Transcript hp ang urtica - Bệnh Viện Da Liễu

 NHIỄM
H.PYLORI
 TRONG BỆNH MỀ ĐAY MÃN TÍNH
CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU
35 Bn mề đay mãn tính
ra viện
 Tất cả những bệnh
nhân này được kiểm
tra đầy đủ với mục
đích loại trừ những
nguyên nhân dị ứng
thông thường như:
thức ăn, thuốc, tiếp
xúc, côn trùng.
Thực hiện nhiều XN khác nhau như: CTM, CN gan, CN
Thận, VGSV B, C, kiểm tra phân để loại trừ những
nguyên nhân khác hoặc KST là nguyên nhân có thể gây
mê đay
 Tìm KN H.Pylori trong phân cũng được thực hiện để xác
định chắc chắn HP


Đánh giá mức độ nặng của triệu chứng mề đay
người ta dựa vào tiêu chuẩn của Zuberbier
Số điểm
Nốt phồng (Theo Zuberbier)
Ngứa
0
Không
Không
1
<20 nốt /24h: nhẹ
Nhẹ
2
21-50 Nốt /24h: Trung bình
TB
3
>50 nốt/24h, hoặc nhiều Bóng nước hợp nhau: nặng
Nặng
Nếu tổng số điểm > 4 : t/c mề đay nặng,
 Nếu < 4: t/c mề đay nhẹ

CÁCH CHỌN NHÓM CHỨNG
Nhóm chứng : chọn ra 10 người không có triệu
chứng về da và triệu chứng dạ dày
 Một nhóm khác: 12 bệnh nhân đau do loét dạ dày
có HP(+) được đưa vào nghiên cứu với mục đích
so sánh

XÁC ĐỊNH H.Pylori
Nội soi và sinh thiết qua nội soi đường tiêu hóa trên, được
thực hiện ở tất cả những người nghiên cứu
 2 mẩu ở thành trước và thành sau hang vị + 2 mẩu ở thân
dạ dày
 Bệnh phẩm được nhuộm Hematoxylin và eosin để phát hiện
HP và những bất thường khác, sau đó nhuộm Giemsa xác
định lại tình trạng HP(+)
 Độ thâm nhiễm HP được đánh giá 4 thang điểm 0-3

Điểm
Số lượng HP
0
Không có
1
HP tập trung nhưng ít
2
HP tập trung nhiều hoặc lan tỏa ít
3
HP lan tỏa nhiều
Nếu thâm nhiểm HP nặng khi điểm > 2, Khi điểm=1

Viêm dạ dày: khi hiện diện bạch cầu đa nhân trong lớp biểu
mô dạ dày or Lamina propria
ĐIỀU TRỊ &
THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ H.PYLORI
20 bệnh nhân có HP(+) và bị Mề đay mãn tính sẽ được
điều trị theo phát đồ 3 thuốc ( Amox 1g x2, Metro 250mg
x3, Omepra 20mg x2) x 2 tuần
 BN sẽ đươc đánh giá lại lâm sàng và XN tìm HP, Nếu còn
tồn tại HP, BN sẽ được chỉ định điều trị lại

Phân tích thống kê bằng phần mềm SPSS 11
KẾT QUẢ
• H.Pylori được
phát hiện trong
20/35 BN
(#57%) mề đay
mãn và 4/10
trong nhóm
chứng (#40%)
với sự khác
biệt không có
nghĩa thống kê
(P=0.47)
So sánh 2 nhóm có HP(+) :
Nhóm mề đay mãn tính & Nhóm Loét dạ dày

Nhóm loét tiêu hóa
thì trẻ tuổi hơn
nhóm mền đay mãn
tính với (P=0.003)
và kết quả sinh thiết
dạ dày cho ta thấy
nhóm Loét tiêu hóa
có kết quả tệ hơn
nhóm mề đay, tuy
nhiên chỉ có dấu
hiệu hoại tử và loét
là khác biệt có ý
nghĩa thống kê
P=0.0001
Sự khác biệt giữa H.pylori (+) và H.pylori ()
trong nhóm BN mề đay
mãn
 Nhóm
HP(+) có
triệu chứng lâm
sàng mề đay nặng
hơn nhóm có HP(-)
với p=0.019
 Nhóm HP(+) có
mức độ viêm da
dày nặng hơn
nhóm có HP(-) với
p=0.01
SỰ TƯƠNG QUAN
GiỮA ĐỘ NẶNG CỦA TRIỆU CHỨNG MỀ ĐAY VÀ
BỆNH HỌC DẠ DÀY NHÓM HP(+)

Nhóm có biểu hiện
Mề đay mức độ
nặng thì liên quan
với độ thâm nhiễm
vi khuẩn, với
(p=0.008) và mức
độ viêm da dày
nặng
• ĐIỀU TRỊ HP VÀ THEO DÕI BN SAU ĐIỀU TRỊ
Trong 20 BN mề đay mãn có:
 16 BN giảm ngay tình trạng
mề đay hoặc giãm trong quá
trình điều trị HP ( 10 tuần)
 4 BN còn lại : 2 BN cải thiện
1 phần và 2 BN không giảm
• Việc giảm triệu chứng mề đay sau đợt điều trị HP (16/20)
và không giảm mề đay sau điều trị (4/20) không phụ thuộc
vào sự khác biệt về mức độ nặng của mề đay (p=0.24),
mức độ nặng của viêm dạ dày (p=0.28) và mật độ
HP(p=0.24)
BÀN LUẬN
Mặc dù trong nghiên cứu ta thấy tỷ lệ nhiểm HP 57% ở
Bệnh nhân mề đay trong khi nhóm chứng chỉ có 40%
tuy nhiên không có ý nghĩa thống kê, có thể do cở mẫu
còn ít nhưng trong nghiên cứu này cũng cho chúng ta
thấy được nhóm có HP(+) thì triệu chứng mề đay nặng
hơn (p=0.019), và hơn thế nữa Triệu chứng da trong
nhóm HP(+) thì phụ thuộc vào mật độ vi khuẫn HP
(p=0.008) và mức độ nặng của viêm dạ dày (p=0.0001)
 NC cũng cho ta thấy khi điều trị HP thì 80% BN mề
đay được cải thiện.
 Tóm lại: Ở BN mề đay mãn tính chúng ta nên làm
thêm XN tìm HP như ( Urea test trong hơi thở, KN
trong phân , KT trong máu or Sinh thiết da dày ) ngay
cả khi BN không có triệu chứng bệnh lý dạ dày

Xin Chân Thành Cám ơn Quý Đại Biểu