Transcript Kokie vaizdiniai nauji metodai įgalina nustatyti sutrikusią širdies

Kokie vaizdiniai nauji metodai įgalina
nustatyti sutrikusią širdies funkciją ir kada
juos būtina atlikti?
Doc. N.Stoškutė
KMU Kardiologijos klinika
VAIZDINIAI TYRIMO METODAI
•
•
•
•
•
RENTGENOLOGINIS
RADIONUKLIDINIS (SPEKT, PET)
KT
MR
ECHOKARDIOGRAFIJA
Doc. N. Stoškutė
KRŪTINĖS LĄSTOS RENTGENOGRAMA
KARDIOMEGALIJA – nukreipti 2DechoKG
SKILVELIO HIPERTROFIJA – nukreipti 2DechoKG
VENINĖ STAZĖ – KSN požymis
INTERSTICINĖ EDEMA – KSN požymis
KERLI B LINIJOS – lėtinis ŠN
SKYSTIS PLEUROS ERTMĖJE – ŠN tikėtinas (jei skystis abipus)
Doc. N. Stoškutė
INTERSTICINĖ EDEMA
Doc. N. Stoškutė
ALVEOLINĖ EDEMA
Doc. N. Stoškutė
RADIONUKLIDINĖ
VENTRIKULIOGRAFIJA
• Santykinai tikslus KSIF nustatytmo
metodas,Tyrimas dažniausiai atliekamas
tiriant miokardo perfuziją ir suteikia
informacijos apie miokardo gyvybingumą ir
išemiją.
Doc. N. Stoškutė
KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• KT tyrimo metu galima įvertinti KS
sistolinę funkciją, tačiau taikoma retai dėl
radioaktyvios apšvitos,
• Pacientams, kuriems yra IŠL tikimybė ir
abejotinas stress testas, gali būti atliekama
KT angiografija,
Doc. N. Stoškutė
KT TYRIMAS
Doc. N. Stoškutė
ŠIRDIES MAGNETINIO REZONANSO
TYRIMAS
• Universalus, tikslus, lengvai pakartojamas
neinvazinis vaizdo tyrimas
• Skirtas skilvelių tūriams, bendrajai
funkcijai, regioniniam sienelių judesiui,
miokardo gyvybingumui, miokardo storiui,
storėjimui, masei, dariniams, širdies
vožtuvams, įgimtiems defektams, perikardo
ligoms tirti
Doc. N. Stoškutė
KONTRAINDIKACIJOS MR TYRIMUI
• Metalinės medžiagos akyje ar smegenyse (klipsai,
svetimkūniai)
• Kochleariniai implantai
• EKS, IKD paprastai laikomi kontraindikacija MR,
bet kruopščiai atrinktais atvejais tyrimas gali būti
atliktas saugiai
• Klaustrofobija
Doc. N. Stoškutė
MR TYRIMAS
Subendokardinis MI apatinėje sienelėje
Doc. N. Stoškutė
ECHOKARDIOGRAFIJA
•
•
•
•
KS SISTOLINĖ F-JA
KS DIASTOLINĖ F-JA
DS F-JA
ASINCHRONIJOS
ĮVERTINIMAS
• MIOKARDO
GYVYBINGUMO
ĮVERTINIMAS
•
•
•
•
•
M, 2D, 3D echoKG
Dopler echoKG
Audinių dopler echoKG
Kontrastinė echoKG
Dobutamino echoKG
Doc. N. Stoškutė
Doc. N. Stoškutė
Sistolinės kairiojo skilvelio funkcijos
įvertinimas
Bendra sistolinė kairiojo skilvelio funkcija.
Regioninė kairiojo skilvelio funkcija.
Kontraktilinis rezervas.
Vožtuvų funkcija.
Doc. N. Stoškutė
Bendra sistolinė kairiojo skilvelio
funkcija
•
•
•
•
•
•
•
KS sistolinis, diastolinis dydžiai, tūriai,indeksai.
KS IF.
KS geometrijos įvertinimas.
dP/dt.
KS išstūmimo, minutinis tūriai, ŠI,
KS ilgosios ašies funkcijos įvertinimas.
Miokardo indeksas.
Doc. N. Stoškutė
KS tūrių, IF apskaičiavimas Simpsono metodu
KSIF (%) =
KSGDT-KSGST x100
KSGDT
Doc. N. Stoškutė
Norma
> 55 %
Saikus ↓
45 – 54 %
Vidutinis ↓
30– 44 %
Žymus ↓
<30 %
Kairiojo skilvelio geometrijos
įvertinimas
• Kairiojo skilvelio miokardo masė.
• Santykinis sienelės storis.
• Kairiojo skilvelio ilgosios/trumposios ašių
santykis.
Doc. N. Stoškutė
Kairiojo skilvelio geometrijos įvertinimas
Koncentrinis geometrijos
persitvarkymas
SSS
> 0,42
KSMMI < 95 g/m2 (m)
< 115 g/m2 (v)
Koncentrinė KSH
SSS
> 0,42
KSMMI > 95 g/m2 (m)
> 115 g/m2 (v)
Normali geometrija
SSS
< 0,42
KSMMI < 95 g/m2 (m)
< 115 g/m2 (v)
Ekscentrinė KSH
SSS
< 0,42
KSMMI > 95 g/m2 (m)
> 115 g/m2 (v)
Doc. N. Stoškutė
Koncentrinė KSH
Doc. N. Stoškutė
Ekscentrinė KSH
Doc. N. Stoškutė
Kairiojo skilvelio ilgosios/trumposios ašių
santykis
Doc. N. Stoškutė
dP/dt
• Atspindi spaudimo KS-je didėjimo greitį
izovoluminės kontrakcijos metu
• KS kontraktilinės f-jos rodiklis, santykinai
mažai priklausantis nuo KS apkrovimo
• dP/dt = 32mmHg : trukmė (s)
Doc. N. Stoškutė
Doc. N. Stoškutė
KS ilgosios ašies funkcija
Doc. N. Stoškutė
KS ilgosios ašies sistolinė funkcija
Doc. N. Stoškutė
KS sistolinės funkcijos rodiklių
prognozinė reikšmė
• GDTI > 75 ml/m2
• GSTI > 55 ml/m2
• Sferiškumo indeksas < 1,5
• dP/dt < 600 mmHg/s
Doc. N. Stoškutė
dP/dt prognozinė reikšmė
Doc. N. Stoškutė
KS atrioventrikulinės plokštumos
poslinkio prognozinė reikšmė
Doc. N. Stoškutė
Regioninė KS funkcija
•
•
•
•
Kokybinis kontrakcijos įvertinimas akimi.
Pusiau kiekybinis įvertinimas (SJI).
KS FS.
Kiekybinis audinių dopleriu paremtas
(strain, strain rate).
Doc. N. Stoškutė
Segmentinė kairiojo skilvelio funkcija
Doc. N. Stoškutė
Segmentinė kairiojo skilvelio funkcija
Doc. N. Stoškutė
KS diastolinės funkcijos įvertinimas
•
•
•
•
•
KS prisipildymo kraujotakos tyrimas
Izovoluminės relaksacijos tyrimas
Plautinių venų kraujotakos įvertinimas
MVŽ judesio tyrimas audinių dopleriu
KP tūris
Doc. N. Stoškutė
KS prisipildymo ir plautinių venų
kraujotaka
KS prisipildymas
Plautinių venų
kraujotaka
Doc. N. Stoškutė
KS funkcijos tyrimas audinių
dopleriu
Kontrolinio tūrio pozicija
MVŽ
Miokardas
KS išilginė globali funkcija
KS miokardo regioninė funkcija
Doc. N. Stoškutė
KS diastolinės funkcijos prognozinė
reikšmė
BNP ir KS diastolinė disfunkcija
Doc. N. Stoškutė
KS diastolinės funkcijos prognozinė
reikšmė
Doc. N. Stoškutė
Miokardo darbo indeksas
• Kombinuotas sistolinės ir diastolinės funkcijos
vertinimo rodiklis
• Lengvai įvertinamas ir pakartojamas
• Koreliuoja su KS disfunkcijos laipsniu ir ŠN
laipsniu
• Nepriklauso nuo ŠSD, AKS, MVN
• Turi prognozinę reikšmę sergantiems ŠN
Doc. N. Stoškutė
Miokardo darbo indeksas
Norma
Saikiai padidėjęs
Vidutiniškai padidėjęs
Žymiai padidėjęs
Doc. N. Stoškutė
•
•
•
•
•
KAIP DIAGNOZUOTI ŠN ESANT GERAI KS
SISTOLINEI FUNKCIJAI
ŠN simptomai ir požymiai
↓
Normali ar saikiai sumažėjusi KS sistolinė f-ja
KSIF >45- 50%
KSGDTI < 97 ml/m2
↓
Hemodinamikos rodikliai (pleištinis spaudimas, KS
galinis diastolinis spaudimas, σ)
Audinių doplerio tyrimas (E/E’)
Biomarkeriai (NT-proBNP arba BNP)
Doc. N. Stoškutė
DIASTOLINĖS FUNKCIJOS
ĮVERTINIMAS JASE 2009-2
E’sep, E’lat, KP tūris
Normali
E/A, DT, E/E’, plaut.venų kraujotaka
I-II-III’ disfunkcija
Doc. N. Stoškutė
KP spaudimo nustatymas esant normaliai KS IF
E/E’
E/E’<8
E/E’ 9-14
E/E’> 15(12,13)
KP tūris, plaut venos,PAS

N
Doc. N. Stoškutė
KP spaudimo nustatymas esant sumažėjusiai KS IF
E/A
E/A<1
E/A 1-2
E/A > 2, DT<150
E/E’, plaut venos,PAS

N
Doc. N. Stoškutė
DS funkcijos įvertinimas
•
•
•
•
•
•
•
•
DS sienelės storis
DS dydis
DS ertmės plotas / KS plotas
DS ertmės forma
DS laisvos sienelės judesys
TVŽ judesys
TSP judesys
Spaudimai dešiniajame skilvelyje
Doc. N. Stoškutė
Normali TVŽ judesio amplitudė
Doc. N. Stoškutė
Sumažėjusi TVŽ judesio amplitudė
Doc. N. Stoškutė
DS 3D echokardiografinis tyrimas
Doc. N. Stoškutė
ASINCHRONIJOS ĮVERTINIMAS
• ATRIOVENTRIKULINĖ ASINCHRONIJA
• VIDUSKILVELINĖ ASINCHRONIJA
• TARPSKILVELINĖ ASINCHRONIJA
• QRS > 120 ms, III-IV FK ŠN
Doc. N. Stoškutė
AV ASINCHRONIJA
Doc. N. Stoškutė
VIDUSKILVELINĖ ASINCHRONIJA
Doc. N. Stoškutė
TARPSKILVELINĖ ASINCHRONIJA
Doc. N. Stoškutė
3DechoKG vertinant asinchroniją
Doc. N. Stoškutė
MIOKARDO GYVYBINGUMO
NUSTATYMO METODAI
Doc. N. Stoškutė
Miokardo gyvybingumo, nustatyto MDD mėginio metu
įtaka išgyvenamumui po miokardo revaskuliarizacijos
operacijos
Kontingentas:
425 pacientai,
sergantys lėt.IŠL,
IF<35%.
Operuoti 188
ligoniai.
Stebėjimo laikas – 3,1 metų.
Miokardas gyvybingas, jeigu SJI MDD metu padidėjo 0,4.
Doc. N. Stoškutė
Sicara R et al. Am J Cardiol 2003
KONTRAINDIKACIJOS DOBUTAMINO
MĖGINIUI ATLIKTI
• Bloga endokardo vizualizacijos kokybė
• Jeigu vizualizuojami mažiau nei
16 - testo interpretacija negalima
13 segmentų iš
• Esant blogai vaizdo kokybei (nesimato 2-4
segmentų) – naudoti kontrastą
Doc. N. Stoškutė
KONTRASTINĖ ECHOKG
Doc. N. Stoškutė
MIOKARDO ATSAKAS Į DOBUTAMINĄ
Doc. N. Stoškutė
Senior, R et al. Heart 2005;91:427-436
PERFUZIJOS DEFEKTŲ NUSTATYMAS
KONTRASTINĖ
MIOKARDO
ECHOKG
SPEKT
Doc. N. Stoškutė
PERFUZIJOS DEFEKTŲ NUSTATYMAS
KONTRASTINĖ
MIOKARDO ECHOKG
SPEKT
Doc. N. Stoškutė
Doc. N. Stoškutė
Doc. N. Stoškutė
Doc. N. Stoškutė