Transcript /kums_content/media/image/2015/11/68038_orig.pptx

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اغلب در زونهای میانی دیده میشود ولی در‬
‫سایر قسمتها نیز ظاهر میشود‬
‫در زمان برگشت توبرکولین تب‪ ،‬خستگی‬
‫وندرتا اریتم نودوزوم و کونژونکتیویت فلیکتنولر‬
‫دربچه ها بیماری بدلیل تمایل به درگیری لنف‬
‫نودها عالمتدرا است‬
‫ممکن است بدلیل فشار لنف نودها روی‬
‫مجاری تنفسی سرفه های ناجور ‪ ،‬آتلکتازی یا‬
‫باز شدن بداخل برونش وانتشار به نواحی دور‬
‫دست دیده شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫د بچه های کوچکتر احتمال انتشار‬
‫لنفوهماتوژنیک و سل میلیری وجود دارد‬
‫احتمال تشدید پنومونی اولیه هم وجود دارد‬
‫سال)بیماری‬
‫در سنین مقاومت (‪5-12‬‬
‫اغلب غیر پیشرونده است واغلب منجر به‬
‫بهبودی وکپسوله شدن ضایعه اولیه میشود‬
‫در این زمان احتمال ککاشته شدن میکروب در‬
‫نواحی دور دست وجود داشته باشد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ممکن است بدون نشانه وعالمتن باشد‬
‫ممکن است بطور تیپیک عالئم کمپلکس اولیه را‬
‫داشته باشد‬
‫ممکن است بصورت سل مزمن بدون یادگار‬
‫عفونت اولیه تظاهر یابد‬
‫هر نوع انفیلتراسیون ریوی با لنف نود هیلر یا‬
‫مدیاستینال میتواند سل باشد این ضایعات میتواند‬
‫کازئیفیه‪ ،‬حالت مایع‪ ،‬وانتشار برونکوژنیک داشته‬
‫باشد شبیه سل مزمن‬
‫سل ‪postprimary‬میتواند کازئیفیه‪ ،‬فیبروزه‬
‫وکاویتری شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫این حالت بیشتر در قله ریه آشکار میشود‬
‫در صورت کازویفیه شدن مکایع بداخل برونش‬
‫ممکن است سرازیر شود‬
‫تکثیر میکروب در ضایعات کاویتری ‪log6-5‬‬
‫بیشتر از ضایعات غیر کاویتری است‬
‫سرفه ترشحات کاویته را در سرتاسر مجاری‬
‫برونشیال پخش میکند‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سل لوب تحتانی پیشرونده در یک بیمار مبتال‬
‫به سل اتخیر‬
‫در افراد مسن با تراکم ریوی وکالپس‬
‫در بیماران ایدز‬
‫‪‬‬
‫توبرکولوما که ضایعات مدور وبدون عالمت در‬
‫پارانشیم ریه است در محل اولیه یا قله ریه‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ممکن است بدون عالمت باشد‬
‫بی اشتهایی خستگی ‪ ،‬کاهش وزن ‪ ،‬تب‪ ،‬لرز‬
‫وتعریق شبانه‬
‫سرفه پروداکتیو‬
‫خلط ماهیت اختصاصی ندارد‬
‫هموپتیزی در اثر زخم یا آنوریسم راسموسن یا‬
‫آسپرژیلوما‬
‫پلورزی خشک‬
‫پلورزی‬
‫آمپیم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم بالینی غیر اختصاصی است وبرخی اوقات‬
‫کمتر از شدت بیماری است‬
‫ماتیته نشان دهنده ضخامت پلورال است یا‬
‫پلورزی‬
‫وجود رال بعد از نفس کشیدن بدنبال سرفه‬
‫احساس میشود‬
‫وحتی بعد از بهبودی هم شنیده میشود که نشان‬
‫دهنده بیماری و ضایعات ‪ small airways‬میباشد‬
‫صدای توبولر وپکتوریلوکی در زمان کانسالیدیشن‬
‫شنیده میشود‬
‫‪‬‬
‫در صورت وجود کاویتی سوفل آمفوریک شنیده‬
‫میشود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مرکزیت تشخیص با رادیولوژی است‬
‫شدت وکاراکتر بیماری را تشخیص میدهد‬
‫پاسخ به درمان را ارزیابی میکند‬
‫انفیلتراسیون پاچی یا نودولر در لوبهای آپیکال‬
‫یا ساب آپیکال یا سگمانهای فوقانی لوبهای‬
‫تحتانی ‪highly suggestive not diagnostic‬‬
‫تغییرات دوطرفه وکاویتری خیلی اهمیت دارد‬
‫‪ ‬کاویتی در سیتی اسکن بهتر دیده میشود یا ‪MRI‬‬
‫‪ ‬در گرافی کاویتی ممکن است توسط قلب‬
‫پوشیده شود‬
‫‪ ‬سطح مایع – هوا در لوبهای فوقانی کمتر دیده‬
‫میشودکمتر از ‪%10‬‬
‫‪ ‬ولی در کاویتی های لوبهای تحتانی بیشتر دیده‬
‫میشود‬
‫‪ ‬ازمان و تغییرات هیستوپاتولوژیک در گرافی تخمین‬
‫زده میشود‬
‫‪ ‬ضایعات گرانولومی کوچک وشارپ‬
‫پنومونی‬
‫فیبروز‬
Caseation
‫آتلکتازی‬
Mass lesion
Hilar adenopath
Normal XRAY in 6% of HIV - and 22% HIV+







‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫محتمل بودن تشخیص با گرافی‬
‫اسمیر مثبت یک معیار محکمتر برای تشخیص‬
‫است‬
‫کاویتی و بدخیمی با تخریب کانونهای قدیمی‬
‫ممکن است تعدادی باسیل را موقتا آزاد واشتباه‬
‫تشخیصی ایجاد کند‬
‫نمونه خلط صبحگاهی ایده ال است‬
‫اگرچه دونمونه کافی است ولی بهتر است ‪3‬‬
‫نمونه اخذ شود‬
‫در صورت نبود خلط اسپیراسیون محتویات معده‬
‫در کودکان ارزش بیشتری دارد‬
‫‪ Sputum induction with salin ‬قابل مقایسه با‬
‫برونکوسکوپی است‬
‫‪ ‬احتمال مثبت شدن اسمیر در‪ HIV‬مثبت ها کمتر‬
‫است‬
‫‪ ‬در این افراد کشت ارزش بیشتری دارد‬
‫‪ ‬اسمیر مثبت بیشتر به نفع م توبرکولوز است تا‬
‫‪avium complex‬‬
‫‪ NAATs ‬بین این دو گونه میتواند افتراق قائل شود‬
‫‪ PPD ‬منفی و اینتر فرون گاما منفی بیماری را رد‬
‫نمیکند‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تست پوستی واینترفرون گاما در افراد ‪HIV+‬‬
‫حساسیت کمتری دارد‬
‫برونکوسکوپی والواژ‬
‫وجود‪ 10000 /ml‬ارگانیسم برای مثبت شدن‬
‫اسمیر الزم است‬
‫‪10 organism optimal‬‬
‫‪1 organism suggestive‬‬


In USA fluorochrome stain with phenolic
auramine or auramin-rhodamine
WHO recommend LED microscopy replace
conventional fluorescence microscopy