Transcript Presentación

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
HOSPITAL GENERAL DE ALTA ESPECIALIDAD I.S.S.S.T.E. VERACRUZ
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:
“COMPARACIÓN DE ROPIVACAÍNA VERSUS ROPIVACAÍNA Y
DEXMEDETOMIDINA EN INFUSIÒN PERIDURAL CONTINUA COMO ANALGESIA
POSOPERATORIAEN HISTERECTOMÍA”.
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA
PRESENTA:
DR. ANGEL DE JESÚS CASTILLO SALAS
GRADO:
R1
ASESOR:
DR. ARMANDO ÁVILA LÓPEZ
H. VERACRUZ, VER A 31 DE ENERO 2014.
INTRODUCCIÓN
• El dolor posoperatorio es uno de los más frecuentes dolores agudos, se
presenta en todo tipo de cirugía, su intensidad varía de leve a severa,
dependiendo de las características individuales del paciente, personalidad,
experiencias dolorosas previas estado social y cultural, estado emocional,
sexo, edad, tipo de cirugía, técnica anestésica, sitio y trauma quirúrgico, ya
que cada persona percibe el dolor en forma individual e intransferible.
• La International Association for the Study of Pain propuso la definición de
“dolor agudo” como una desagradable y compleja constelación de
experiencias sensitivas, preceptúales y emocionales, relacionadas con
respuestas autónomas producidas por daño a estructuras somáticas o
viscerales
INTRODUCCIÓN
Lesión
tisular
Liberación de histamina y mediadores inflamatorios
(bradicinina, prostaglandinas y neurotrofinas).
Activación de nociceptores en el Sistema Nervioso Central
con liberación de sustancia P, péptido relacionado con el
gen de calcitonina
Integración de la nocicepción periférica y aferencias
moduladoras.
Hipersensibilidad e hiperexitabilidad periférica
INTRODUCCIÓN
• EFECTOS DEL DOLOR
AGUDO.
- Liberación de sustancias
inflamatorias.
- Liberación hormonal.
- Estado hipermetabólico y
catabólico.
- Aumento del consumo de
oxígeno miocárdico.
• ANALGESIA PERIDURAL
CONTÍNUA.
- Anestésico locales.
- Opioides
- Adyuvantes: Clonidina y
dexmedetomidina.
PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA
• El dolor postoperatorio es un problema muy difundido y constante
en los cuidados del paciente quirúrgico y a pesar de que los
analgésicos son utilizados de modo general para controlar el dolor,
la mayoría de los pacientes siguen experimentando alivio
incompleto del mismo.
• En este estudio clínico tiene como objetivo determinar cuál es la
efectividad de la ropivacaina versus ropivacaína y dexmedetomidina
en infusión peridural continua en el manejo del dolor posoperatorio
por histerectomía en el Hospital General de Alta Especialidad ISSSTE
Veracruz durante el periodo comprendido Marzo 2014- Marzo
2015.
• Reportar sus efectos analgésicos y adversos a la terapia, en caso de
encontrarse.
JUSTIFICACIÓN
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Uno de los procedimientos quirúrgicos con mayor incidencia de dolor, tiempo prolongado y
trauma quirúrgico, estructuras anatómicas lesionadas y comprometidas es la histerectomía,
una de las cirugías que se realiza con mayor frecuencia por parte del servicio de Ginecología
de nuestro hospital.
Se tiene importancia en el manejo posanestésico a disminuir la incidencia de dolor en
mujeres que son sometidas a dicho procedimiento.
En este estudio de investigación se desea determinar la eficacia analgésica administrada vía
periduralmediante el uso de la bomba elastomérica en infusiónes la más eficaz en este grupo
de pacientes; previa valoración, consentimiento informado y la posibilidad de adquirirla. Se
prepara con anestésicos locales y adyuvantes en la cantidad determinada (60 o 100 ml); se
conecta al catéter peridural administrando 2ml/hr de dosis analgésica con una duración de
30 horas aproximadamente y tiene realce ya que se propone una disminución de recursos
materiales hospitalarios (disminución de fármacos analgésicos), menor estancia cama/día y lo
más importante ceder o prevenir el dolor en las pacientes.
Se han realizado varios ensayos a nivel nacional e internacional donde se comparan la
administración transoperatoria de anestésicos locales solos y con la adición de fármacos
diversos vía subaracnoidea o peridural y el uso de fármacos adyuvantes administrados, pero
ninguno donde se maneje el dolor posoperatorio y cobra mayor relevancia ya que una de las
etapas críticas que padecen las pacientes son las primeras 24 horas del posquirúrgico.
MATERIAL Y MÉTODOS
TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Mediante un estudio clínico prospectivo, longitudinal de
pacientes sometidas a histerectomía que cumplen con los criterios
de inclusión en una muestra obtenida simple aleatoria de acuerdo a
la programación quirúrgica de marzo 2014 a marzo 2015.
UNIDADES DE OBSERVACIÓN.
Pacientes posoperadas de histerectomía, que previo consentimiento
informado acepten formar parte del estudio durante el periodo
comprendido de marzo 2014 a marzo 2015 en el Hospital de Alta
Especialidad ISSSTE Veracruz
MATERIAL Y MÉTODOS
MATERIAL Y MÉTODO.
Mediante la visita pre anestésica se invitará a las pacientes programadas a
histerectomía a participar en el ensayo, el cual se explicará el procedimiento y el uso
de la bomba de hume pump que tendrán que obtener por su propio recurso.
Al ingreso la paciente a quirófano se monitorizará con electrocardiograma continuo
DII, oximetría de pulso, presión arterial, previa administración de soluciones
cristaloides 10 ml/kg peso.
Se colocará a la paciente en sedestacion o decúbito lateral izquierdo, previa
asepsia y antisepsia de la región dorsolumbar y colocación de campo fenestrado. Se
infiltra piel mediante habón y tejidos profundos con lidocaína simple 2% en espacio
intervertebral previamente elegido. Se realizará punción con aguja de tuohy No. 1718, con técnica de pérdida de la resistencia (Pitkin +) hasta espacio epidural,
posteriormente colocar aguja Whitacre larga No. 25 y obtener flujo libre de líquido
cefalorraquídeo, administrando dosis de Ropivacaína 22.5 mg SA. Se retirará
whitacre y se colocará aguja de tuohy en disposición cefálica y colocar catéter
peridural permeable y administrar 20mg lidocaína simple al 2%. Se fijará catéter
peridural a piel con tela adhesiva y se colocará en decúbito dorsal. Se evaluará el
bloqueo sensitivo, determinando toxicidad, latencia y difusión mediante clínica, aguja
hipodérmica estéril y con la escala de Bromage.
MATERIAL Y MÉTODOS
Determinar signos vitales cada 5 minutos (presión arterial y frecuencia
cardiaca). Se colocará catéter nasal a 3 litros por minuto con oxígeno al
100%, valorando el grado de sedación de acuerdo a la escala de Ramsay
y su duración.
Vigilando el bloqueo sensitivo se determinará si se administra dosis
de rescate con lidocaína simple 2% 200mg.
Concluido el acto quirúrgico se obtendrá la información mediante la
visita inmediata en la unidad de cuidados posanestésicos y a las 24
posteriores en donde se aplicará la escala visual análoga, toma de signos
vitales y si hay eventualidades por escrito en un formato que contendrá la
siguiente información: edad, peso, talla, tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiatoria, saturación de oxígeno
Posteriormente la información obtenida será recabada en un formato
de cálculo de Excel donde contendrá los siguientes datos: Expediente,
edad, signos vitales, terapéutica analgésica empleada, calificación de
escala visual análoga y efectos adversos encontrados al momento de la
visita.
MATERIAL Y MÉTODOS