Transcript Osoby so zdravotným postihnutím sú členmi spoločnosti a majú

Vedecká konferencia s odbornou diskusiou na tému:
„Úrazové poistenie a invalidita“
Bratislava, 10. septembra 2014
Význam jednotného, komplexného
posudzovania zdravotného stavu osoby po
úraze ako východisko pre stanovenie
následných životných potrieb.
MUDr. Orgonášová Mária, CSc.
Asociácia organizácií zdravotne postihnutých občanov SR
Pracovný úraz, choroba z povolania
úraz - poškodenie zdravia, ktoré bolo
zamestnancovi spôsobené pri plnení pracovných
úloh alebo v priamej súvislosti s nimi, nezávisle
od jeho vôle, krátkodobým, náhlym a násilným
pôsobením vonkajších vplyvov.
 Pracovný
 Choroba
z povolania - choroba, uznaná
príslušným zdravotníckym zariadením, zaradená
do zoznamu chorôb z povolania, ak vznikla
zamestnancovi pri plnení, alebo v priamej
súvislosti s plnením pracovných, alebo
služobných úloh.
Východiská liečby po úraze, alebo akútnom
ochorení
Biologické vyliečenie - dosiahnutie úplného
vyliečenia, prípadne dosiahnutie dlhodobej
remisie
Trvalé následky – trvalá porucha štruktúry, alebo
funkcie - zdravotné postihnutie
Psychologické vyliečenie - pacient sa s chorobou
alebo následkami úrazu zmieri, príjme ich ako
nutnosť a napriek zdravotným obmedzeniam sa
bude usilovať o normálny život
Sociálne vyliečenie – opätovné začlenenie do
spoločnosti vďaka komplexnej sociálnej
a pracovnej habilitácii a rehabilitácii, poskytnutiu
nevyhnutných kompenzácii
Aktuálne medzinárodné dokumenty

International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF) (WHO, 2003)
•Podčiarkuje úlohu prostredia, v ktorom OsZP žije a
môže/nemôže naplno rozvinúť svoj potenciál

Convention on the Rights of Persons with Disabilities
(CRDP) (UNO, 2008)
•Najdôležitejší medzinárodný, právne vynútiteľný, dohovor
platný aj pre SR.

World Report on Disability (WHO, 2011)
•Najnovšia komplexná analýza situácie so ZP vo svete, ktorá
ponúka štátom a spoločnostiam návod na zaobchádzanie s OsZP
v zmysle ich maximálnej sociálnej inklúzie
•Nástroj na podporu implementácie CPRD
WHO Akčný plán „Lepší život pre OsZP 20142021“
Ďalšia konkretizácia postupov a praktických krokov na zlepšenie
kvality života 1 miliardy OsZP vo svete (15% svetovej
populácie s narastajúcou proporciou seniorov)
3 základné ciele:
– Odstrániť bariéry a zlepšiť prístup k zdrav. službám
– Posilniť a rozšíriť rehabilitáciu, habilitáciu, pomáhajúce
technológie, asistenčné a podporné služby, a komunitne
založenú rehabilitáciu;
–Zlepšiť zber relevantných a medzinárodne porovnateľných dát
o ZP a podporovať výskum ZP a súvisiacich oblastí a služieb
Dokument OSN – „Dohovor o právach osôb so
zdravotným postihnutím“
V decembri 2006 schválilo Valné zhromaždenie OSN
„Dohovor o právach osôb so zdravotným
postihnutím“
Vláda SR prijala „Dohovor“ v januári 2010, v marci
2010 bol ratifikovaný v NR SR.
Po jeho uverejnení v júli 2010 v Zbierke zákonov
nadobudol právoplatnosť a má prednosť pred
vnútroštátnymi zákonmi aj v SR.
Definícia osôb so zdravotným postihnutím
podľa Dohovoru OSN
Osoby so zdravotným postihnutím zahrňujú
osoby, ktoré majú dlhodobé fyzické, duševné,
mentálne alebo zmyslové postihnutie, ktoré
v interakcii s rôznymi prekážkami môže brániť
ich plnému a účinnému zapojeniu sa do
spoločnosti na rovnoprávnom základe s
ostatnými.
Druhy zdravotného postihnutia
Telesné postihnutia - problémy s mobilitou (amputácie
horných, alebo dolných končatín, ochrnutia – parézy,
plégie).
Zmyslové postihnutia - problémy v prístupe k zvukovým,
alebo zrakovým informáciám.
Chronické choroby vnútorných orgánov - ischemická
choroba srdca, hypertonická choroba, cukrovka,
onkologické ochorenia, choroby dýchacích ciest, vrátane
alergických ochorení (astmatické ochorenie), kožné
ochorenia a alergické kožné prejavy – atopický ekzém a i.;
Psychiatrické ochorenia - veľmi častá indukovaná
depresia;
Iné, resp. kombinované postihnutia – prelínanie rôznych
porúch a následných zdravotných postihnutí, viacnásobné
postihnutia.
Dohovor OSN o právach ľudí so zdravotným
postihnutím – Čl. 4 Všeobecné záväzky
zabezpečiť a podporovať plné uplatňovanie všetkých
ľudských práv a základných slobôd pre všetky osoby so ZP.
Na tento účel sa zmluvné strany zaväzujú:
a) prijať všetky príslušné legislatívne, správne a iné opatrenia
b) prijať všetky príslušné opatrenia vrátane zákonodarstva na
úpravu alebo zrušenie existujúcich zákonov, predpisov, zvykov
a praktík, ktoré predstavujú diskrimináciu osôb so zdravotným
postihnutím;
(c) zohľadniť ochranu a podporu ľudských práv osôb so ZP
v každej politike a v každom programe;
1.
Ciele
Podľa Dohovoru OSN, čl. 4 cieľom každej spoločnosti by malo byť:
 zabezpečiť a podporovať plné uplatňovanie všetkých ľudských
práv a základných slobôd pre všetky osoby so ZP
 prijať opatrenia v maximálnom rozsahu svojich prostriedkov a v
prípade potreby aj v rámci medzinárodnej spolupráce s cieľom
postupne dosiahnuť plnú realizáciu týchto práv
 prijať účinné a primerané opatrenia, ktoré by umožnili osobám so
ZP dosiahnuť a udržať si maximálnu možnú samostatnosť,
uplatniť v plnej miere telesné, duševné, sociálne a profesijné
schopnosti a dosiahnuť plné začlenenie a zapojenie do všetkých
oblastí života.
 podporovať a rozširovať komplexné habilitačné a rehabilitačné
služby a programy
Prístupy k problematike zdravotného
postihnutia:




Klinický - medicínsky model – problém jednotlivca, spôsobený
chorobou, traumou alebo iným zdravotným stavom, ktorý
vyžaduje lekársku starostlivosť
Sociálny - spoločenský model - porucha sa chápe ako
spoločenský problém, komplexná paleta podmienok, z ktorých
mnohé sú vytvárané spoločenským prostredím. Vyžaduje
spoločenskú aktivitu a je kolektívnou zodpovednosťou
spoločnosti.
”Bio-psycho-sociálny” prístup, o ktorý sa opiera ICF, usiluje o
integráciu týchto modelov. Syntéza, ktorá by umožňovala
hodnotenie problému z pohľadu biologického, psychologického i
sociálneho. Do úvahy berie aj environmentálne faktory
Ľudsko-právny pohľad - vychádza z dokumentu OSN (2006)
„Dohovor o právach osôb so ZP“. V popredí je pohľad
spoločnosti na možností uplatňovať si ľudské práva aj v prípade
ťažkého ZP.
Ciele posudzovania zdravotného stavu
Účel posudzovania:
 posúdenie aktuálneho zdravotného stavu a
stanovenie funkčných schopností
 určenie potreby zabezpečenia príjmu pre invalidnú,
resp. zdravotne postihnutú osobu,
 určenie nárokov na zabezpečenie zdravotných
pomôcok a kompenzačných potrieb pre
každodenný život posudzovanej osoby, prípadne pre
možnosť jej pracovného uplatnenia,
 určenie možností ďalšieho spoločenského,
prípadne aj primeraného pracovného uplatnenia
sa či už v pôvodom zamestnaní, alebo po rekvalifikácii
a získaní nových zručností, v inej profesii.
Posúdenie aktuálneho zdravotného stavu pacienta
Ide o komplexné zhodnotenie
 z hľadiska biologického a z hľadiska psychického
 z hľadiska funkčného (z hľadiska schopnosti realizovať
každodenné činností),
 z hľadiska potreby poskytnutia zdravotníckych alebo
iných kompenzačných pomôcok, alebo sociálnych
dávok
 z hľadiska možnosti vrátenia sa do pracovného procesu
– v pôvodnom, alebo
– v zmenenom zamestnaní, v rámci zmenenej pracovnej
schopnosti (možnosti rekvalifikácie)
z hľadiska odkázanosti na pomoc druhej osoby
Predpoklady úspešnej inklúzie OZP







osobnostné predpoklady – úroveň vzdelania, schopnosť zvládať
rôzne životné situácie, rodinné zázemie, kvalita a kvantita
spoločenských vzťahov, príslušnosť k nejakej sociálnej skupine,
v ktorej sa človek cíti dobre, celkové životné postoje;
komplexné bio-psycho-sociálne posúdenie zdravotného stavu a
efektívna včasná intervencia
bezbariérová úprava životného prostredia (domáceho,
pracovného);
dostupnosť zdravotných a kompenzačných pomôcok
možnosť získavania informácií a komunikácie cez internet;
diverzifikácia foriem rekvalifikácie (vrátane možnosti
e-learningu, prístupného pre všetky druhy ZP);
aktívne opatrenia na trhu práce – podpora zamestnávania osôb
so zdravotným postihnutím.
Dvaja pacienti s
rovnakou diagnózou
fungujú rozdielne
Dvaja pacienti s
rôznou diagnózou
fungujú rovnako
Publikácie ICF
1. Základný text
- kompletná verzia
- Skrátená verzia
- CD rom
2. Klinický opis
& Návod na hodnotenie
Program Phare-LIEN ref.č.:95-0835
Dokument WHO – Medzinárodná klasifikácia
funkčnej schopnosti, dizability a zdravia - MKF
Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability
a zdravia – MKF (International Classification of
Functioning, Disability and Health – ICF) bola
schválená všetkými 191 členskými štátmi WHO v r.
2001 a bola odsúhlasená ako medzinárodný štandard na
posudzovanie zdravia a zdravotného postihnutia.
Vydanie slovenského prekladu ICF zabezpečila Asociácia
organizácií zdravotne postihnutých občanov SR ešte v r.
2003. Súčasne pripravila a v r. 2004 vydala aj príručku
pre jej praktické používanie.
Trojdimenzionálna charakteristika
zdravotného postihnutia podľa ICF
(impairment) - zmena štruktúry, resp.
funkčného stavu človeka
 Dizabilita – následok zmien funkčného stavu vo
vzťahu k vykonávaniu určitých aktivít, t.j. akékoľvek
obmedzenie, alebo nedostatok schopnosti vykonávať
nejakú činnosť spôsobom, alebo v rozsahu, aký je
považovaný u človeka za normálny.
 Handicap – stav, ktorý nedovoľuje, alebo trvalo
obmedzuje vykonávanie určitých činností za daných
podmienok, v danom prostredí a tým limituje účasť
takto postihnutého človeka na spoločenskom živote.
Ide o nepriaznivú spoločenskú situáciu, ktorá
v interakcii s dizabilitou obmedzuje plnenie úloh,
ktoré pre danú osobu by mali byť normálne.
 Porucha
Posudzovanie po úraze
V rámci lekárskej posudkovej činnosti sa na účely
priznania úrazových dávok v právnom poriadku SR
uplatňuje
 koncepcia profesijnej invalidity (stavovskej,
zamestnaneckej), t.j. posudzuje sa zníženie, až
nemožnosť výkonu pracovnej, či profesijnej činnosti,
vykonávanej v čase vzniku dlhodobo nepriaznivého
stavu - schopnosti jednotlivca vykonávať
„poslednú“, čiže doterajšiu konkretizovanú činnosť.
 následne, pri priznaní zamestnaneckej, či profesijnej
invalidity, úrazová renta sa stáva súčasťou tzv.
všeobecnej koncepcie invalidity
Definícia a posudzovanie zdravotného
postihnutia v SR
Slovenská legislatíva nepozná definíciu pojmu osoba so
zdravotným postihnutím a pri posudzovaní zdravotného stavu
postupuje podľa rôznych platných právnych noriem
Občan so ZP podľa zákona 461/2003 preukazuje invaliditu a %
mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť z
dôvodu telesnej poruchy, duševnej poruchy alebo poruchy
správania (40% - 70%, 71% a viac). Príloha č. 4 tohto zákona. je
postavená na medzinárodnej klasifikácii chorôb – MKCH
(medicínsky model), neposudzuje zostatkové schopnosti
a možnosti aktivít pri poskytnutí adekvátnych pomôcok a (IKT).
Špecifické postavenie v oblasti posudzovania zdravotného stavu
má vydávanie lekárskeho posudku podľa zákona č. 437/2004
Z.z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie
spoločenského uplatnenia...
Posudzovanie zdravotného postihnutia v SR pokrač.
Občanom s ŤZP na účely z. č. 447/2008 Z.z. o peňažných
príspevkoch na kompenzáciu ŤZP je občan, u ktorého pokles
miery funkčnej schopnosti je 50% a viac. Príloha č. 3 je
odvodená skôr od medzinárodnej klasifikácie chorôb
(medicínsky model) a nie od Medzinárodnej klasifikácie
funkčnej schopnosti, dizability a zdravia, ktorú odporúča
WHO.
Súčasná legislatíva pri hodnotení miery funkčnej poruchy
berie do úvahy iba najzávažnejšie zdravotné postihnutie. Pri
viacnásobnom postihnutí potom nie je možná pomoc a
kompenzácia sociálnych dôsledkov všetkých porúch.
Ani pri tomto posudzovaní sa prakticky neposudzujú zostatkové
schopnosti a možnosti aktivít pri poskytnutí adekvátnych
pomôcok, informačno - komunikačných technológií (IKT)
a primeranej úprave životného prostredia (vrátane úpravy
pracovných podmienok).
Posudzovanie zdravotného postihnutia v SR pokrač.
Občanom so ZP na účely z. č. 330/2008 – úplné znenie
zákona č. 5/2004 Z.z. o službách zamestnanosti je
občan, uznaný za invalidného podľa osobitného
predpisu. Lekárska posudková činnosť podľa § 19
skúma primeranosť ponúkaného pracovného miesta.
Zákon o sociálnych službách č. 448/2008 Z.z. v znení
neskorších predpisov – pre posúdenie odkázanosti
fyzickej osoby na pomoc inej fyzickej osoby používajú
kritériá podľa 6-stupňovej škály odkázanosti.
Výstupy z výskumného projektu katedry
sociológie VŠSvA
Celý súbor: 336 respondentov, vo veku
19 - 36 z toho:
25 – 36 roční: 268;
30 – 36 roční: 148
Vykonávatelia posudkových konaní
Posudkové konania v súčasnosti vykonávajú:
 verejnoprávna inštitúcia (Sociálna poisťovňa),
 orgány štátnej správy (Úrady práce, sociálnych vecí a
rodiny),
 orgány územnej samosprávy (obce, mestá, VÚC)
Posudková činnosť je roztrieštená, posudzovanie zdravotného a
sociálneho stavu je nejednotné, jedna a tá istá osoba je
posudzovaná opakovane pre rôzne účely a v niektorých
prípadoch je posudzovanie vykonávané viacnásobne.
Medzinárodná klasifikácia funkčnej
schopnosti, dizability a zdravia - ICF

Pri MKF je na zdravotný stav jednotlivca a na stavy,
súvisiace s jeho zdravím aplikovaný súbor kódov.

MKF používa na kódovanie alfanumerický systém, v
ktorom písmená “b” označujú telesné funkcie, “s”
telesné štruktúry, “d” aktivity a účasť a “e” faktory
prostredia. Za týmito písmenami potom nasleduje
príslušný číselný kód.
Opisy zdravia formou kódov, spolu s doménami,
súvisiacimi so zdravím (aktivity, účasť, životné
prostredie), prezentujú stav posudzovaného v danom
momente (ako pri fotografickej snímke)

ROZSAH KÓDOVANIA V ICF

Každého jednotlivca sa môže týkať niekoľko kódov
na každej úrovni.

Kódy ICF sú úplné iba ak pri nich figuruje aj tzv.
kvalifikátor. Kvalifikátor, ktorý označuje mieru
úrovne zdravia, resp. závažnosť problému.

Opakované použitie kódovania umožňuje stanoviť
priebeh (krivku) istého časového úseku, ako aj vývin
pozorovanej skutočnosti
Príklad zakódovania základného funkčného
stavu jedinca po úraze krčnej chrbtice:
- ťažká porucha svalového tonusu
horných aj dolných končatín
 s1200.4 - úplné poškodenie chrbtice
a miechy
 d510-570.4 – komplexný problém so
starostlivosťou o seba samého
 d410-489.4 – komplexný problém s mobilitou
 e115. +3 - poskytnutá technická pomôcka
(invalidný vozík)
 b7354.4
INFORMOVANOSŤ O ICF NA SLOVENSKU






SÚPZ v r. 2010 – 12 realizovala medzinárodný projekt
„Best Practice and Innovation – BPI“.
V r. 2012 sa v rámci tohto projektu uskutočnil na
Slovensku vzdelávací certifikačný kurz o používaní
dokumentu WHO – ICF v posudzovacej praxi.
Kurz mal tri etapy a zabezpečovala ho Rehabilitačná
klinika pri l. Lekárskej fakulte KU v Prahe.
Kurz úspešne absolvovalo a certifikát získalo 33
účastníkov z medicínskych a nemedicínskych
spolupracujúcich profesií
V rámci doškoľovania posudkových lekárov na SZU sa
každoročne prednáša aj metodika posudzovania podľa
ICF
Na danú tému sa už uskutočnilo niekoľko konferencií,
seminárov a workshopov
Možné riešenia
Pracovná skupina pri MPSVaR SR v r. 2011 – 2012 pripravila
legislatívny zámer nového zákona o lekárskej a sociálnej
posudkovej činnosti, ktorého cieľom by bolo vytvorenie
jednotného právneho prostredia pre adresnejšie výstupy
posudzovania a lepšie prepojenie zdravotných a sociálnych
služieb na zjednodušenie posudzovania.
Výhody jednotnej lekárskej a sociálnej posudkovej činnosti:
 pre občana - ušetrí čas i financie potrebné na vybavovanie
posudkov, skôr sa dostane k službám, ktoré potrebuje
 pre verejnú správu, na vypracovanie posudkov bude
stačiť menej kapacít (personálne a materiálne zabezpečenie
posudkových komisií), posudky sa nebudú robiť
minimálne duplicitne
Možné prínosy novej legislatívy
Posudková činnosť bude jednotná pre sociálne
poistenie, pre kompenzácie sociálnych dôsledkov
ťažkého zdravotného postihnutia, pre sociálne služby,
služby zamestnanosti a pre ďalšie súvisiace účely.
Zákon by mohol zároveň stanoviť nové kritériá
posudzovania na základe dokumentov WHO:
 Medzinárodná klasifikácia funkčnej poruchy, dizability
a zdravia - ICF z r. 2001
 Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti,
dizability a zdravia pre deti a mládež (ICF - CY) dokument WHO z r. 2006
Možné prínosy jednotného
posudzovacieho systému






zvýšenie efektívnosti systému posudzovania, výsledky
posúdenia, zaznačené formou medzinárodného
alfanumerického kódovania, by boli bez problémov
použiteľné aj v zahraničí,
šetrili by sa finančné prostriedky z verejných zdrojov,
príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného
postihnutia by boli adresnejšie a mohli by byť obligatórne
(nie fakultatívne ako je to v súčasnosti)
výstupy posudzovania by umožnili lepšie následné
pracovné uplatnenie podľa zbytkového pracovného
potenciálu,
zlepšili by sa možnosti štatistického spracovania
aktuálneho zdravotného stavu v oblasti zdravotného
postihnutia na regionálnej aj medzinárodnej úrovni,
kompletnejšie by sa prepojili zdravotné a sociálne služby.
Stephen William Hawking
Je našou morálnou
povinnosťou odstrániť bariéry
a investovať dostatočné
množstvo prostriedkov a
odborných znalostí na
odblokovanie potenciálu
ľudí so zdravotným
postihnutím
Nepriateľom nášho poznania
nie je ignorantstvo, ale ilúzia,
že už všetko vieme.
Prof. Stephen William Hawking