Transcript =*R=S=T=U=V=W=X=Y=Z=[=\=]=^=_=`=a=b=c=d=e=f=g=h=i=j=k=l
Clinical Correlation Cardiovascular system
เกณฑ ์ความรู้ความสามารถ ในการประเมินเพื่อร ับใบอนุญาตเป็นผู้ ประกอบวิชาชีพเวชกรรม http://www.tmc.or.th/file_08062012.pdf
คุณลักษณะที่พึงประสงค ์ และมีความรู้ความสามารถทาง วิชาชีพ ( Professional competencies) ดังต่อไปนี้ 1. พฤตินิสัย เจตคติ คุณธรรม และจริยธรรมแห่ง วิชาชีพ (Professional habits, Attitudes, Moral, and Ethics) 2. ทักษะในการติดต่อสื่อสารและการสร้างสัมพันธภาพ ( Communication and interpersonal skills) 3. ความรู้พื้นฐาน
เกณฑ ์ความรู้ความสามารถ ในการประเมินเพื่อร ับใบอนุญาตเป็นผู้ ประกอบวิชาชีพเวชกรรม http://www.tmc.or.th/file_08062012.pdf
4. ทักษะทางคลินิก ( Clinical Skills) 5. ทักษะการตรวจโดยใช้เครื่องมือพื้นฐาน การ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ การท าหัตถการที่ จ าเป็น ( Technical and Procedural skills) 6. การพัฒนาความรู้ความสามารถทางวิชาชีพ อย่างต่อเนื่อง ( Continuous professional development)
ความรู้พื้นฐานใน Cardiovascular System
Normal processes • embryonic development, fetal maturation, and perinatal changes • organ structure and function o chambers, valves o cardiac cycle, mechanics, heart sounds, cardiac output o hemodynamics, including systemic, pulmonary, coronary, and blood volume o circulation in specific vascular beds • cell/tissue structure and function o heart muscle, metabolism, oxygen consumption, biochemistry, and secretory function (eg, atrial natriuretic peptide) o endothelium and secretory function, vascular smooth muscle, microcirculation, and lymph flow o neural and hormonal regulation of the heart, blood vessels, and blood volume, including responses to change in posture, exercise, and tissue metabolism • repair, regeneration, and changes associated with stage of life
ความรู้พื้นฐานใน Cardiovascular System
Abnormal processes • infectious, inflammatory, and immunologic disorders o infectious disorders (eg, endocarditis) o inflammatory and immunologic disorders (eg, acute rheumatic fever, vasculitis) • traumatic and mechanical disorders (eg, tamponade, valvular disease, obstructive cardiomyopathy) • neoplastic disorders • metabolic and regulatory disorders (eg, hypertension, dysrhythmias, systolic and diastolic dysfunction, cor pulmonale, ischemic heart disease) • vascular disorders (eg, atherosclerosis) systemic diseases affecting the cardiovascular system • congenital disorders of the heart and central vessels
ความรู้พื้นฐานใน Cardiovascular System
Principles of therapeutics • mechanisms of action, indication and use, and adverse effects of drugs for treatment of disorders of the cardiovascular system o coronary and peripheral vasodilators o antiarrhythmic drugs o antihypertensive drugs o measures used to combat hypotension and shock o drugs affecting cholesterol and lipid metabolism o drugs affecting blood coagulation, thrombolytic agents o inotropic agents and treatment of heart failure o immunosuppressive and antimicrobial drugs o drugs to treat peripheral arterial disease o drugs to treat nicotine dependence (smoking cessation therapy) • other therapeutic modalities (eg, pacemakers, angioplasty, valve replacement) Gender, ethnic, and behavioral considerations affecting disease treatment and prevention, including psychosocial, cultural, occupational, and environmental • emotional and behavioral factors (eg, smoking, alcohol, ischemic heart disease, obesity, exercise, diet) • influence on person, family, and society (eg, altered lifestyle) • occupational and other environmental risk factors (eg, stress) • gender and ethnic factors (eg, hypertension)
Case 1
เด็กชาย อายุ 7 ปี เหนื่อยมา 1 เดือน ให ้คุณแม่ลองเล่าว่าตั้งแต่เริ่มต ้นเป็นอย่างรร
ราวว ันที่
10
เดือนที่แล้ว เด็กเริ่มบ่นว่าเหนื่อย เวลาเดิน ไป
-
กล ับ โรงเรียน ตอนแรกก็ ไม่ได้สนใจอะไร แต่
2-3
ว ันต่อมาเด็กก็บอก ว่าไปโรงเรียนไม่ไหว ก็ย ังนึกว่าขี้เกียจ ให้ หยุดโรงเรียนไป
1
ส ัปดาห์ก็ย ังไม่ดีขึ้น เลย พาไปหาหมอ หมอให้ยามากิน ไม่ได้บอก ว่าเป็นอะไร ยา
3
อย่าง เป็นยาเม็ด กินว ันละ
3
เวลา กินไป
3
ว ันถามดูเด็กก็บอกว่าย ัง เหนื่อย ย ังไปโรงเรียนไม่ไหว ไปหาหมออีก
Case 1 (2)
โรงเรียนอยู่รกลแค่รหน
500
ม
เดิมเดินรปเองหรือ
เดินไปเองต ั้งแต่อนุบาล แม่ไปส่ง ไปร ับทุกว ัน
ตอนอยู่บ ้านสังเกตว่าเหนื่อยหรือรม่
เหนื่อย ขึ้นบ ันไดไม่ค่อยไหว
รอหรือรม่
อาทิตย์สุดท้ายก่อนมารพ
.
เด็กไอต้องลุก ขึ้นมาตอนกลางคืน
Case 1 (3)
บ ้านอยู่ที่รหน
ราชบุรี
ที่บ ้านอยู่กันกี่คน
4
คน พ่อ แม่ แล้วก็มีน้อง
3
ขวบอีก
1
คน
คุณพ่อ คุณแม่ท างานอะรร
คุณพ่อข ับรถท ัวร์ คุณแม่เป็นแม่บ้าน
Case 1 (4)
ตอนคลอดหนักเท่ารร
3
กก
.
ตั้งแต่เล็กมีเจ็บป่วยอะรรรุนแรงบ ้างรหม
ไม่เคย
เรียนชั้นรหนแล ้ว
ป
1
เรียนเก่งรหม
เรียนได้ ไม่เก่ง ชอบวิ่งเล่น แต่ตอนป่วยนี้มึ ค่อยเล่น
Case 1 (5)
A 7-year-old boy, acutely ill, dyspnea Heart rate 120/minute Respiratory rate 30/minute T 37.0 o C Blood pressure 110/60 mmHg Engorged neck veins Hepatomegaly
Case 1 (6)
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
First heart sound (S1)
• • • Two components - MV & TV Increased S1 Decreased S1
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Second heart sound (S2)
• • • • • Two components – Aortic & Pulmonic Normally splitting (Physiologic) Wide splitting Narrowly splitting Single second heart sound
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
S1 S1 S1 S1 S2 S2 S2 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
LISTEN
Heart murmur
• • • • Where Diastolic – Diastolic blowing – Diastolic rumbling Continuous To-and-fro
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Heart murmur
• • • • Systolic – Crescendo-decrescendo, systolic ejection – Holosystolic, pansystolic Diastolic – Diastolic blowing – Diastolic rumbling Continuous To-and-fro
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Case 1 (6)
• • • • ประวัติเพิ่มเติม เจ็บคอมีรข ้มาก่อนประมาณ สัปดาห์ รม่รด ้รักษาอะรร ข ้อเท ้าขวาบวม ซื้อยาแก ้ปวดเอง อาการ หายรป 2-3 ESR 108 cm/hour ASO titer 1:1280
Acute Rheumatic Fever
Carditis Polyarthritis Sydenham ’s chorea Subcutaneous nodules Erythema marginatum Evidence of -hemolytic streptococcus group A infection:- culture, ASO etc.
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
-hemolytic streptococcus group A Immunologic process Inflammation Endocardium Myocardium Pericardium Valvular regurgitation Heart failure Valvular stenosis
-hemolytic streptococcus group A Immunologic process Inflammation Endocardium Myocardium Pericardium Valvular regurgitation Heart failure Valvular stenosis
Management (1)
Antimicrobial agent Benzathine Penicillin G Penicillin V Erythromycin
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Management (2)
Anti-inflammatory agent Prednisolone 2 mg/Kg/day ASA 80-100 mg/Kg/day
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Management
Rx Streptococcus group A Rx of CHF Restrict salt and water intake Absolute bed rest Anti-congestive heart failure ○ Furosemide +/- Spironolactone ○ Vasodilators ○ Digitalis
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Management (3)
Secondary prophylaxis for Rheumatic fever Active influenzae immunization Prophylaxis for infective endocarditis
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
www.dmsrsu.thaikm4u.com
www.childrenhospital.go.th
Embryonic development
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Normal ECG
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
p-wave
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
0.04 seconds
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
0.20 seconds
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
q-wave
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Standardize
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
R-wave q-wave
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
R-R interval p-p interval
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health