NoduloPulmonarSolita..
Download
Report
Transcript NoduloPulmonarSolita..
Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Disciplina de Pneumologia
Aula – Nódulo Pulmonar Solitário
Antero Gomes Neto
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Definição
Opacidade pulmonar arredondada,
Com diâmetro < 3cm,
Circundada por parênquima pulmonar normal,
Não-associada à linfoadenomegalia mediastinal,
pneumonia ou atelectasia
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas mais comuns (95% casos)
Granulomas
Câncer de pulmão*
Hamartoma
Metástases
Pseudonódulos (mamilos, vasos ou estruturas
que se sobrepõem)
Nos USA corresponde a 35% casos
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas de NPS
Benignos
Granulomas infecciosos
Malignos
Câncer de pulmão
(Tuberculose e histoplasmose)
Granulomas não-infecciosos
(Sarcoidose e Gr. Wegener, Boop, etc.)
Tumores benignos
(Hamartomas, lipomas e fibromas)
Alterações congênitas
(má formação artério-venosa e cisto
broncogênico)
Metástases pulmonares
Tumor carcinóide
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Objetivo principal após a identificação do NPS
Benigino
Definir
Maligno
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Classificação clínico-radiológica
Nódulo benigno
Nódulo indeterminado
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Que conduta adotar após a descoberta
de um nódulo pulmonar em uma
radiografia de tórax?
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Investigação diagnóstica
Anamnese: Maioria assintomática
Nódulo descoberto em “check-up” > 80%
Avaliar grupos de risco
Exame físico:
Exames de imagem (indagar sobre Rx ou TC antigas)
Biópsia: Punção aspirativa com agulha fina – PAAF
Transbrônquica
Videotoracoscopia – VATS
Toracotomia
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Critérios de Benignidade ao Rx ou T.C.
Estabilidade
Comparar Rx atual com exames anteriores
Ausência de crescimento por mais de 2 anos
Calcificação
Padrão típico
Limites
Precisos (lisos)
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Padrão de calcificação na T.C.
Benigna
Indeterminada
Central
Pontilhada
Concêntrica
Periférica
“em pipoca”
Difusa
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Vantagens da T.C. de tórax
Evita sobreposição de imagens – artefatos
Identifica gordura
Identifica cálcio com precisão
Oferece maior detalhe anatômico
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Diagnóstico diferencial pela T.C. de tórax
Benignos
Gordura
Calcificação típica
Indeterminados
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Densidade na T.C.
Escala de Housfield
ar
gordura
< 0 >
H 2O
líquido espesso
partes moles
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Características de NPS indeterminado na T.C.
Realce do nódulo
Contornos irregulares e espiculados
Ausência de gordura ou calcificação
Tamanho > 2,5 cm.
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo na T.C.
Densidade do nódulo após o contraste
• Cortes de 3 mm sem contraste
• Mesmos cortes com 1,2,3 e 4 min após o contraste
• Realce < 15 UH provavelmente benigno
• Realce > 20 UH indeterminado (suspeito de malignidade)
Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo
Nodule Enhancement by Diagnosis
Malignant Nodules
(n = 171)
Benign Nodules
(n = 185)
>15 HU (n = 245)
167
78
<15 HU (n = 111)
4
107
Enhancement
Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Grupos de risco de câncer
Antecedentes de tabagismo
Idade > 50 anos
História prévia de neoplasia
História familiar de neoplasia
Tamanho do nódulo > 2 cm
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta
Rx ou T.C.
anterior Sim
Estável
=
Não
T.C.
Gordura
ou
Calcificação
Não
Nódulo indeterminado
Sim
Observação
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta diagnóstica no NPS indeterminado (NPSI)
Estudo do realce de contraste pela T.C.
Controle evolutivo?
PET (tomografia com emissão de pósitrons)*
Estudos invasivos
Cirurgia torácica vídeoassistida (VATS)
* PET: método baseado no metabolísmo da glicose
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de PAAF
Recusa da cirurgia
Lesões nodulares múltiplas
Risco cirúrgico elevado
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de Toracotomia
Diagnóstico de malignidade
Forte suspeita de malignidade
Nódulo não acessível por VATS
Nódulo > 3 cm
Contra-indicação de VATS
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Caso clínico: Paciente do sexo masc., 58 anos, ex-fumante,
assintomática. HPP: Dermatofibrossarcoma de pele ressec. há 5 anos
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Resultados
Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%)
Maligno: 59 (13,7%)
Benigno: 370 (86%)
Carcinoma de não pequenas céls do
309 hamartomas (83,5%)
pulmão (CNPCP) 52 (88%)
27 tuberculomas (7,3%)
31 adenocarcinoma acinar
21 fibrose (5,7%)
12 adenocarcinoma
7 granulomas (1,9%)
broquioloaveloar
2 fungicas (0,5%)
6 carcinóide típico
2 nódulos reumatóides (0,5%)
1 carcinóide atípico
2 tumores amilóides (0,5%)
1 carcinoma céls escamosas
metástases 7 (12%)
3 câncer colon-retal
3 melanoma
1 adenocarcinoma renal
Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Resultados
Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12