Transcript “ IL MAL DI SCHIENA SC N SC N

Azienda Ospedaliera
Città della Salute e della scienza di Torino
Dipartimento di Diagnostica per Immagini
S.C.D.U.- Radiodiagnostica 4
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Di ti
Dipartimento
t di Discipline
Di i li Medico-Chirurgiche
M di Chi
i h
Sezione di Radiodiagnostica
Direttore: Prof. Giovanni Gandini
“ IL MAL DI SC
SCHIENA
N “
Riccardo Faletti
Torino, 11 marzo 2014
When is imaging helpful for patients with back pain ?
Radiology Rounds
A newsletter for Referring Physicians
Cochrane Miller J, Lee S.I.
Department of Radiology
M
Massachusetts
h tt G
Generall Hospital
H it l
January 2004
Pretest probability of disorders that cause low back pain:
Lumbar
L
b strain
i or sprain
i
Degenerative processes
Herniated disc
Osteoporotic fracture
p
stenosis
Spinal
Spondylolisthesis
Traumatic fracture
A k l i spondylitis
Ankylosis
d liti
Metastasis
Spinal infections
Non spinal causes
70 %
10 %
4 %
4 %
3 %
2 %
<1 %
0.3
03%
0.7 %
00.1
1%
2 %
Il “ mal di schiena “ è una delle più frequenti cause di ricorso
alla visita medica da parte del paziente.
Il dolore lombare da “sforzo” o da “distorsione” si risolve con
terapia anti-infiammatoria e decontratturante medica e fisiochinesica.
S l il 3% deve
Solo
d
ricorrere
i
a terapia
t
i chirurgica
hi
i e tale
t l percentuale
t l
è progressivamente in riduzione.
Nonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RM
sono sempre più frequenti.
Uno studio “random” ( Jarvik JG et al - JAMA 2003) ha
comunque dimostrato che la frequenza di interventi
chirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM era
doppio rispetto a quelli che avevano effettuato solo l’esame
Rx,, pu
pur avendo
ve do i ppz.. uuna ssintomatologia
o
o og ddi oorigine
g e ( impotenza
po e
funzionale e dolore ) simile.
Che fare dunque?
ESAME RADIOGRAFICO STANDARD
ESAME RADIOGRAFICO FUNZIONALE
Vizio di differenzazione lombosacrale con
neoarticolazione trasversa
La stabilità vertebrale è una peculiarità
della colonna grazie alla quale i componenti
vertebrali possono mantenere la loro coesione
i tutte
in
t tt le
l posizioni
i i i fisiologiche
fi i l i h del
d l corpo
Louis R.
Anat.Clin. -1985
INSTABILITA’ VERTEBRALE
INSTABILITA
“ PERDITA DELLA CAPACITA’ DELLA COLONNA
DI MANTENERE, SOTTO CARICHI FISIOLOGICI,
I RAPPORTI FRA LE VERTEBRE IN MODO TALE
DA NON DETERMINARE DANNO PROGRESSIVO
AL TUBO NEURALE O ALLE RADICI ED INOLTRE
CHE NON CONSENTANO LA COMPARSA DI DEFORMITA’
INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE”
IMPORTANTE
Parisini et al. 1994
INSTABILITA’ VERTEBRALE TRAUMATICA
LA DISCONTINUITA’ DI UNA SINGOLA COLONNA
NON PRODUCE INSTABILITA’. LA DISCONTINUITA’
DI DUE COLONNE CONTIGUE PUO’ DIMINUIRE
LA CAPACITA’ DI CARICO DELLA COLONNA IN MODO
SIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA’.
INSTABILITA .
Daffner et al. Skel. Rad. 1990
1) CONTENIMENTO DEI MOVIMENTI FISIOLOGICI
2) ASSENZA DI MOBILITA’ PRETERNATURALE
FATTORI OSSEI
FATTORI MUSCOLARI
FATTORI ARTICOLARI (DISCO-LEGAMENTOSI)
CLASSIFICAZIONI DELLE INSTABILITA’
DA LESIONI DEGENERATIVE
IDIOPATICHE
DA ANOMALIE CONGENITE
LISI ISTMICA
DA TRAUMA
DA NEOPLASIA
SECONDARIE
DA INFEZIONE
POST- CHIRURGICHE ( “ IATROGENE “ )
V. Salvi 1996
CONDROSI
OSTEOCONDROSI
SPONDILOARTROSI
OSTEOCONDROSI
OSTEOCONDROSI
EVOLUZIONE SPONDILOARTROSICA
Patologia
g disco-somatica
DEGENERAZIONE DISCALE
Patologia
g degenerativa
g
disco-somatica
PSEUDOANTEROLISTESI SU
BASE DEGENERATIVA
Patologia
g disco-somatica
ERNIA DISCALE
Patologia
g disco-somatica
ERNIA DISCALE
DEGENERATIVE APOFISARIE
DEGENERATIVE APOFISARIE
CISTI SINOVIALE
CISTI
GANGLIONARE
DEGENERATIVE APOFISARIE
CISTI EMORRAGICA
TRAUMATICHE
Crollo
recente
FLOGISTICHE
POST. CHIRURGICHE
POST. CHIRURGICHE
CONCLUSIONI
•L’esame
•L
esame radiologico è la prima indispensabile indagine
•Deve essere eseguito
g
e interpretato
p
correttamente
•La sua positività può essere risolutiva
•L’integrazione con altre indagini deriva dall’esperienza
•La negatività è risolutiva a condizione che la terapia abbia effetto
•Di conseguenza è necessaria una conoscenza della clinica del pz.
•In definitiva
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“ l di schiena”
hi ” non è un FALSO
A SO PROBLEMA!
PROBLEMA
O
A
A!
•Il “mal
mal di schiena
schiena” è un VERO PROBLEMA!
PROBLEMA
GRAZIE