Transcript Ny helse- og omsorgstjenestelov_Signe

Ny lovgivning
– helse- og omsorgstjenesteloven
Signe L. Berthelsen
juridisk rådgiver
Systemendringer
• En helt ny lov om helse- og omsorgstjenester
(”pliktlov”)
• Avløser lov om kommunehelsetjenester
• Avløser lov om sosiale tjenester
• Inkorporerer store deler av helsepersonelloven
• Endringer i pasientrettighetsloven (rettighetslov
for pasienter og brukere)
• Endringer i en rekke andre lover
• Et omfattende forskriftsverk
• Nasjonale retningslinjer og veiledere, jf. hotjl. §
12-5 og sptjl. § 7-3
Systemendringer
• Legge hovedvekten på det som er nytt ift
tidligere lovgivning
• Økonomiske ytelser reguleres av lov om
sosiale tjenester i NAV
• Nytt er at flere er helsepersonell etter ny
lovgivning !
• Helse- og omsorgstjenesteloven § 2-1
Forholdet til helsepersonelloven:
– Helsepersonelloven gjelder tilsvarende for
personell som yter helse- og
omsorgstjenester etter loven her
Systemendringer
• Omfattende endringer i andre lover – ikke
bare ny hotjl.
– Spesialisthelsetjenestel., lov om erstatning v.
pasientskader m.v.
• Omfattende forskrifter under utarbeidelse
• Veiledere under utarbeidelse
• I tillegg gjelder samhandlingsavtalene
• Omfattende regelverk!!
Samhandlingsreformen
• Det å ”utføre noe i en samspill-situasjon
hvor to eller flere deltar”
• Retningsreform
• Helhetlig pasientforløp
• Større vekt på forebygging
• Flytting av oppgaver og penger fra
helseforetakene til kommunene
• Kommunal medfinansiering og
økonomiske insentiver
• Ny hotjl. et ledd i prosessen!
Kommunenes pliktmessige
tjenester: ”sørge for”, hotjl. § 3-2
•
•
•
•
Sentral bestemmelse!
Loven er først og fremst en ”pliktlov”
Kommunen ”skal sørge for”
Helsefremmende og forebyggende
tjenester
• Svangerskaps- og barselsomsorgtjenester
• Hjelp i akutte situasjoner
• Utredning, diagnostisering og behandling
Kommunenes pliktmessige
tjenester: ”sørge for”, hotjl. § 3-2
• Habilitering og rehabilitering
• Andre helse- og omsorgstjenester
(tjenester i hjemmet, støttekontakt,
institusjonsplass, avlastningstiltak m.m.)
• Plikt til å sørge for hjelp i akutte
situasjoner = nytt
• Videre i kap. 3 listes kommunens øvrige
plikter opp – er også enkelte
pliktbestemmelser i kap. 5 og kap. 7
Andre kommunale pliktmessige
tjenester
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Råd og veiledning, § 3-3 første ledd
Øyeblikkelig hjelp, § 3-5
Omsorgslønn, § 3-6
Boliger for vanskeligstilte, § 3-7
Brukerstyrt personlig assistanse (praktisk
bistand og opplæring), § 3-8
Fengselshelsetjeneste, § 3-9
Transport av behandlingspersonell, § 5-1
Individuell plan, § 7-1
Koordinator, § 7-2
Koordinerende enhet, § 7-3
Helsefremmende og
forebyggende arbeid, hotjl. § 3-3
• Kommunen skal ved ytelse av helse- og
omsorgstjenester fremme helse og søke å
forebygge sykdom, skade og sosiale problemer.
Dette skal blant annet skje ved opplysning, råd
og veiledning.
• Helse- og omsorgstjenestene skal bidra i
kommunens folkehelsearbeid
• Helse- og omsorgstjenesten skal arbeide for at
det blir satt i verk velferds- og aktivitetstiltak for
barn, eldre og funksjonshemmede og andre som
har behov for det
Helsefremmende og
forebyggende arbeid, hotjl. § 3-3
• § 3-3: Forebyggende helsearbeid
• Helhetlig pasientforløp
– En grunnleggende tanke bak
samhandlingsreformen og den nye helse- og
omsorgstjenesteloven –
– Men, ingen egen bestemmelse i loven som
sier dette
– Er dog nevnt i flere bestemmelser
• Kravet om forsvarlighet inkluderer helhetlig pasientforløp,
§ 4-1 bokstav a)
• Samarbeidsavtalene, §§ 6-1 og 6-2
• Individuell plan, § 7-1 og pbrl 2-5
• Koordinator, § 7-2 og sphtjl § 2-5a
• Koordinerende enhet, § 7-3
– og sphtjl § 2-5b
Helsefremmende og
forebyggende arbeid, hotjl. § 3-3
• Sprsm. er om dette med helhetlig
pasientforløp kan sies å være en rettighet,
dvs. en rett til at ved sykdom skal hele
rekken av tiltak settes i verk – svaret må
være at nei, det er tvilsomt om dette kan
sies å være en rettighet
Kommunens ansvar for
øyeblikkelig hjelp , hotjl. § 3-5
• Kommunen skal straks tilby eller yte helseog omsorgstjenester til den enkelte når det
må antas at den hjelp kommunen kan gi er
påtrengende nødvendig
• Kommunen skal sørge for tilbud om
døgnopphold for helse- og
omsorgstjenester til pasienter og brukere
med behov for øyeblikkelig hjelp
– Trer i kraft 1.1.2016
Omsorgslønn, hotjl. § 3-6
Boliger for vanskeligstilte, hotjl.
§ 3-7
• § 3-6: Kommunen skal ha tilbud om
omsorgslønn til personer som har et særlig
tyngende omsorgsarbeid
• § 3-7: Kommunen skal medvirke til å skaffe
boliger til personer som ikke selv kan ivareta
sine interesser på boligmarkedet, herunder
boliger med særlig tilpasning og med hjelpe- og
vernetiltak for dem som trenger det på grunn av
alder, funksjonshemning eller av andre årsaker
Brukerstyrt personlig
assistanse, hotjl. § 3-8
• Kommunen skal ha tilbud om personlig
assistanse etter § 3-2 første ledd nr. 6
bokstav b, i form av praktisk bistand og
opplæring, organisert som brukerstyrt
personlig assistanse
• § 3-2 første ledd nr. 6 bokstav b:
– 6. Andre helse- og omsorgstjenester,
herunder:
– b) personlig assistanse, herunder praktisk
bistand og opplæring og støttekontakt
Helse- og omsorgstjenester for
innsatte i fengsler i
kriminalomsorgen, hotjl. § 3-9
• I de kommunene hvor det ligger fengsler i
kriminalomsorgen skal kommunen ha
tilbud om helse- og omsorgstjenester for
de innsatte
Transport av behandlingspersonell,
hotjl. § 5-1
• For å oppfylle ansvaret etter § 3-1 første
ledd skal kommunen sørge for transport
av behandlingspersonell til pasienter som
på grunn av sin helsetilstand ikke kan
møte frem på behandlingsstedet
• § 3-1 første ledd: Kommunen skal sørge
for at personer som oppholder seg i
kommunen, tilbys nødvendige helse- og
omsorgstjenester
Individuell plan, hotjl. § 7-1
• Kommunen skal utarbeide en individuell plan for
pasienter og brukere med behov for langvarige
og koordinerte tjenester etter loven her
• Kommunen skal samarbeide med andre
tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig
tilbud for den enkelte
• Dersom en pasient eller bruker har behov for
tilbud både etter loven her og
spesialisthelsetjenesteloven eller psykisk
helsevernloven, skal kommunen sørge for at det
blir utarbeidet en individuell plan, og at
planarbeidet koordineres
Koordinator, hotjl. § 7-2
• For pasienter og brukere med behov for
langvarige og koordinerte tjenester etter loven
her, skal kommunen tilby koordinator
• Koordinatoren skal sørge for nødvendig
oppfølging av den enkelte pasient eller bruker,
samt sikre samordning av tjenestetilbudet og
fremdrift i arbeidet med individuell plan
• Rett til å være sin egen koordinator, hvis
brukeren ønsker det
• Det er tvilsomt om en bruker som ikke ønsker
det kan ”påtvinges” koordinator
Koordinerende enhet, hotjl. § 7-3
• Kommunen skal ha en koordinerende enhet for
habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet
• Denne enheten skal ha overordnet ansvar for
arbeidet med individuell plan, og for oppnevning,
opplæring og veiledning av koordinator etter §§
7-1 og 7-2
Rettighetsbegrepet
• Rettighetsbegrepet
– Skal følge av lov!
– Den som skal yte tjenesten kan ikke skylde
på manglende ressurser!
• Tre hovedposisjoner av rettigheter man
kan ”være i”:
1. Rett til øyeblikkelig hjelp
2. Rett til nødvendig helsehjelp
3. Rettigheter som ikke følger av loven
Rettighetsbegrepet – rett til
øyeblikkelig hjelp
1. Rett til øyeblikkelig hjelp
– Helsepersonelloven § 7 – gjelder den enkelte
helsearbeider
• Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når
det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig
– Spesialisthelsetjenestel. § 3-1 – plikten
påligger i prinsippet lederen for institusjonen
• Sykehus og fødestuer skal straks motta pasienter som
trenger somatisk helsehjelp, når det etter de foreliggende
opplysninger må antas at den hjelp institusjonen eller
avdelingen kan gi er påtrengende nødvendig
Rettighetsbegrepet – rett
til øyeblikkelig hjelp
1. Rett til øyeblikkelig hjelp
– Helse- og omsorgstj.l. § 3-5 – et nytt prinsipp!
Gjelder helse- og omsorgstjenesten/etaten
• Kommunen skal straks tilby eller yte helseog omsorgstjenester til den enkelte når det
må antas at den hjelp kommunen kan gi er
påtrengende nødvendig
– NB – de ovenfor nevnte regler om
øyeblikkelig hjelp er pliktregler!! Dvs. de
pålegger en plikt til å hjelpe
Rettighetsbegrepet – rett
til øyeblikkelig hjelp
2. Rett til nødvendig helsehjelp
– Rett til nødvendige helse- og
omsorgstjenester
– Plikten påligger ikke den enkelte
helsearbeider – plikten påliger
institusjonen/etaten
– NB – viktig prinsipp: Pasientenes/brukernes
rettigheter skal være de samme før og etter
ny lov, dvs. at man skal ikke kunne påberope
seg økt rett til hjelp etter ny lov!
Sosiale tjenester
• Sosialtjenesteloven
lov om
sosiale tjenester i NAV
• Lov om sosiale tjenester i NAV – mer
skjønnsmessig og mindre grad av
spesifisering av tjenestene enn tidligere
• Begrepet ”sosial” brukes i mindre grad
enn tidligere – bruker gjerne begrepet
”omsorg” i stedet
”pasient” vs. ”bruker”
Pasient
Helse
Bruker
Sosial/omsorg
– Ikke fullt samsvar, eks. – spesialisthelsetjenestel.
og fastlegeordningen gjelder i utg.p. for pasienter
– ikke nødvendigvis for brukere
Forsvarlighetsbegrepet
• Grunn-normen i norsk helserett
• Følger ikke direkte av lovverket, er en såkalt
rettslig standard – følger av sedvane, praksis
• En forvarlighetsnorm – gjelder den enkelte
helsearbeider; skal yte forsvarlige
helsetjenester
• Helsepersonelloven § 4 om ”faglig forsvarlighet
og omsorgsfull hjelp” gjelder den enkelte
helsearbeider
• Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 om ”å
overholde lovpålagte plikter”, og om å gi den
enkelte ”helhetlig og koordinert tjenestetilbud”
gjelder institusjonen, ikke den enkelte
helsearbeider
Forsvarlighetsbegrepet
• Helse- og omsorgtjenesteloven § 4-1 om
”helhetlig og koordinert tjenestetilbud,
”verdig tjenestetilbud”, overholde
”lovpålagte plikter” og ”fagkompetanse
sikres”
• Er nytt – fagkompetanse skal sikres
• Pålegger kommunene en plikt til å sikre
fagkompetanse som en del av den faglige
forsvarlighetsnormen
Forsvarlighetsbegrepet
Kommunal medfinansiering av
spesialisthelsetjenester
• Hotjl. § 11-3 inneholder en vid fullmakt:
”Departementet kan i forskrift gi nærmere
bestemmelser om kommuners
medfinansieringsansvar for pasientbehandling i
spesialist-helsetjenesten, herunder fastsette
kriterier for hvilke pasientgrupper eller
behandlingsformer som skal omfattes”
• Forskrift om 20 prosent kommunal
medfinansiering i somatiske sykehus
• Unntak for kirurgi, fødsler, nyfødte og kostbare
legemidler
Kommunalt finansieringsansvar
for utskrivningsklare pasienter
• Sphtjl. § 2-6 og hotjl. §§ 11-3 og 11-4
• Kommunen skal fra og med dag én dekke
utgifter for pasienter som er utskrivningsklare,
men som oppholder seg i privat eller offentlig
institusjon i spesialisthelsetjenesten i påvente
av et kommunalt helse- og
omsorgstjenestetilbud
• Kommunen skal inngå samarbeidsavtale med
regionalt helseforetak om utskrivningsklare
pasienter, jf. § 6-1
Forskrift om kommunal betaling
for utskrivningsklare pasienter
• Det er fastsatt kriterier for når pasienter er
utskrivningsklare
• Sats på 4000 kroner per dag
• Unntak for psykisk helsevern og rusbehandling
• Varsling om utskrivning, sphtjl. § 3-15
Oppsummering
• Samhandlingsreformen – et omfattende
utredningsarbeid, som har vært gjennomført på
ca. ett år
• Har vært veldig kort tid til å lage
lovene/lovgivningen
• En reform med veldig mange elementer,
jf. innledningen:
•
•
•
•
Endringer i en rekke lover
Et omfattende forskriftsverk
Avtaleverk/samhandlingsavtaler
Nasjonale retningslinjer og veiledere
Oppsummering
• Komplisert og omfattende regelverk –
• – dog viktig å ha med seg at innholdsmessig;
ikke store eller omfattende endringer ift.
tjenestene... 