Transcript دانلود
Osteoporosis
By: Dr K Mirzaei
1
پوکی استخوان
استئوپروزيس نوعی بيماری است که باعث کاهش توده استخوانی و شکننده شدن آن
می گردد .اين مسئله منجر به پوکی استخوان و کاهش قدو حتی شکستگی های دردناک می
شود.
پوکی استخوان يک مشکل بهداشتی جدی در اغلب کشورهاست .
در آمريکا تقريبا" 26ميليون نفر به اين بيماری مبتال بوده و بيشتر از 5/1ميليون نفر دچار
شکستگی های ستون فقرات و مچ و لگن در اثر ابتال به اين بيماری هستند.
حدود 80درصد افراد مبتال را زنان تشکيل ميدهند.
پوکی استخوان از علل اصلی شکستگی های استخوان در زنان يائسه و مسن است .
افراد مبتال به آرتروز التهابی ( آرتروز رماتيسمی ) و افرادی که داروهای گلوکوکورتيکوئيدی
مصرف می کنند درخطر باالی ابتال به پوکی استخوان قرار دارند.
2
By: Dr K Mirzaei
Background
The problem
Osteoporosis is common
Over 50% of women and 30-45% of men over age 50 have
osteopenia/osteoporosis
White woman over age 50: 50 % lifetime risk of osteoporotic
fracture, 25% risk vertebral fracture, 15% risk of hip fracture
Man over age 60 has 25% risk osteoporotic fracture
70% over age 80 have osteoporosis
By: Dr K Mirzaei
3
پوکی استخوان Osteoprosis
4
در طی چند سال اول پس از یائسگی تراکم استخوانها با سرعت بیشتری کاهش
می یابد .
این کاهش می تواند منجر به استئوپنی (کاهش توده استخوانی )شود که ممکن
است بحالت شدیدتر یعنی پوکی استخوان بیانجامد
سایر عوامل خطرساز شایع عبارتند از :
تاریخچه خانوادگی پوکی استخوان سیگاری بودن یا شروع یائسگی در سن کمتر از معمولپوکی استخوان باعث شکنندگی و ضعف استخوانها می شود .
پس از یائسگی استعداد فرد برای شکستگی های لگن ،مچ و ستون فقرات مرتبا ً
افزایش می یابد .
بطور متوسط نیمی از زنان باالی ۵۰سال بعلت پوکی استخوان دچار شکستگی
در طول زندگی می شوند.
By: Dr K Mirzaei
What is Osteoporosis?
Loss in total mineralized bone
Disruption of normal balance of bone breakdown and
build up
Osteoclasts: bone resorption, stimulated by PTH
Calcitonin: inhibits osteoclastic bone resorption
Major mechanisms:
Slow down of bone build up: osteoporosis seen in older
women and men (men after age 70)
Accelerated bone breakdown: postmenopausal
Normal loss .5% per year after peak in 20
Up to 5% loss/year during first 5 years after menopause
By: Dr K Mirzaei
5
By: Dr K Mirzaei
6
Who Gets Osteoporosis?
Age
Estrogen deficiency
Testosterone deficiency
Family history/genetics
Female sex
Low calcium/vitamin D intake
Poor exercise
Smoking
Alcohol
Low body weight/anorexia
Hyperthyroidism
Hyperparathyroidism
Prednisone use
Liver and renal disease (think about vit d synthesis)
Low sun exposure
Medications (antiepileptics, heparin)
Malignancies (metastatic disease; multiple myeloma can present as osteopenia!)
Hemiplegia s/p CVA/ immobility
By: Dr K Mirzaei
7
علل ابتال به پوکی استخوان
آسیب شناسی دقیق استئوپورز ناشناخته است.عوامل مستعد کننده
عبارتند از :
کاهش و از بین بردن فعالیت عضو به علت حرکت طوالنی مدت .
رژیمهای غذایی با کمبود مواد پروتئین ،دریافت ناکافی کلسیم ،و
مصرف زیاد کافئین .
شروع یائسگی :
استروژن هورمون زنانهای که از کاهش توده استخوان جلوگیری
میکند.
تولید استروژن در تخمدان ها بعد از یائسگی متوقف میشود ،در نتیجه
از دست رفتن توده استخوان تسریع میشود.
زنانی که یائسگی زودرس دارند (قبل از 45سالگی) ،مانند بانوانی که
تخمدانهای آنها با جراحی از بدن خارج شده است ،بیشتر در معرض
8ابتالء به پوکی استخوان هستند .
By: Dr K Mirzaei
علل ابتال به پوکی استخوان...
سابقه خانوادگی :
وراثت بر میزان استخوانهای فرد و سرعت از دست رفتن آنها تاثیر دارند .
استخوانهای کوچک :
بانوانی که دارای استخوانهایی کوچک بوده یا کوتاه قد و یا الغر هستند به خاطر
وجود توده استخوانی کمتر ،به بروز پوکی استخوان مستعدترند .
پیشنیه قومی :
بانوان اروپای شمالی یا آسیایی تبار بیشتر در معرض ابتالء به پوکی استخوان
هستند .
بعضی بیماریها :
بیماریهایی نظیر تیروئید ،کلیه و برخی سرطان ها ممکن است به پوکی استخوان
منتهی شوند .
تجویز بعضی داروها به مدت طوالنی مثل کورتیکواستروئیدها و هپارین .
9
By: Dr K Mirzaei
عوامل خطری قابل کنترل
وزن :وزن کم بانوان بسیار الغر که عادت ماهانه آنها را مختل کند،
این خانمها در معرض خطر پوکی استخوان قرار میگیرند.
ورزش نکردن :کاهش توده استخوان را تسریع میکند.
مصرف مشروب و یا نوشابههای کافئیندار :این مواد در
استفاده بدن از کلیسم اختالل ایجاد میکنند.
کمبود کلسیم در برنامه غذایی :کلسیم استخوانها را قدرتمند
میکند.اگر به قدر کافی کلسیم مصرف نشود بدن سلولهای
استخوانی را تخریب میکند تا کلسیم مورد نیاز خود را به دست
آورد .
سیگار کشیدن
کمبود ویتامینD
10
By: Dr K Mirzaei
Classification
I. Primary OP
1- Postmenopausal
2- Senile
II. Secondary OP
By: Dr K Mirzaei
11
Sec.
OP
By: Dr K Mirzaei
12
عاليم بالينی
توده استخوانی هر فرد معموال در 30تا 35سالگی به بیشترین میزان خود
میرسد.
پس از این سن ،کاهش توده استخوان به صورت یک روند طبیعی پیری آغاز
میشود.
50 درصد افراد بیش از 65سال سفید پوست استئوپروز داشته و فقط در 20
درصد از این افراد عالیم بالینی وجود دارد.
30 درصد افرادی که به سن 75سالگی رسیدهاند ،دچار شکستگی ناشی از
استئوپروز میشوند .
شايعترين محل این شکستگیها عبارتند از:
جسم مهرهها لگن گردن استخوان ران انتهای فوقانی بازو انتهای تحتانی ساعد ، By:پشت و قوزدار شدن پشت
کمر
عالوه بر شکستگیهای این بیماران از
دردDr K
Mirzaei
13
شايع ترين محل هاي شكستگي در ساعد ،لگن و مهره هاست
14
By: Dr K Mirzaei
Major Osteoporotic Fractures
Type
Colles Vertebral Hip
Typical age
55
65
75
Female:male ratio
4:1
3:1
2:1
By: Dr K Mirzaei
15
ارزیابی تشخیصی
عاليم راديولوژی
کاهش تراکم استخوان ،همچنین کاهش تعداد و صفحات تیغههای
استخوان که بخصوص در جسم مهرهها مشهود است.فضای بین
مهرهای افزایش یافته و سطح باالیی و پایینی جسم مهره گرد
میشود.شکستگی مرضی در مهرهها باعث مقعرالطرفین شدن
شکل آنها میگردد .
عاليم آزمايشگاهی
کلسیم ،فسفر و آلکالین فسفاتاز سرم طبیعی است.
بیوپسی استخوان به تشخیص کمک میکند .
آزمايشهای سنجش تراکم استخوان
16
By: Dr K Mirzaei
Diagnosing Osteoporosis
Laboratory Data
Limited value in diagnosis
Markers of bone turnover (telopeptide) more useful in
monitoring effects of treatment than in diagnosis
Helpful to exclude secondary causes
Hyperthyroidism
Hyperparathyroidism
Estrogen or testosterone deficiency
Malignancy
Multiple myeloma
Calcium/Vitamin D deficiency
By: Dr K Mirzaei
17
Methods to evaluate for osteoporosis
Quantitative Ultrasonography
Quantitative computed tomography
Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)
?”gold standard”
Measurements vary by site
Heel and forearm: easy but less reliable (outcome of interest
is fracture of vertebra or hip!)
Hip site: best correlation with future risk hip fracture
Vertebral spine: predict vertebral fractures; risk of falsely
HIGH scores if underlying OA/osteophytes
By: Dr K Mirzaei
18
How to interpret the BMD
T score: standard deviation of the BMD from the average sex
matched 35-year-old
Z score: less used; standard deviation score compared to age
matched controls
WHO: Osteoporosis: T score <-2.5
Osteopenia: T score -1 - -2.5
For every 1 decrease in T score, double risk of fracture
1 SD decrease in BMD = 14 year increase in age for predicting
hip fracture risk
Regardless of BMD, patients with prior osteoporotic fracture
have up to 5 times risk of future fracture!
By: Dr K Mirzaei
19
Current Guidelines
US Preventive Task Force
Test Bone Mineral Density in all women over age
65, younger postmenopausal women with at least
one risk factor, and postmenopausal women with a
history of fracture
Treat patients with T score <-2 and no risk factors,
T score <1.5 if any risk factors, and anyone with
prior vertebral/hip fracture
By: Dr K Mirzaei
20
Diagnosis Based on BMD (WHO)
BMD
T-score
Normal
0 - (-1)SD
Osteopenia
(-1) - (-2.5)SD
Osteoporosis
<(-2.5)SD
Established OP
‘’
By: Dr K Mirzaei
+ fracture
21
قدم هاي ساده براي پيش گيري
فدراسيون جهاني پوكي استخوان 5قدم
ساده را پيشنهاد مي كند:
22
By: Dr K Mirzaei
قدم اول
مقادير پيشنهاد شده كلسيم
و ويتامين Dرا دريافت
كنيد.
23
By: Dr K Mirzaei
نياز به كلسيم با سن تغيير ميكند
)mg(نياز كلسيم روزانه
سن
0 to 6 months
7 to 12 months
1 to 3 years
4 to 8 years
9 to 18 years
19 to 50 years
Over 50 years
210
270
500
800
1,300
1,000
1,200
By: Dr K Mirzaei
24
با افزايش سن نياز به ويتامين Dبيشتر مي شود
600 IU
600
500
400 IU
400
200 IU
300
200
100
0
over 70
25
up to 50
51-70
By: Dr K Mirzaei
سن
نياز روزانه ويتامين
D
قدم دوم
فعاليت منظم
داشته باشيد.
حتي فعاليت هاي ساده مثل
قدم زدن،
پله باال رفتن و رقص مفيد
است.
26
By: Dr K Mirzaei
قدم سوم
در معرض دود سيگار ويا
مصرف الكل نباشيد.
تخریب استخوان در سیگاریها
سریع تر انجام پذیرفته و میزان
شکستگی در این افراد باالتر است.
27
By: Dr K Mirzaei
قدم چهارم
با پزشك خود در
مورد سالمت
استخوان ها
مشورت كنید.
28
By: Dr K Mirzaei
قدم پنجم
Source of photo: USDA ARS Photo Unit Photo by Peggy Greb
29
اندازه گیري تراكم استخوان و
مصرف دارو در مواردي كه
.پزشك تشخیص مي دهد.
By: Dr K Mirzaei
By: Dr K Mirzaei
30