren
van patiënt
• Door een gespecialiseerde SPV
–
–
–
–
Kennis
Drempelverlagend
Overall caseload
Communicatie tussen betrokken afdelingen (oa. opname,
crisisdienst, ADB, IHT en andere deeltijd behandelvormen)
• Te bereiken via e-mail [email protected] of
telefoon
Cijfers 2013
•
•
•
•
•
Totaal mensen in zorg van het team: 394
Gemiddeld 22 mensen op ‘het bord’ (=5,6%)
Aantal patiënten van totale caseload op bord: 118 (30%)
Gemiddelde tijd op bord: 58 dagen
Opschalen van zorg:
• 90% van patiënten FACT bord kreeg PT
• 98% van patiënten op FACT bord kreeg hulp AMW
• Op dit moment 1 a 2 nieuwe aanmeldingen per week
Cijfers 2013
Opname
aantal
Factbord
Caseload
Totaal
40
23%
10%
Somatisch
6
3%
2%
Psychiatrisch
34
20%
9%
IBS
8
5%
2%
RM
8
5%
2%
Van IBS 1x omgezet in RM
Verschil algemeen FACT en
FACT bipolair
• Groter team en grotere case-load
• kleiner % mensen in crisis:  5% .i.t.t. 10-15%
van gemiddeld FACT team
• Specialisatie van medewerkers
• Geclusterd regionaal aanbod van cursussen
Regulier behandelaanbod
• Volgens richtlijn door psychiater en SPV
• Groepen:
–
–
–
–
–
–
PE
SRT
SRT-IPT
CGT
Bipolair en werk
Lotgenotengroep
• Individueel: CGT, IPT, EMDR, Systeemtherapie
• FACT model bij instabiliteit
• Op indicatie aanvullende diagnostiek en behandeling (as II)
Evaluatie behandeling
• Behandelplan 6-8 weken na start behandeling
• Daarna ip jaarlijks evalueren, op indicatie vaker
• Evaluatie BHP vlak voor DBC datum
– 4 weken voor einde DBC
• ROM
• Somatische screening
– 2 weken voor einde DBC
• Evaluatie in team
Jaar 1
Jaar 2
-Instellen adequate
farmacotherapie
-Steun/structuur/rit
me
-Psychoeducatie
(individueel en
groep)
-Opstellen CSP
-Op indicatie SRT
groep
>Farmacotherapie
>Steun/structuur/rit
me
>Op indicatie:
-Groepen (SRT-IPT,
CGT, bipolair en werk)
-Individuele IPT of
CGT
-Aanvullende
diagnostiek
Jaar 3
>Zorg volgens FACTmodel; zwaarte op
geleide beeld
>Op indicatie:
-Groep of
individuele
psychotherapie
-Aanvullende
diagnostiek op
indicatie
>Overweeg
uitstroom criteria
FACT model; zn intensiveren zorg (PT, AMW, …)
ROM, Som. Screening, eBHP
ROM, Som. Screening, eBHP
ROM, Som. Screening, eBHP
Conclusies
• Het FACT bipolair loopt nu 5 jaar in Leiden
• Tevredenheid bij medewerkers. Hecht en
gemotiveerd team.
• Tevredenheid bij opnameafdelingen, crisisdienst en
huisartsen. Geen/minimale wachttijden.
• Tevredenheid bij patiënten. Snel en direct contact en
zo nodig opschalen van zorg door vast team.
• Tevredenheid bij managers i.v.m. hoge efficiëntie.
Meer onderzoek nodig
Komend jaar
• Verder opzetten geïntegreerde somatische polikliniek
(verpleegkundig specialist)
• ROM implementeren volgens voorstel KenBis
• Wensen: meer aandacht voor systeem (taxaties,
KOPP-kinderen) en aantrekken ervaringsdeskundige
• Binnen Rivierduinen is fusie tussen GGZ Leiden en
GGZ Duin&Bollen gerealiseerd
• Nu ook wens tot implementatie FACT bipolair in
Bollenstreek
• Invulling IHT
Komend jaar
• Verder ontwikkelen wetenschappelijk onderzoek
• Initiatief landelijke werkgroep gericht op
neurobiologisch onderzoek bij patiënten met
bipolaire stoornissen
• Opzet Prospectief onderzoek in samenwerking met
LUMC, PsyQ en Erasmus.
• Nu in overleg over opzet onderzoek naar
bewegingsstoornissen bij gebruik
stemmingsstabilisatoren in samenwerking met prof.
Van Harten