Transcript Linee guida mal di schiena

LINEE GUIDA
MAL DI SCHIENA
Il mal di schiena acuto e recidivante
non complicato (80 %)
DEFINIZIONE
Il mal di schiena acuto non complicato:
La durata dei dolori é inferiore a 12
settimane, il dolore stesso si estende fra il
margine inferiore dell‘arcata costale e le
pieghe glutee inferiori con possibile
irradiazione alla coscia non oltre il
ginocchio. Il dolore é dipendente dal
movimento e non é limitato ai dermatomeri.
Le condizioni generali sono buone.
Il mal di schiena recidivante non
complicato:
Recidiva dopo un intervallo libero da dolore di
almeno 6 mesi.
MISURE DIAGNOSTICHE
 Anamnesi
 Escludere
-
le „red flags“:
fratture
sindrome della cauda equina
infiammazioni (febbre)
tumori
etá superiore a 55 o inferiore a 20 anni
terapia cortisonica








rapida perdita di peso
condizioni generali ridotte
ematomi in pazienti in terapia
anticoagulante
infezione HIV in stadio avanzato
abuso di droga
dolori toracici
Esame funzionale
Esame neurologico di base
 VAS
(scala visuale analogica) oppure NRS
(scala di rating numerico)
 Ulteriori accertamenti non sono necessari,
qualora non siano presenti „red flags“ e se il
dolore non persiste per piú di 4 settimane.
TERAPIA
 Informazione
e consulenza (informazione
sulla innocuitá del problema e motivazione
all‘attivitá fisica)
 Evitare l‘inattivitá fisica (certificazione di
malattia in base al tipo di attivitá lavorativa)
 Paracetamolo come prima scelta (dose
massima giornaliera 4 g)



FANS (in caso di preesistenti danni
gastrointestinali e/o effetti collaterali IPP)
In assenza di miglioramento aggiungere
miorilassanti
Se i FANS sono controindicati ed il
paracetamolo non é sufficiente, prescrivere
farmaci combinati a base di paracetamolo e
codeina, oppure prendere in considerazione
il tramandolo.


Consigli comportamentali
Termoterapia
OPZIONALE:


Terapia manuale nelle 4 – 6 settimane
Agopuntura (qualora le misure di medicina
tradizionale non fossero sufficienti, si può
provare l‘agopuntura – grado di evidenza Ib)
Nel caso in cui entro 10 – 14 giorni di
terapia non ci fossero evidenti miglioramenti
del dolore e della funzionalitá, eseguire
ulteriori accertamenti.