Perspektiver på klinisk kommunikasjon Etikk
Download
Report
Transcript Perspektiver på klinisk kommunikasjon Etikk
ETIKK OG KLINISK
KOMMUNIKASJON
PROFESJONSETIKK I PRAKSIS
KLINISK INTERVJU
Cato Grønnerød
PSYC1202
Takk til Olav Vassend for plansjer
BETYDNINGEN AV ETISKE
TEORIER OG BEGREPER
Gjør oss mer oppmerksomme på etiske
problemer, stimulerer til refleksjon
• Saker
• Personer/relasjoner
Gjør oss mer vare overfor dem som berøres av
det vi gjør
• Det vi gjør eller ikke gjør kan ha store konsekvenser
”Psykologen viser respekt for og arbeider for å
fremme utviklingen av hvert menneskes
rettigheter, verdighet og integritet”
(Vedtatt av NPFs landsmøte 1998)
ETISK ARGUMENTASJON
Tradisjon
Følelser
Dogmatiske overveielser
Argumentativ strategi
• Undersøke handlingens motivasjon, konsekvenser,
alternativer
• Finne ut hvilke synspunkter og avgjørelser som er
bedre enn andre
• Stimulerer til videre forskning/undersøkelse
GRUNNLAGET FOR PROFESJONELL
AUTORITET OG TROVERDIGHET
Ekspertise
Kontrakt
Moralsk forpliktelse
•
•
•
•
Klientens beste
Se hele personen
Profesjonell integritet
Gjensidig tillit
(Koehn, 1994)
PROFESJONSBEGREPET
Behandler er hjelperen, klienten mottar
hjelp
Behandler utfører et faglig begrunnet
oppdrag
Behandler er lønnet for oppdraget
Forholdet er tidsbegrenset
Begge parter har rettigheter og plikter
Forholdet er styrt av fagspesifikke og etiske
regler og konvensjoner
ETISK-PSYKOLOGISKE
GRUNNDIMENSJONER
Respekt
Omsorg
Forståelse
Autonomi
(Smedslund, 1997)
FAGETISK ABC
Når du er på jobb er dette overordnet alle
andre interesser
Du må kunne ta klientens perspektiv –
desentrere
Du skal hele tiden ha klientens selvfølelse
og autonomi i tankene
Smedslund (1998)
FAGETISK ABC
Utarbeidelse og oppfølging av et
profesjonelt oppdrag er en sentral oppgave
i arbeidet med klienter
Det unike andre mennesket kan bare
erkjennes ved å lytte og se så åpent som
mulig
• Forståelsen vokser fram spontant
Du skal behandle klienten med respekt
Smedslund (1998)
FAGETISK ABC
For å arbeide profesjonelt må du forstå
klienten så nøyaktig som mulig
Det er en forutsetning for profesjonelt
arbeid at behandler har egenkontroll og
selvkontroll
Ektefølt empati forutsetter genuin omsorg
for klienten
FAGETISK ABC
Hvis du er i tvil om du greier å følge de
foregående retningslinjene i enkelte saker,
er det din plikt å konsultere en kollega (eller
annen kompetent rådgiver) for støtte og
hjelp
HVA ER ET KLINISK INTERVJU?
”Clinical interviewing involves the
development and maintenance of a
professional relationship in which an
interviewer actively listens to a client in an
effort to evaluate and understand the
client’s problems and concerns”
• Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan (1999)
DET KLINISKE INTERVJU
Introduksjon
Åpningsfase
Sentralfase/
undersøkelse
Avslutning
INTRODUKSJON
Få klienten til å føle seg vel, redusere angst
Første kontakt, avtale, forberedelse
Hilse og introdusere deg selv
Vise plass, evt. småprate
Informere, forklare
Hensikten med intervjuet
Sjekke forventninger
ÅPNINGSFASEN
Etablere/styrke kontakt og tillit
Fokusere på klientens problem og
perspektiv
Gi struktur og støtte hvis nødvendig
Veksle mellom intern-ekstern
referanseramme
Evaluere intervjuprosessen, forberede
sentralfase
ÅPNINGSFASEN
Åpningsspørsmålet:
• ”Fortell meg hva som fikk deg til å søke
hjelp/rådgivning/terapi nå”
• ”Hva brakte deg hit?”
• ”Hva kan jeg hjelpe deg med?”
• ”Kanskje du kan begynne med å fortelle noe om deg
selv eller om livssituasjonen din som du synes er
viktig”
ÅPNINGSFASEN
Sette seg inn i klientens unike problem og
behov
Observere klientens personlige stil og
respons på situasjonen
Lytte og observere så åpent som mulig
Ta klientens perspektiv - desentrere
Tåle midlertidig usikkerhet og uklarhet
SENTRALFASEN
Innhente informasjon for å få en mer
detaljert og fokusert forståelse av problemet
og planlegge tiltak
Mest behandlerstyrt, veksling mellom
”følge”/ ”lede”, åpne/lukkede spørsmål
Diagnose, tester
AVSLUTNINGEN
Oppsummere viktig informasjon og gjøre
eksplisitt hva man er enige om
Gi støtte og vise empati
Klientens behov settes i sentrum
Mest behandlerstyrt, oppsummering,
empati, videre kontakt
Avskjed
SOLVEIG & CHRISTINE
INTERVJUSITUASJONEN
Relasjonsopplevelse:
Innhold
• Faglig oppdrag
• Metoder
• Verbalt
Relasjon
• Følelser
• Holdninger
• Non-verbalt
INTERVJUSITUASJONEN
Klientens perspektiv:
”Vil du lytte og forstå?”
”Bryr du deg om meg?”
”Er du kompetent?”
”Er jeg trygg her?”
”Er det verdt det?”
(Basert på Wright, 1997)
INTERVJUTEKNIKKER
Åpent vs. lukket spørsmål
Stillhet
Fasilitering/aktiv lytting
Empati
Oppsummering
Omformulering (parafrasering)
Klargjøring/sondering
Temaskifte
EMPATI
Å vise empati vil si å:
•
•
•
•
Oppfatte og reflektere andres følelser
Knytte følelsene til relevant kontekst
Akseptere følelsene som reelle og viktige
Vise en ikke-dømmende holdning
Empatisk lytting
• Terapeutisk grunnholdning og teknikk
EMPATISK LYTTING
Undersøke om man har oppfattet og forstått
Hjelpe klienten til å uttrykke følelser og
generelt lette kommunikasjonen
Redusere negativ affekt og stress
Styrke kontakt og tillit
”VIL DU LYTTE OG FORSTÅ?”
Bruk intervjuteknikker bevisst
• Åpne/lukkede spørsmål, fasilitering, oppsummering,
empati
Forsøk å fange opp skjulte temaer
• Lytt etter mer enn bare fakta: ”Er det vanlig å ha slike
problemer?”
Hold tråden, unngå distraksjoner
•
•
•
•
Ytre distraksjon (telefoner, manglende skjerming)
Forstyrrende førsteinntrykk og holdninger
Ikke avbryt
Oppmerksomhet uten lytting - og omvendt
”VIL DU LYTTE OG FORSTÅ?”
Kroppsspråk som sier ”Jeg lytter”:
Forsøk:
Unngå:
Hold naturlig blikk-kontakt
Se vekk når du eller pasienten
snakker
For kort/lang avstand, gal vinkel
Uttrykksløst ansikt, negative eller
tvetydige signaler
Lukket, lut eller unaturlig stiv
holdning
Len deg bakover i stolen
Vend deg fra pasienten
Fikle med ting, rote i papirer, holde
hånden over munn eller ansikt
Finn naturlig avstand og vinkel
Ha naturlig ansiktsmimikk
Innta en avslappet, åpen men
rak kroppsholdning
Len deg forover i stolen
Vend deg mot pasienten
Bruk kroppsspråk som
understreker/utfyller budskapet
”BRYR DU DEG OM MEG?”
Aktiv lytting: få tak i klientens opplevelse og
perspektiv
•
•
•
•
”Så du føler…”
”Jeg hører du sier at…”
”Hvis jeg forstår deg rett…”
”Kan det være at…”
UNNGÅ OVERDRIVELSER
Nikking
”Mm”
Blikk-kontakt
Repetere klientens siste ord
Speiling
Å måtte ”gjøre noe”
SOLVEIG & CHRISTINE