Transcript دانلود
Osteoporosis By: Dr K Mirzaei 1 پوکی استخوان استئوپروزيس نوعی بيماری است که باعث کاهش توده استخوانی و شکننده شدن آن می گردد .اين مسئله منجر به پوکی استخوان و کاهش قدو حتی شکستگی های دردناک می شود. پوکی استخوان يک مشکل بهداشتی جدی در اغلب کشورهاست . در آمريکا تقريبا" 26ميليون نفر به اين بيماری مبتال بوده و بيشتر از 5/1ميليون نفر دچار شکستگی های ستون فقرات و مچ و لگن در اثر ابتال به اين بيماری هستند. حدود 80درصد افراد مبتال را زنان تشکيل ميدهند. پوکی استخوان از علل اصلی شکستگی های استخوان در زنان يائسه و مسن است . افراد مبتال به آرتروز التهابی ( آرتروز رماتيسمی ) و افرادی که داروهای گلوکوکورتيکوئيدی مصرف می کنند درخطر باالی ابتال به پوکی استخوان قرار دارند. 2 By: Dr K Mirzaei Background The problem Osteoporosis is common Over 50% of women and 30-45% of men over age 50 have osteopenia/osteoporosis White woman over age 50: 50 % lifetime risk of osteoporotic fracture, 25% risk vertebral fracture, 15% risk of hip fracture Man over age 60 has 25% risk osteoporotic fracture 70% over age 80 have osteoporosis By: Dr K Mirzaei 3 پوکی استخوان Osteoprosis 4 در طی چند سال اول پس از یائسگی تراکم استخوانها با سرعت بیشتری کاهش می یابد . این کاهش می تواند منجر به استئوپنی (کاهش توده استخوانی )شود که ممکن است بحالت شدیدتر یعنی پوکی استخوان بیانجامد سایر عوامل خطرساز شایع عبارتند از : تاریخچه خانوادگی پوکی استخوان سیگاری بودن یا شروع یائسگی در سن کمتر از معمولپوکی استخوان باعث شکنندگی و ضعف استخوانها می شود . پس از یائسگی استعداد فرد برای شکستگی های لگن ،مچ و ستون فقرات مرتبا ً افزایش می یابد . بطور متوسط نیمی از زنان باالی ۵۰سال بعلت پوکی استخوان دچار شکستگی در طول زندگی می شوند. By: Dr K Mirzaei What is Osteoporosis? Loss in total mineralized bone Disruption of normal balance of bone breakdown and build up Osteoclasts: bone resorption, stimulated by PTH Calcitonin: inhibits osteoclastic bone resorption Major mechanisms: Slow down of bone build up: osteoporosis seen in older women and men (men after age 70) Accelerated bone breakdown: postmenopausal Normal loss .5% per year after peak in 20 Up to 5% loss/year during first 5 years after menopause By: Dr K Mirzaei 5 By: Dr K Mirzaei 6 Who Gets Osteoporosis? Age Estrogen deficiency Testosterone deficiency Family history/genetics Female sex Low calcium/vitamin D intake Poor exercise Smoking Alcohol Low body weight/anorexia Hyperthyroidism Hyperparathyroidism Prednisone use Liver and renal disease (think about vit d synthesis) Low sun exposure Medications (antiepileptics, heparin) Malignancies (metastatic disease; multiple myeloma can present as osteopenia!) Hemiplegia s/p CVA/ immobility By: Dr K Mirzaei 7 علل ابتال به پوکی استخوان آسیب شناسی دقیق استئوپورز ناشناخته است.عوامل مستعد کننده عبارتند از : کاهش و از بین بردن فعالیت عضو به علت حرکت طوالنی مدت . رژیمهای غذایی با کمبود مواد پروتئین ،دریافت ناکافی کلسیم ،و مصرف زیاد کافئین . شروع یائسگی : استروژن هورمون زنانهای که از کاهش توده استخوان جلوگیری میکند. تولید استروژن در تخمدان ها بعد از یائسگی متوقف میشود ،در نتیجه از دست رفتن توده استخوان تسریع میشود. زنانی که یائسگی زودرس دارند (قبل از 45سالگی) ،مانند بانوانی که تخمدانهای آنها با جراحی از بدن خارج شده است ،بیشتر در معرض 8ابتالء به پوکی استخوان هستند . By: Dr K Mirzaei علل ابتال به پوکی استخوان... سابقه خانوادگی : وراثت بر میزان استخوانهای فرد و سرعت از دست رفتن آنها تاثیر دارند . استخوانهای کوچک : بانوانی که دارای استخوانهایی کوچک بوده یا کوتاه قد و یا الغر هستند به خاطر وجود توده استخوانی کمتر ،به بروز پوکی استخوان مستعدترند . پیشنیه قومی : بانوان اروپای شمالی یا آسیایی تبار بیشتر در معرض ابتالء به پوکی استخوان هستند . بعضی بیماریها : بیماریهایی نظیر تیروئید ،کلیه و برخی سرطان ها ممکن است به پوکی استخوان منتهی شوند . تجویز بعضی داروها به مدت طوالنی مثل کورتیکواستروئیدها و هپارین . 9 By: Dr K Mirzaei عوامل خطری قابل کنترل وزن :وزن کم بانوان بسیار الغر که عادت ماهانه آنها را مختل کند، این خانمها در معرض خطر پوکی استخوان قرار میگیرند. ورزش نکردن :کاهش توده استخوان را تسریع میکند. مصرف مشروب و یا نوشابههای کافئیندار :این مواد در استفاده بدن از کلیسم اختالل ایجاد میکنند. کمبود کلسیم در برنامه غذایی :کلسیم استخوانها را قدرتمند میکند.اگر به قدر کافی کلسیم مصرف نشود بدن سلولهای استخوانی را تخریب میکند تا کلسیم مورد نیاز خود را به دست آورد . سیگار کشیدن کمبود ویتامینD 10 By: Dr K Mirzaei Classification I. Primary OP 1- Postmenopausal 2- Senile II. Secondary OP By: Dr K Mirzaei 11 Sec. OP By: Dr K Mirzaei 12 عاليم بالينی توده استخوانی هر فرد معموال در 30تا 35سالگی به بیشترین میزان خود میرسد. پس از این سن ،کاهش توده استخوان به صورت یک روند طبیعی پیری آغاز میشود. 50 درصد افراد بیش از 65سال سفید پوست استئوپروز داشته و فقط در 20 درصد از این افراد عالیم بالینی وجود دارد. 30 درصد افرادی که به سن 75سالگی رسیدهاند ،دچار شکستگی ناشی از استئوپروز میشوند . شايعترين محل این شکستگیها عبارتند از: جسم مهرهها لگن گردن استخوان ران انتهای فوقانی بازو انتهای تحتانی ساعد ، By:پشت و قوزدار شدن پشت کمر عالوه بر شکستگیهای این بیماران از دردDr K Mirzaei 13 شايع ترين محل هاي شكستگي در ساعد ،لگن و مهره هاست 14 By: Dr K Mirzaei Major Osteoporotic Fractures Type Colles Vertebral Hip Typical age 55 65 75 Female:male ratio 4:1 3:1 2:1 By: Dr K Mirzaei 15 ارزیابی تشخیصی عاليم راديولوژی کاهش تراکم استخوان ،همچنین کاهش تعداد و صفحات تیغههای استخوان که بخصوص در جسم مهرهها مشهود است.فضای بین مهرهای افزایش یافته و سطح باالیی و پایینی جسم مهره گرد میشود.شکستگی مرضی در مهرهها باعث مقعرالطرفین شدن شکل آنها میگردد . عاليم آزمايشگاهی کلسیم ،فسفر و آلکالین فسفاتاز سرم طبیعی است. بیوپسی استخوان به تشخیص کمک میکند . آزمايشهای سنجش تراکم استخوان 16 By: Dr K Mirzaei Diagnosing Osteoporosis Laboratory Data Limited value in diagnosis Markers of bone turnover (telopeptide) more useful in monitoring effects of treatment than in diagnosis Helpful to exclude secondary causes Hyperthyroidism Hyperparathyroidism Estrogen or testosterone deficiency Malignancy Multiple myeloma Calcium/Vitamin D deficiency By: Dr K Mirzaei 17 Methods to evaluate for osteoporosis Quantitative Ultrasonography Quantitative computed tomography Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) ?”gold standard” Measurements vary by site Heel and forearm: easy but less reliable (outcome of interest is fracture of vertebra or hip!) Hip site: best correlation with future risk hip fracture Vertebral spine: predict vertebral fractures; risk of falsely HIGH scores if underlying OA/osteophytes By: Dr K Mirzaei 18 How to interpret the BMD T score: standard deviation of the BMD from the average sex matched 35-year-old Z score: less used; standard deviation score compared to age matched controls WHO: Osteoporosis: T score <-2.5 Osteopenia: T score -1 - -2.5 For every 1 decrease in T score, double risk of fracture 1 SD decrease in BMD = 14 year increase in age for predicting hip fracture risk Regardless of BMD, patients with prior osteoporotic fracture have up to 5 times risk of future fracture! By: Dr K Mirzaei 19 Current Guidelines US Preventive Task Force Test Bone Mineral Density in all women over age 65, younger postmenopausal women with at least one risk factor, and postmenopausal women with a history of fracture Treat patients with T score <-2 and no risk factors, T score <1.5 if any risk factors, and anyone with prior vertebral/hip fracture By: Dr K Mirzaei 20 Diagnosis Based on BMD (WHO) BMD T-score Normal 0 - (-1)SD Osteopenia (-1) - (-2.5)SD Osteoporosis <(-2.5)SD Established OP ‘’ By: Dr K Mirzaei + fracture 21 قدم هاي ساده براي پيش گيري فدراسيون جهاني پوكي استخوان 5قدم ساده را پيشنهاد مي كند: 22 By: Dr K Mirzaei قدم اول مقادير پيشنهاد شده كلسيم و ويتامين Dرا دريافت كنيد. 23 By: Dr K Mirzaei نياز به كلسيم با سن تغيير ميكند )mg(نياز كلسيم روزانه سن 0 to 6 months 7 to 12 months 1 to 3 years 4 to 8 years 9 to 18 years 19 to 50 years Over 50 years 210 270 500 800 1,300 1,000 1,200 By: Dr K Mirzaei 24 با افزايش سن نياز به ويتامين Dبيشتر مي شود 600 IU 600 500 400 IU 400 200 IU 300 200 100 0 over 70 25 up to 50 51-70 By: Dr K Mirzaei سن نياز روزانه ويتامين D قدم دوم فعاليت منظم داشته باشيد. حتي فعاليت هاي ساده مثل قدم زدن، پله باال رفتن و رقص مفيد است. 26 By: Dr K Mirzaei قدم سوم در معرض دود سيگار ويا مصرف الكل نباشيد. تخریب استخوان در سیگاریها سریع تر انجام پذیرفته و میزان شکستگی در این افراد باالتر است. 27 By: Dr K Mirzaei قدم چهارم با پزشك خود در مورد سالمت استخوان ها مشورت كنید. 28 By: Dr K Mirzaei قدم پنجم Source of photo: USDA ARS Photo Unit Photo by Peggy Greb 29 اندازه گیري تراكم استخوان و مصرف دارو در مواردي كه .پزشك تشخیص مي دهد. By: Dr K Mirzaei By: Dr K Mirzaei 30