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PATRONES TIPICOS DE REACCIÓN EN LA NEUROPATOLOGÍA
NEUROPATOLOGIA
Células principales
1. Neuronas: células principales 2. Glía: a. Astrocitos: sostén b. Oligodendrocitos: producen mielina c. Células ependimarias d. Microglía: tipo macrófagos
Neurona
SUSTANCIA DE NISSL
Astrocito
Astrocito
Oligodendrocitos
Células ependimarias
MALFORMACIONES
1.
2.
3.
4.
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL ALTERACIONES DE PROSENCÉFALO ALTERACIONES DE FOSA POSTERIOR SIRINGOMIELIA E HIDROMIELIA
Defectos del tubo neural
TUBO NEURAL: ORIGINA EL SISTEMA VENTRICULAR, CEREBRO Y MEDULA ESPINAL.
FALLO DEL CIERRE DE UNA PARTE DEL TUBO O REAPERTURA DEL MISMO SE CARACTERIZAN POR ALTERACIONES QUE AFECTAN TEJIDO NEURAL, MENINGES HUESO O TEJIDOS BLANDOS MAYOR GRUPO DE MALFORMACIONES DEL SNC RIESGO DE UN 4 A 5% DE INCIDENCIA EN EMBARAZOS SUBSECUENTES INGESTA DE FOLATOS (ACIDO FÓLICO) DISMINUYE RIESGO HAST DE UN 70% DETECCION TEMPRANA: ALFAFETOPROTEINA MATERNA Y US MATERNO
Disrafismo espinal o vertebral: sólo se afecta la columna vertebral(cuerpo vertrebral) Meningocele: anomalía vertebral con sólo meninges Mielomeningocele: se afectan los tres: columna, meninges y médula
Defectos del tubo neural
1.
ANENCEFALIA :
AUSENCIA DE CEREBRO Y CRÁNEO REMANENTE DESORGANIZADO DE EPÉNDIMA,PLEXO COROIDES Y CÉLULAS MENINGOTELIALES
2. ENCEFALOCELE 3. ESPINA BÍFIDA:
OCULTA MIELOMENINGOCELE: TEJIDO MEDULAR QUE SOBRESALE MENINGOCELE: SOLO MENINGES
Anencefalia
Malformación del extremo anterior del tubo neural Ausencia de cerebro y de bóveda craneal 1 a 5 nacidos vivos Más frecuente en mujeres y se cree que ocurre alrededor de los 28 días de gestación.
Anencefalia
Desarrollo cerebral se interrumpe y queda un áres cerebrovasculosa-resto aplanado del cerebro desorganizado con mezcla de tejido ependimario, plexo coroideo y células meningoteliales.
Encefalocele
Es un divertículo del SNC Se extiende a través de un defecto del cráneo En la región occipital o en la fosa posterior
Encefalocele
Espina bífida
Puede ser asintomático-espina bífida oculta o una malformación grave con un segmento plano y desorganizado de médula espinal asociado a un saco meníngeo sobre él.
Mielomeningocele
Extensión del SNC a través de un defecto de la columna vertebral Meningocele: sólo hay extrusi+on de la meiniges Se producen más frecuentemente en región lumbosacra-alteraciones motoras y sensitivas de las extremidades inferiores y de vejiga e intestino.
Etiología de los defectos del tubo neural
Factor de riesgo el déficit de ácido fólico
Alteraciones del prosencéfalo
Polimicrogiria: pérdida del contorno externo normal de las circunvoluciones cerebrales-aspecto pequeño irregular y numeroso Tejido cerebral compuesto por cuatro capas con atrapamiento de tejido meníngeo
Megalencefalia: volumen anormalmente grande Microencefalia: en alteraciones cromosómicas, síndrome fetal por alcohol e infección por HIV intrauterina
Holoprosencefalia:separación incompleta de los hemisferios cerebrales a lo largo de la línea media Alteraciones faciales: ciclopia ausencia de los nervios olfatorios Se asocia con la trisomía 13 e hijos de madres diabéticas
Agenesia del cuerpo calloso Deformidad en alas de murciélago En pacientes con retardo mental o normales
Alteraciones de la fosa posterior
Malformación de Arnold Chiari Fosa posterior pequeña con cerbelo deforme en la línea media con extensión inferior del vermis a través del forámen magno,hidrocefalia y mielomeningocele lumbar
Malformación de Dandy-Walker Aumento de tamaño de la fosa posterior Falta el vermis cerebeloso-existe un gran quiste ependimario que es el cuarto ventrículo expandido y sin techo
Siringomielia e hidromelia
Expansión discontinua multisegmentaria o confluente del canal ependimario central de la médula espinal: hidromelia Si se forma cavidad: siringomelia Comprime la sustancia blanca y gris
Síntomas:
1.
Atrofia muscular 2. Debilidad espástica 3. Pérdida de sensibilidad térmica con preservación de la táctil
Causas de trauma cerebral
Daño por contacto directo Aceleración – desaceleración Penetrante Herida por arma de fuego
Es prevenible
Fracturas de Cráneo
Generalmente lineares Basilar: la fractura va por la base del cráneo. Mucha fuerza para producirlas-en caídad de alturas Deprimida Ping-pong- en niños
Incidencia
De acuerdo a severidad: Leve : 3% Moderada: 65% -internamiento neuroquirúrgico Severa: muerte 80%
Fracturas
Conmoción
Alteración de la conciencia secundario a un traumatismo craneal Movimiento de la cabeza es parado por un objeto rígido Hay disfunción neurológica temporal-pérdida de la conciencia,parada respiratoria temporal y perdida de reflejos Recuperación completa-puede haber amnesia
Lesiones parenquimatosas directas.Contusión-laceración
Hay lesión directa del cerebro por transmisión de energía cinética al cerebro y formación de hematoma Desplazamiento tisular ruptura de vasos lesión tisular y edema Crestas de la circunvoluciones son las más afectadas Lóbulos frontales, circunvoluciones orbitarias y lóbulos temporales
Tipos de contusiones
Por fractura: contusiones bajo zonas de fracturas Contusión de golpe: en sitio de contacto sin fractura De golpe y contragolpe:en golpes en región frontal o temporal.
Lesiones parenquimatosas
Macro: Reciente: forma de cuña hemorrágico más ancho en la superficie y centrada en el punto del golpe, antiguo: área parda amarillenta Micro: edema y hemorragia. Antiguo: gliosis y macrófagos con hemosiderina
CONTUSIONES MULTIPLES:
Contusión en resolución: color amarillento por la hemosiderina
Lesiones parenquimatosas
3. Lesión axonal difusa: aceleración/ desaceleración /torsión: ruptura de los axones en el cuerpo calloso e hipocampo.
Micro: hinchazón axonal y hemorragias
Lesión vascular traumática
Hematomas Epidural: fractura de cráneo que rompe arteria Subdural: entre la duramadre y la aracnoides por ruptura de venas Intraparenquimatoso
Hematoma Epidural
Hematoma Epidural Duramadre Hematoma
Aracnoides Hematoma subdural Duramadre
1.
2.
3.
4.
5.
Trauma medular
Fractura o luxación que comprime la columna vertebral Causas: Prolapso del disco vertebral Osteofitos Enfermedad ósea Tumor o absceso extradural Tumor intradural
Consecuencias de trauma
Hidrocefalia post traumática Demencia post traumática Hidrocefalia Epilepsia Transtornos psiquiátricos
Edema cerebral
Edema cerebral
1.
2.
Tipos: Vasogénico: aumento de permeabilidad capilar por lesión de BHE Citotóxico: aumento del fluido intracelular por lesión en la membrana neuronal Macro: surcos ensanchados y cavidad ventricular comprimida
Hipertensión endocraneana
L.C.R. PRESION ELEVA ENCIMA DE 200 mm AGUA.
Asociada a: 1. Tumores 2. Edema 3. Abscesos 4. Hemorragias
Herniaciones
Tipos 1. Subfalcina 2. Transtentorial 3. Amígdalar
Herniación subfalcina
Del cíngulo Bajo la hoz del cerebro Causa: lesión en hemisferios cerebrales Compresión de la cerebral anterior
Herniación del Cíngulo Colapso del ventrículo
Herniación transtentorial
Lóbulo temporal hacia abajo Comprime: 1. Tronco encefálico 2. III par craneal 3. Arteria cerebral posterior 4. Hemorragias de Duret
Herniación del Lóbulo temporal
Hemorragias de Duret
Herniación amígdalar
Amígdalas hacia el agujero occipital (foramen magnum)
Causa:
1.
Lesiones expansivas de la fosa posterior Se comprime el bulbo raquídeo: parada de la respiración y muerte
Herniación de las amígdalas
Herniación subfalcina Herniación transtentorial Herniación amigdalar
1.
2.
Manifestaciones clínicas
Vómitos Cefaleas 3.
Papiledema Si hay herniación: 1.
2.
Pupilas con reacción lenta a la luz Disminución progresiva de la conciencia
Hidrocefalia
1.
2.
3.
Acumulación de exceso de LCR en el sistema ventricular Causas: Alteración del flujo Alteración en reabsorción Exceso de producción
Hidrocefalia
Aguda: causa muerte por herniación cerebral Crónica: signos de hipertensión endocraneana lentamente