Transcript Scuola Primaria e dell`Infanzia “Santa Paola Elisabetta Cerioli”

Scuola Primaria e dell’Infanzia “Santa Paola Elisabetta Cerioli”
Via Casilina, 631 – 00177 Roma - Telefax 06.97 601 888 - Fax 06.24 40 78 73
ATTO DI
DELEGA AL RITIRO ALUNNI
I sottoscritti __________________________________ e ___________________________________
genitori/tutori di _________________________________ nato/a a ________________________
il _______________________________ frequentante la Scuola
 Primaria
 dell’Infanzia
delegano a ritirare il proprio/a figlio/a i seguenti signori:
1. _________________________________Tipo e n. doc_______________________________________
luogo e data di nascita________________________________Parentela _________________________
2. _________________________________Tipo e n. doc_______________________________________
luogo e data di nascita________________________________Parentela _________________________
3. _________________________________Tipo e n. doc_______________________________________
luogo e data di nascita________________________________Parentela _________________________
DICHIARANO di sollevare da qualsiasi responsabilità conseguente la scuola stessa.
PRENDONO ATTO che la responsabilità della scuola cessa dal momento in cui il
bambino viene affidato alla persona delegata.
La presente delega vale fino a: ____________________________________ (specificare la data).
N.B: Si fa presente che ai sensi dell’ART. 591 del codice penale, al ritiro dell’alunno non
può essere delegato persona minore di 14 anni.
Firma dei genitori o di chi ne fa le veci
Firma delle persone delegate
_________________________________
1. ___________________________
_________________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
Roma ___________________________