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LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA

Dr. Sergio Herra Sánchez Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

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LA BORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA

 Muestra de orina: 1er chorro matinal.  Centrifugar:  1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre.

 Si es Rojo:  Dispack Heme:  Negativo: porfiria, drogas  Positivo: color del plasma: claro  mioglobinuria, rojo  hemoglobinuria

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

Sedimento: Microscopio

 Componentes normales:  eritrocitos  3/campo  leucocitos  5/campo  cilindros hialinos o granulosos 1 2/campo, sin cristales  células epitelio tubular, vesical, vaginal escasas bacterias escasas.

 Componentes anormales: hematíes dismórficos, cilindros, crenocitos mayores del 30%.

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 Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la proteína de Tamm-Horsfall, desechos tubulares. Las Nefropatías Agudas tienen cilindros delgados y la Crónicas, gruesos.

   Tipos: Cilindros Hialinos: son de matriz proteica Cilindros granulosos : son de matriz proteica más células en degeneración Cilindros Céreos: matriz más etapa final de células en degeneración   Cilindros leucocitarios o piocitarios Cilindros eritrocitarios  glomerulonefritis / hemático: hematíes en degeneración o rotos    Cilindros epiteliales tubulares Cristales: Acido úrico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de Calcio o NH4+, Cistina.

  5

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Cuadros: 1.-

Hematuria dismórfica (  10% de dismórficos) con cilindros hemáticos, proteinuria  3.5g/dl y lipiduria 

Glomerulopatía o vasculitis Renal

 

2.-

Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con células epiteliales 

Enfermedad Tubular Aguda 3.-

Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria  1.5g/dl y hematuria variable 

Nefritis túbulo-intersticial o uropatía obstructiva infectada



4.-

Piuria:  bacterias visibles: infección del tracto urinario (ITU) no tuberculosa  bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial.

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 Hematuria:  Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada  Asintomática.

 Morfología de glóbulos rojos.

 % crenocitos.

 Cilindros.

  7

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Filtración Glomerular

: normal 125ml/min/1.73m2.

Mide la función renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de riñón disponible. En mayores de 40 años va disminuyendo 10ml/s x año.

 10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT).

      Se altera por: Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias Disminuye si:  FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores Aclaramiento de creatinina o inulina = U(mg/dl)  V(dl/min) Necesita recolección de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre   Clcr teórico = (140 – Edad) x peso (M x 0.85) 72 x creatinina sérica.

El 10-20% de la creatinina es secretada

Aclaramiento de creatinina (Ccr)

La creatinina es objeto de FG y en mínimo grado de secreción tubular, que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma. Cuando la función renal es normal sus valores oscilan entre 110 y 120 ml/min. La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho músculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en niños y embarazadas es más baja).Cuando disminuye la FG bruscamente la cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va recuperando. Aunque sólo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en función de la edad, sexo y el peso corporal del individuo mediante la

Fórmula de Cockroft Gault: 72 (140 edad) peso corporal /72 X cr

0.85).

(En las mujeres se multiplica por

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Pruebas de función renal

 Nitrógeno ureico  Disminuye en:  10-30 mg/dl.

 Ancianos.

 Sobrehidratación.

 Proviene del metabolismo de proteínas.

 Hepatopatías.

 Elevado en:  IRA / IRC.

 SDA.

 En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal).

 Catabolismo.

 SDA.



Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en túbulos.

Pruebas de función renal

10  Creatinina sérica.

 Proviene del metabolismo muscular.

 0.5-1.3 mg/dl en hombres.

 0.4-1.0 mg/dl en mujeres.

 Entonces su nivel va a depender de la masa muscular.

 Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo.

 Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

Pruebas de Función Renal

11  ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.): (140 – edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72: (x .85 en Mujeres).



Nitrógeno Ureico.



Creatinina.

 Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina.  No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

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 Proteinuria.

 Sedimento Urinario.

 Gases arteriales. Electrolitos.

 Acido Úrico.

 Hemograma.

 Lípidos.

 Electroforesis de proteínas.

 Radioisótopos.

 Ultrasonido.

 R/x Pielografía.

 Cistouretrografía retrógrada.

 TAC y MRI.

 Biopsia.

 Angiografía.

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Pruebas de función renal

 Aclaramiento.

 Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo.

 Posibilidades de sustancias:  Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.

(Inulina)  Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico)  Se filtra y se secreta. (Creatinina)  Aclaramiento Inulina= TFG.

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 Cociente de proteinuria (grs.)/ creatinuria (grs.) Valores < 0.2 gr./gr.

 Cociente de albuminuria (mgs. / creatinuria (grs.) Valores < 30 mgs/grs.  Proteinuria (Albuminuria) 24 hrs < 0.3 grs/24 hrs.

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 Capacidad de concentración de la orina:  Dilución máxima 50 mosm/Kg. / concentración máxima 1200 mosm/Kg.

 Osmolaridad plasmática: 290 mosm /Kg.:  concentración de la orina /  dilución de la orina  Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010 1040.

 La glucosa aumenta más la densidad de la orina que la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V normal: 5-12ml/min  P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8

Pruebas de función renal

16  AEC 100-200 ml/min Normal.  AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida.  AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.  AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

FILTRACION GLOMERULAR

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18 VFG: Velocidad de Filtración Glomerular.

Continuum of renal disease (anticlockwise model) CRF = Chronic renal failure ESRD = End stage renal disease GFR = Glomerular filtration rate

Pruebas de función renal

19  Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P.

 Aclaramiento de Inulina= TFG.

Aclaramiento de Nitrógeno ureico subestima la TFG.

Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

20  Proteinuria.

 Sedimento Urinario.

 Gases arteriales.

 Electrolitos.

 Acido Úrico.

 Hemograma.

 Estudios de Anti cuerpos.

 Lípidos.

Otras pruebas

 Electroforesis de proteínas.

 Radioisótopos.

 Ultrasonido.

 Cistouretrografía retrógrada.

 TAC y MRI.

 Biopsia.

 Angiografía.

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

Estudios Morfológicos:

 Rx simple, pielografía, angiografía, gammagrafía con TAC (permite observar la filtración glomerular y secreción de cada riñón y cuánto contribuye cada uno a la función total), TAC, AngioTAC, Eco y eco doppler, Gammagrafía de GB, RNM, Biopsia: ML, IF, ME, estudio molecular