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Seminario teorico esperenziale
Mindfulness e dipendenze
Agriturismo “La Razza”
Via Monterampino, 7 - Canali (Reggio Emilia)
21 – 22 aprile 2017
Si prega di compilare la scheda in stampatello in tutte le sue parti e di inviarla via e-mail all’indirizzo
[email protected]
Nome: __________________________________________________________________________________
Cognome:_______________________________________________________________________________
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Cell: _________________________ E-mail: ____________________________________________________
Luogo e data di nascita:____________________________________________________________________
Codice fiscale:____________________________________________________________________________
Professione: _____________________________________________________________________________
Esperienze nell'ambito della Mindfulness:______________________________________________________
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Come ha conosciuto ISIMIND? ______________________________________________________________
PAGAMENTO (nelle quote è già compresa l’IVA del 22%):
DICHIARO di aver effettuato il bonifico di €: ___183__________in data: ________________
DATI PER LA FATTURAZIONE (se diversi da quelli riportati sopra)
Fattura intestata a: ________________________________________________________________
Indirizzo: ________________________________________________________________________
Cap:____________ Città: __________________________________________ Provincia: _______
Codice fiscale:____________________________________________________________________
Partita Iva: ______________________________________________________________________
Non verranno accettate iscrizioni in assenza del pagamento.
In caso di rinuncia, comunicata per telefono o e-mail, entro il 31 marzo 2017, è previsto il rimborso totale
dell’importo versato, mentre entro il 14 aprile è previsto un rimborso pari al 50%.
Dopo il 14 aprile verrà trattenuta l’intera quota.
Dati per il bonifico bancario: Cassa di Risparmio del Veneto IBAN IT41M0622562795100000004795
C/C intestato a Istituto Italiano per la Mindfulness, via Casarsa 12 – 36100 Vicenza
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