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Charge mentale et psychique
au travail
Evaluation ergonomique
Docteur Philippe Guérin, capacité, Strasbourg
Plan
1- Eléments théoriques
– 11-Quelques définitions
– 12-Différentes méthodes
2-Evaluation pratique
– 21-Méthodologie
– 22-Une étude sur le personnel soignant (3)
3-Conclusion
Bibliographie
1-Eléments théoriques
Tout travail a un coût
• Physique
• Mental
• psychique
11-Quelques définitions
afin de bien cerner le sujet traité
Il faut d’emblée distinguer
• La charge mentale
• La charge psychique
• le stress et l’épuisement professionnel
(burnout), qui sont les conséquences
néfastes des surcharges.
La charge mentale
« Etat de mobilisation globale de
l’opérateur humain résultant de
l’accomplissement d’une tâche mettant en
jeu le traitement d’informations. Elle
symbolise le coût de ce type de travail
pour l’opérateur ». (1)
Par exemple: efforts de concentration, de
compréhension, d’adaptation…
La charge mentale, autre définition
« définition des seuils dans le niveau de
contrainte de tâches particulières, au delà
desquels l’astreinte qui en résulte pour les
opérateurs lors de l’exécution de ces tâches est
excessive et se traduit par une baisse de la
performance (principalement du point de vue de
la qualité), une apparition de symptômes de
fatigue, une augmentation des risques
d’incidents ou d’accidents, une insatisfaction
accrue pour les opérateurs... » (2)
La charge psychique
Pourrait être définie comme le coût
psychique d’un travail.
Par exemple: retentissement psychique du
décès d’un patient pour le soignant
(prendre sur soi…à quel prix?)
Le stress
Conséquence du déséquilibre entre la
perception qu'une personne a des
contraintes que lui impose son
environnement, et la perception qu'elle a
de ses propres ressources pour y faire
face. (Agence Européenne pour la
Sécurité et la santé au travail)
L'épuisement professionnel
"burnout"
L'épuisement professionnel s'exprime par
un ensemble de réactions consécutives à
des situations de stress professionnel
prolongé.
Une évidence
Il y a une grande variabilité individuelle,
aussi bien pour la charge mentale que la
charge psychique touchant notamment:
- les capacités d’acquisition et d’organisation,
- L’apprentissage ou l’entraînement,
- La structure psychique.
12-Différentes méthodes
d’évaluation
Indices physiologiques
•
perturbations de l'EEG (rythme alpha), indicateur correct, mais:
– équipes spécialisées,
– Sur le terrain?
•
fréquence cardiaque moyenne: très mauvais indice de charge mentale.
•
mesure des potentiels évoqués, visuels ou auditifs: domaine expérimental.
•
Les catécholamines urinaires présentent un intérêt réel en tant qu'indicateur
de stress. Cependant :
– la mesure ne fournit pas d'information sur la(es) cause(s),
– une élévation de l'adrénaline urinaire peut provenir soit d'une surcharge de
travail, soit d'une sous-charge de travail, l'individu luttant contre une stimulation
insuffisante pour maintenir un niveau de vigilance minimal.
Indices psychologiques
• Analyse des réponses d'un opérateur au
cours d'un travail :
– qualité et quantité des réponses données,
– nombre des erreurs ou des omissions dans
diverses situations
• Méthode de la double tâche basée sur la
théorie du canal unique.
La théorie du canal unique
• L’hypothèse : une capacité limitée de
traitement de l’information
• Mobilisation mentale proportionnelle à
la difficulté de la tâche
• Donc capacité résiduelle inversement
proportionnelle à la difficulté de la tâche
La méthode de la double tâche
• A la tâche normale du poste de travail est
rajoutée une seconde tâche,
• Les erreurs de la seconde tâche sont
mesurées.
Critique de la méthode de la double
tâche
• Théorie du canal unique actuellement discutée,
• En pratique
– résultats non généralisables, propres à un sujet,
– Difficultés d’application à un poste de travail aux
tâches différentes, brèves et nombreuses,
– Adaptation, en cours de poste, des modes
opératoires à la charge de travail par l’opérateur luimême,
2-Evaluation pratique
• 21-Méthodologie
• 22-Une étude sur le personnel soignant (3)
21-Méthodologie
•
•
•
•
•
•
•
•
211-Eléments déclenchant une évaluation
212-Objectifs de l’étude
213-Recherche des facteurs de risque
214-Définition des indicateurs à mesurer
215-Mesures
216-Résultats et synthèse
217-Proposition de modification
218-Validation des modifications
211-Eléments déclenchant une
évaluation
•
•
•
•
•
•
•
Plaintes des salariés,
Augmentation de l’absentéisme,
Augmentation des accidents du travail,
Augmentation des départs volontaires,
Baisse de productivité,
Intime conviction du médecin du travail,
...
212-Objectifs de l’étude
Mettre en adéquation charge mentale, et
psychique, et ressources des salariés.
Attention danger
Extrême méfiance en cas de nombre
restreint de salariés ou salarié unique :
sélection
213-Recherche des facteurs de risque
susceptible d’avoir une influence sur la
charge mentale ou psychique
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ambiance physique, bruit, température,etc.,
Architecture des lieux, distances et fonctionnalité,
Organisation du travail,
Contrainte de temps (mode de rémunération, objectifs, cadences,
pauses,etc.)
Fonctionnalité des outils de travail,
Complexité et vitesse (choix routiniers ou non, prise de décision,
mémorisation, rapidité d’exécution, minutie, etc.)
Attention nécessaire à la réalisation de la tâche, mais aussi,
éventuellement, à la prévention d’accidents corporels,
Ambiance psychologique, tensions, incertitudes, dépendance, relation avec
des tiers,
Interruption des tâches en cours,
…
214-définition des indicateurs à
mesurer
• En particulier définition précise de l’acte
de travail:
• Décomposition de la tâche,
• Prise en compte des interruptions.
• Il doivent pouvoir permettre de mesurer le
poids de chaque facteur de risque.
215-Mesures
• Exigent:
– une présence permanente de(s) (l’)observateur(s),
– une grande précision des observations,
• Difficultés pratiques:
– l’observateur ne doit pas, lui-même, devenir un biais
de l’étude,
– bonne foi des salariés observés?...
216-résultats et synthèse
Définition de critères d’analyse qui
rejoignent l’objectif de l’évaluation,
217-proposition de modifications
En évitant de ne faire que déplacer la
charge.
218-validation des modifications
• Nouvelle enquête épidémiologique ou
questionnaire,
• Recherche de nouveaux facteurs de
risques, induits par les modifications,
• Renouvellement des mesures, avec si
nécessaire de nouveaux indicateurs.
22-une étude pratique
Etude de la charge mentale et approche
de la charge psychique du personnel
soignant.
Analyse du travail des infirmières et des aides
soignantes dans dix services de soins (3)
221-Objectifs de l’étude
Mettre en évidence:
• l’ influence des contraintes architecturales et
organisationnelles sur la charge de travail et l’état de
santé des salariés,
• une restructuration constante du planning de travail par
le soignant: l’activité devenant alors une discontinuité
hétéroclite d’actes qui exigent néanmoins une continuité
mentale,
• l’inadaptation de la méthode de mesure additive de la
charge de travail, utilisée pour prévoir les effectifs mis en
place.
222-Protocole d’ensemble
2221-Etude épidémiologique:
- Détecte les facteurs de risques,
- Valide les résultats de l’étude ergonomique,
- Etaye les propositions de modifications.
2222- Etude ergonomique:
- Valide les facteurs de risque détectés,
- Met en évidence les variations du travail réel et les
dysfonctionnements et propose des solutions.
2221-Etude épidémiologique
• Relations entre les conditions de travail,
de vie et l’état de santé de 1505
soignantes de 26 services de soins de 12
hôpitaux
• Résultats: pathologie mentale et troubles
du sommeil sont la troisième cause d’arrêt
de travail
Cinq indices
• Charge psychique,
• Charge mentale,
• Insuffisance de formation interne et de
concertation,
• Pénibilité des horaires,
• Type d’horaire
2222- Etude ergonomique
• 10 services sélectionnés sur 26:
• 5 services où turn over et absentéisme sont les
plus importants,
• 5 où il sont les plus faibles
• 43 postes de travail:
• 26 infirmières,
• 17 aides soignantes.
• Réparties entre matin, après midi et nuit
Ont été mesurés pour chaque
poste
•
•
•
•
•
•
Nature du travail
Interruptions,
Différentes postures,
Distances parcourues,
Temps passé suivant le lieu et le type d’acte,
Durée des communications en relations avec les
activités,
• Mesures d’ambiance.
Critère d’analyse de la charge
mentale et psychique
• Organisation du travail
• Complexité du travail mental
• Gestion du temps et ses conséquences
sur les charges mentales et psychiques
Organisation du travail
• Place respective des différents types de soins:
– Soins directs (SD)
– Soins indirects (SI)
• En relation avec les soins directs (SIL)
• Non liés aux soins directs (SINL)
• Prise en compte:
– De l’implantation des lieux d’approvisionnement en
matériels
– De la recherche et transmissions des informations
Complexité du travail mental
• Acte:
– tout changement de préoccupation,
– distinction entre le soins prescrit et son
fractionnement dans la réalité en actes multiples
(interruptions extérieures, recherche de matériel ou
d’informations).
• Deux indicateurs
– Nombre total d’actes,
– Nombre d’interruptions. et d’actes imprévus
Gestion du temps et ses conséquences
sur les charges mentales et psychiques
Conséquences sur charge mentale et
psychique :
• directes
• Indirectes car la dégradation de la qualité
des soins amène une insatisfaction
personnelle.
Gestion du temps et ses conséquences
sur les charges mentales et psychiques
Quatre variantes prises en compte:
• Temps moyen consacré à chaque type d’acte,
• Temps de conversation,avec
– le malade
– l’équipe para médicale
– les médecins
• Le nombre, et la place, du lavage des mains,
• Le temps disponible pour être présent dans les
chambres de malades.
2223-Résultats
Le détail des résultats n’est pas le sujet de l’exposé,
mais quelques points clés peuvent être relevés:
• Soins directs: 30% des actes,
• Jusqu’à 323 actes (changement de préoccupation) dans
un poste du matin,
• Échanges avec les médecins très faibles l’après midi et
la nuit: incertitude sur les réponses à donner aux
malades, inquiétude,
• Infirmière du matin: 17 lavages de mains pour 42 soins
directs…
223-Conclusions de l’étude
• Multiples interruptions pour recherche d’information,
• incertitudes liées au manque de temps de concertation,
• réduction du temps disponible auprès des malades,
contribuent à faire éclater l’insatisfaction et le
malaise des soignantes.
Les méthodes de mesure additives de la charge
de travail, utilisées pour prévoir les effectifs mis
en place, sont inadaptées.
Charge mentale:
• Parcellisation des tâches,
• Imbrication de nombreux actes de tous types,
• Interruptions et interpellations fréquentes,
d’où
• Difficulté d’établissement d’un programme de
travail cohérent,
• Réactualisation permanente de la vision
transversale des priorités pour l’ensemble des
malades confiés à la soignante.
Charge psychique:
• la rareté des longs échanges,
• la multiplicité des échanges brefs
– avec les malades
– entre membres de l’équipe soignante,
mettent en évidence
• le malaise à répondre à l’anxiété du malade,
• l’inquiétude du personnel.
Risque important de syndrome de
surmenage professionnel
• Lié à l’essai infructueux de bien faire, dans
une situation d’isolement
• Autres conséquences possibles:
– Désintérêt,
– Désinvestissement grave du métier
3-Conclusion
• L’évaluation pratique telle que décrite semble la
plus adaptée à une action en entreprise,
• Elle requiert:
– Une recherche préalable des facteurs de
risques,
– Une excellente définition des indicateurs
observés.
Bibliographie et rappel
(1)
(2)
(3)
(4)
SZEKELY J - L’évaluation de la charge mentale dans le cadre de
l’étude et de l’aménagement des conditions de travail. Théorie,
mesure, application. Vandoeuvre lès Nancy, INRS, note
scientifique et technique
Sperandio, J.-C. (1980). La psychologie en ergonomie. Paris :
PUF.
ESTRYN-BEHAR M, FOUILLOT J. P. Etude de la charge mentale
et approche de la charge psychique du personnel soignant. INRS
DMT42TL6
http://www.inrs.fr/htm/etude_la_charge_mentale_approche_la_ch
arge.html
Charge mentale
Institut Universitaire de Médecine du Travail de Rennes
2, avenue du Pr. Léon Bernard, CS 34317, 35043 Rennes Cedex
mis à jour le 11 octobre 1999
http://www.med.univ-rennes1.fr/
resped/s/medtra/charge_mentale.htm
Bibliographie et rappel
(5)
(6)
Piolat A. Charge mentale et mobilisation des processus
rédactionnels: examen de la procédure de Kellog, Psychologie
Française. - N°41-4, 1996, 339-354 http://www.up.univmrs.fr/wpsycle/documentpdf/documentpiolat/Publications/PiolatEt
alPF1996.pdf
Fiabilité, validité, sensitivité et diagnostique des mesures de la
fréquence cardiaque et de la variabilité de la fréquence cardiaque
comme indicateur d’astreinte psychique (charge mentale),Peter
Nickel, Karin Eilers, Liane Seehase, Friedhelm Nachreiner
ZEITSCHRIFT FÜR ARBEITSWISSENSCHAFT, http://www.zfaonline.de/kurzfassung/kurzfassung.htm