Transcript Scheda di iscrizione Festa delle Ginnastiche

FESTA DELLE GINNASTICHE
-5° edizioneModulo di iscrizione 1
SOCIETA’: _______________________________________________
Indirizzo: _______________________________________________
e-mail: ___________________________________________ ______
Tel. società: _________________ Tel. referente: _______________
Affiliato UISP:
Sì
NO, specificare: ________________________________
NOME/IDENTIFICATIVO DEL GRUPPO: ______________________________________
NUMERO COMPONENTI GRUPPO: _____________________________________ ____
DISCIPLINA SPORTIVA O ATTIVITA’ DI RIFERIMENTO: _____________________ ____
DURATA ESIBIZIONE: ___________
Titolo:
Tema scelto:
Eventuale piccola attrezzistica utilizzata:
Il numero totale di gruppi iscritti è _________.
La quota totale di partecipazione versata tramite bonif ico è pari a _______________euro.
Il presente modulo ha valore di ISCRIZIONE 2.
D AT A_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
RE SP ON S AB I LE_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1
In caso di iscrizione di più gruppi, compilare un modulo per ciascuno di essi.
Si ricorda che il modulo di iscrizione unitamente alla ricevuta del bonifico è da inviarsi a [email protected] entro il 20
gennaio 2017.
2