

PATRONES TIPICOS DE REACCIÓN EN LA NEUROPATOLOGÍA

NEUROPATOLOGIA

Células principales

1. Neuronas: células principales 2. Glía: a. Astrocitos: sostén b. Oligodendrocitos: producen mielina c. Células ependimarias d. Microglía: tipo macrófagos

Neurona

SUSTANCIA DE NISSL

Astrocito

Astrocito

Oligodendrocitos

Células ependimarias

MALFORMACIONES

1.

2.

3.

4.

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL ALTERACIONES DE PROSENCÉFALO ALTERACIONES DE FOSA POSTERIOR SIRINGOMIELIA E HIDROMIELIA

Defectos del tubo neural

 TUBO NEURAL: ORIGINA EL SISTEMA VENTRICULAR, CEREBRO Y MEDULA ESPINAL.

 FALLO DEL CIERRE DE UNA PARTE DEL TUBO O REAPERTURA DEL MISMO  SE CARACTERIZAN POR ALTERACIONES QUE AFECTAN TEJIDO NEURAL, MENINGES HUESO O TEJIDOS BLANDOS  MAYOR GRUPO DE MALFORMACIONES DEL SNC  RIESGO DE UN 4 A 5% DE INCIDENCIA EN EMBARAZOS SUBSECUENTES  INGESTA DE FOLATOS (ACIDO FÓLICO) DISMINUYE RIESGO HAST DE UN 70%  DETECCION TEMPRANA: ALFAFETOPROTEINA MATERNA Y US MATERNO

 Disrafismo espinal o vertebral: sólo se afecta la columna vertebral(cuerpo vertrebral)  Meningocele: anomalía vertebral con sólo meninges  Mielomeningocele: se afectan los tres: columna, meninges y médula

Defectos del tubo neural

 

1.



ANENCEFALIA :

AUSENCIA DE CEREBRO Y CRÁNEO REMANENTE DESORGANIZADO DE EPÉNDIMA,PLEXO COROIDES Y CÉLULAS MENINGOTELIALES

2. ENCEFALOCELE 3. ESPINA BÍFIDA:

 OCULTA  MIELOMENINGOCELE: TEJIDO MEDULAR QUE SOBRESALE  MENINGOCELE: SOLO MENINGES

Anencefalia

 Malformación del extremo anterior del tubo neural  Ausencia de cerebro y de bóveda craneal  1 a 5 nacidos vivos  Más frecuente en mujeres y se cree que ocurre alrededor de los 28 días de gestación.

Anencefalia

 Desarrollo cerebral se interrumpe y queda un áres cerebrovasculosa-resto aplanado del cerebro desorganizado con mezcla de tejido ependimario, plexo coroideo y células meningoteliales.

Encefalocele

 Es un divertículo del SNC  Se extiende a través de un defecto del cráneo  En la región occipital o en la fosa posterior

Encefalocele

Espina bífida

 Puede ser asintomático-espina bífida oculta o una malformación grave con un segmento plano y desorganizado de médula espinal asociado a un saco meníngeo sobre él.

Mielomeningocele

 Extensión del SNC a través de un defecto de la columna vertebral  Meningocele: sólo hay extrusi+on de la meiniges  Se producen más frecuentemente en región lumbosacra-alteraciones motoras y sensitivas de las extremidades inferiores y de vejiga e intestino.

Etiología de los defectos del tubo neural



Factor de riesgo el déficit de ácido fólico



Alteraciones del prosencéfalo

Polimicrogiria: pérdida del contorno externo normal de las circunvoluciones cerebrales-aspecto pequeño irregular y numeroso  Tejido cerebral compuesto por cuatro capas con atrapamiento de tejido meníngeo

 Megalencefalia: volumen anormalmente grande  Microencefalia: en alteraciones cromosómicas, síndrome fetal por alcohol e infección por HIV intrauterina

 Holoprosencefalia:separación incompleta de los hemisferios cerebrales a lo largo de la línea media  Alteraciones faciales: ciclopia ausencia de los nervios olfatorios  Se asocia con la trisomía 13 e hijos de madres diabéticas

 Agenesia del cuerpo calloso  Deformidad en alas de murciélago  En pacientes con retardo mental o normales

Alteraciones de la fosa posterior

 Malformación de Arnold Chiari  Fosa posterior pequeña con cerbelo deforme en la línea media con extensión inferior del vermis a través del forámen magno,hidrocefalia y mielomeningocele lumbar

 Malformación de Dandy-Walker  Aumento de tamaño de la fosa posterior  Falta el vermis cerebeloso-existe un gran quiste ependimario que es el cuarto ventrículo expandido y sin techo

Siringomielia e hidromelia

    Expansión discontinua multisegmentaria o confluente del canal ependimario central de la médula espinal: hidromelia Si se forma cavidad: siringomelia Comprime la sustancia blanca y gris

Síntomas:

1.

Atrofia muscular 2. Debilidad espástica 3. Pérdida de sensibilidad térmica con preservación de la táctil

Causas de trauma cerebral

 Daño por contacto directo  Aceleración – desaceleración  Penetrante  Herida por arma de fuego

Es prevenible

Fracturas de Cráneo

 Generalmente lineares  Basilar: la fractura va por la base del cráneo. Mucha fuerza para producirlas-en caídad de alturas  Deprimida  Ping-pong- en niños

Incidencia

 De acuerdo a severidad:  Leve : 3%  Moderada: 65% -internamiento neuroquirúrgico  Severa: muerte 80%

Fracturas

Conmoción

 Alteración de la conciencia secundario a un traumatismo craneal  Movimiento de la cabeza es parado por un objeto rígido  Hay disfunción neurológica temporal-pérdida de la conciencia,parada respiratoria temporal y perdida de reflejos  Recuperación completa-puede haber amnesia

Lesiones parenquimatosas directas.Contusión-laceración

 Hay lesión directa del cerebro por transmisión de energía cinética al cerebro y formación de hematoma  Desplazamiento tisular ruptura de vasos lesión tisular y edema  Crestas de la circunvoluciones son las más afectadas  Lóbulos frontales, circunvoluciones orbitarias y lóbulos temporales

Tipos de contusiones

 Por fractura: contusiones bajo zonas de fracturas  Contusión de golpe: en sitio de contacto sin fractura  De golpe y contragolpe:en golpes en región frontal o temporal.

Lesiones parenquimatosas

Macro: Reciente: forma de cuña hemorrágico más ancho en la superficie y centrada en el punto del golpe, antiguo: área parda amarillenta Micro: edema y hemorragia. Antiguo: gliosis y macrófagos con hemosiderina

CONTUSIONES MULTIPLES:

Contusión en resolución: color amarillento por la hemosiderina

Lesiones parenquimatosas

3. Lesión axonal difusa: aceleración/ desaceleración /torsión: ruptura de los axones en el cuerpo calloso e hipocampo.

Micro: hinchazón axonal y hemorragias

Lesión vascular traumática

Hematomas  Epidural: fractura de cráneo que rompe arteria  Subdural: entre la duramadre y la aracnoides por ruptura de venas  Intraparenquimatoso

Hematoma Epidural

Hematoma Epidural Duramadre Hematoma

Aracnoides Hematoma subdural Duramadre

  1.

2.

3.

4.

5.

Trauma medular

Fractura o luxación que comprime la columna vertebral Causas: Prolapso del disco vertebral Osteofitos Enfermedad ósea Tumor o absceso extradural Tumor intradural

Consecuencias de trauma

 Hidrocefalia post traumática  Demencia post traumática  Hidrocefalia  Epilepsia  Transtornos psiquiátricos

Edema cerebral

Edema cerebral

 1.

2.

 Tipos: Vasogénico: aumento de permeabilidad capilar por lesión de BHE Citotóxico: aumento del fluido intracelular por lesión en la membrana neuronal Macro: surcos ensanchados y cavidad ventricular comprimida



Hipertensión endocraneana

L.C.R. PRESION ELEVA ENCIMA DE 200 mm AGUA.

 Asociada a: 1. Tumores 2. Edema 3. Abscesos 4. Hemorragias

Herniaciones

 Tipos 1. Subfalcina 2. Transtentorial 3. Amígdalar

Herniación subfalcina

 Del cíngulo  Bajo la hoz del cerebro  Causa: lesión en hemisferios cerebrales  Compresión de la cerebral anterior

Herniación del Cíngulo Colapso del ventrículo

 

Herniación transtentorial

Lóbulo temporal hacia abajo Comprime: 1. Tronco encefálico 2. III par craneal 3. Arteria cerebral posterior 4. Hemorragias de Duret

Herniación del Lóbulo temporal

Hemorragias de Duret

Herniación amígdalar

 Amígdalas hacia el agujero occipital (foramen magnum) 

Causa:

1.

Lesiones expansivas de la fosa posterior  Se comprime el bulbo raquídeo: parada de la respiración y muerte

Herniación de las amígdalas

Herniación subfalcina Herniación transtentorial Herniación amigdalar

1.

2.

Manifestaciones clínicas

Vómitos Cefaleas 3.

Papiledema Si hay herniación: 1.

2.

Pupilas con reacción lenta a la luz Disminución progresiva de la conciencia

Hidrocefalia

  1.

2.

3.

Acumulación de exceso de LCR en el sistema ventricular Causas: Alteración del flujo Alteración en reabsorción Exceso de producción

Hidrocefalia

 Aguda: causa muerte por herniación cerebral  Crónica: signos de hipertensión endocraneana lentamente

Hidrocefalia