Transcript /kums_content/media/image/2015/11/68108_orig.pptx

‫‪ )1‬مسئول تدوین پروتوکل‪ :‬گروه زنان بیمارستان امام رضا(ع)‪ -‬مسئول بلوک زایمان‬
‫کمیته اجرایی پروتوکل ‪:‬مدیر گروه زنان‪ -‬مدیر گروه بیهوش ی‪ -‬مدیر گروه داخلی‪ -‬آزمایشگاه‬
‫ مترون بیمارستان –مدیریت و ریاست بیمارستان‪ -‬مسئول بلوک زایمان و بخشهای‬‫مامایی‪ Chief -‬رزیدنت زنان و بیهوش ی‬
‫‪ )2‬این پروتکل در معرض دید زایشگاه‪ -‬بخش زنان یک‪ -‬دو – اطاق عمل و بعد از زایمان‬
‫قرار گیرد‪.‬‬
‫‪ )3‬نحوه اطالع رسانی بر عهده مسئول بلوک زایمان می باشد‪.‬‬
‫‪ )4‬کد فوریتهای خونریزی مامایی الف‪ :‬در بلوک زایمان با کد ‪22‬‬
‫ب‪ :‬در اطاق عمل کد ‪33‬‬
‫‪ )5‬اعضاء تیم مدیریت بحران ‪ :PPH‬الف‪( :‬در بلوک زایمان یا بخش بستری بیمار)‪:‬‬
‫مامای مسئول شیفت‪ -‬مامای مسئول بیمار‪ -‬رزیدنت ا رشد کشیک‪ -‬رزیدنت سال دوم‬
‫مسئول بیمار‪ -‬پزشک متخصص مقیم یا آنکال کشیک‪ -‬رزیدنت بیهوش ی سال دوم‪-‬‬
‫مسئول آزمایشگاه با پیج‪ ،‬آماده در آزمایشگاه‪ -‬سوپروایزر بالینی بیمارستان‪ -‬رزیدنت‬
‫سال اول جهت مستندسازی‪.‬‬
‫ب‪ :‬در اطاق عمل‪ :‬رزیدنت ارشد زنان‪ -‬رزیدنت زنان سال سوم‪ -‬رزیدنت زنان سال دوم‬
‫جهت مستندسازی‪ -‬اتند بیهوش ی‪ -‬اتند زنان‪ -‬رزیدنت ارشد بیهوش ی‪ -‬مسئول اطاق عمل‬
‫یا مسئول شیفت اطاق عمل‪ -‬سوپروایزربالینی بیمارستان و مسئول آزمایشگاه در‬
‫شیفت با پیج آماده در آزمایشگاه)‬
‫‪ )6‬فرآیند اعالم کد‪ :‬مسئول اعالم کد رزیدنت ارشد زنان‬
‫الف‪ -‬زمان حضور بر بالین بیمار‬
‫‪ :A‬زمان حضور بر بالین بیمار در بلوک زایمان یا اورژانس زنان یا بخشهای زنان‪:‬‬
‫‪ -‬رزیدنت مسئول و مامای مسئول و پرستار مسئول بالفاصله‪.‬‬
‫ رزیدنت ارشد زمان ‪ 5‬دقیقه‪ -‬مامای دوم ‪ 5‬دقیقه‪ -‬پس از اعالم کد‪.‬‬‫‪-‬متخصص زنان در عرض ‪ 30‬دقیقه‪ -‬رزیدنت بیهوش ی ‪ 5‬دقیقه‪ -‬سوپروایزر بالینی از‬
‫ابتدای اعالم کد در جریان باشد‪.‬‬
‫زمان حضور بیمار به اطاق عمل در عرض ‪ 10‬دقیقه بیمار در اطاق عمل تحویل گرفته‬
‫شده باشد‪.‬‬
‫چه کس ی در اطاق عمل تحویل بگیرد؟ ‪ -1‬مسئول شیفت اطاق عمل ‪ -2‬رزیدنت سال‬
‫سوم زنان اطاق عمل ‪ -3‬رزیدنت سال دوم بیهوش ی‬
‫اتند زنان‪ 30 :‬دقیقه‪ -‬اتند بیهوش ی ‪ 30‬دقیقه‪ -‬رزیدنت ارشد زنان و بیهوش ی بالفاصله پس‬
‫از حضور بیمار در اطاق عمل (‪ 10‬دقیقه پس از اعالم کد)‬
‫سوپروایزر در عرض ‪ 15‬دقیقه حضور داشته باشد‪.‬‬
‫اطاق عمل بالفاصله پس از اعالم کد ظرف ‪ 10‬دقیقه آماده باشد‪ .‬دو کمک جراح ویک‬
‫نفرتکنسین بیهوش ی‬
‫کد ‪ :22‬مامای دوم (مامای مسئول شیفت) یا (پرستار مسئول شیفت) مسئول مستندسازی‪ -‬مامای مسئول‬
‫بیمار‪ :‬کنترل رگ گیری دوم و ارسال آزمایشات‪ -‬درخواست خون‪ -‬کمک پرستارمسئول ارسال آزمایشات‬
‫و نمونه خون جهت کراس مچ و گرفتن خون از آزمایشگاه به بخشها یا بلوک زایمان است‪.‬‬
‫کنترل عالئم حیاتی توسط پرستار یا مامای مسئول بیمار طبق پروتوکل می باشد‬
‫رزیدنت بیهوش ی سال دوم مسئول کنترل ‪ airway‬و راه هوایی و ارزیابی شوک بیمار و نیاز به احیاء‪ -‬رزرو‬
‫‪ ICU‬و در صورت لزوم انتقال به ‪ICU‬‬
‫رزیدنت زنان سال دوم مسئول بیمار‪ :‬ماساژ رحمی‪ -‬بررس ی علل اولیه خونریزی پس از زایمان و اطالع رسانی‬
‫به رزیدنت ارشد سال سوم و چهارم‬
‫رزیدنت ارشد سال سوم و چهارم‪ -1 :‬اعالم کد در صورت نیاز ‪ -2‬ماساژ رحمی و دو دستی (بررس ی علل ‪4T‬‬
‫خونریزی) ‪ -3‬تخمین میزان خونریزی ‪ -4‬اطالع به متخصص مقیم یا آنکال زنان و انجام اقدامات اولیه‬
‫اقدامات اولیه توسط دستیاران زنان‪:‬‬
‫‪ -1‬ماساژ رحمی دو دوستی‬
‫‪ -2‬بررس ی پارگی واژن – سرویکس – رحم‬
‫‪ -3‬تخمین حجم خونریزی‬
‫‪ -4‬دستور تجویز داروهای جمع کننده رحم‬
‫‪ -5‬درخواست خون توسط دستیار زنان با مشاوره رزیدنت بیهوش ی‬
‫‪ -6‬اطالع به اتند زنان مقیم یا آنکال‬
‫‪ -7‬مشاوره ها با گروههای بالینی توسط دستیار ارشد زنان‬
‫‪ -1‬نظارت بر سیرکوالسیون و رگ گیری بیمار‬
‫‪ -2‬ارزیابی راههای هوایی‬
‫‪ -3‬ارزیابی نیاز به احیا بیمار‬
‫‪ -4‬درخواست نیاز به تجویز و دریافت خون‬
‫‪ -5‬اطالع به اتند بیهوش ی مقیم یا آنکال‬
‫‪ -6‬نیاز به ‪ ICU‬و انتقال به بخش ‪ICU‬‬
‫‪ -1‬کراس مچ ظرف مدت ‪ 30‬دقیقه و هماهنگی توسط مسئول کشیک با آزمایشگاه‬
‫‪ -2‬آماده شدن خون ظرف ‪ 30‬دقیقه و ارسال به بخش ها‪ ،‬بلوک زایمان یا اطاق‬
‫عمل بالفاصله‬
‫‪ -1‬مسئول بخش یا بلوک زایمان یا اطاق عمل اطالع رسانی مشکالت و رفع‬
‫مشکالت در سریعترین زمان به سوپروایزر‬
‫‪ -2‬اقدامات الزم جهت حضور متخصص زنان و بیهوش ی توسط سوپروایزر درمانی‬
‫‪ -3‬تهیه فراورده های خونی که در بیمارستان موجود نیست ظرف ‪ 30‬دقیقه و‬
‫هماهنگی آن با مسئول مادران پر خطر دفتر مامایی‬
‫‪ -4‬در صورت مشاوره حضور سایر اساتید گروههای بالینی ظرف یکساعت با‬
‫هماهنگی سوپروایزر‬
‫(اقدامات اولیه توسط متخصص زنان)‬
‫‪ -1‬بررس ی ‪ 4T‬توسط متخصص زنان‬
‫‪ -2‬نظارت بر اقدامات انجام شده‬
‫‪ -3‬درخواست مشاوره با اتندینگ گروههای بالینی‬
‫‪ -4‬در صورت لزوم نیاز به اطاق عمل‬
‫متخصص زنان‪ 30 :‬دقیقه پس از اعالم کد یا اتند مقیم بالفاصله‬
‫رزیدنت زنان سال سوم و چهارم بالفاصله در اطاق عمل‬
‫جراح و سیرکوالر و تکنسین بیهوش ی با تجربه بالفاصله جهت آماده کردن اطاق عمل‬
‫طی ‪ 10‬دقیقه‬
‫رزیدنت بیهوش ی ارشد بالفاصله در اطاق عمل‬
‫اتند بیهوش ی‪ 30 :‬دقیقه پس از اعالم کد در اطاق عمل یا اتند مقیم بالفاصله‬
‫در بخش ریکاوری اطاق عمل‪ :‬انتقال به ریکاوری بر عهده تکنسین بیهوش ی‪ -‬رزیدنت‬
‫ارشد زنان و ارشد بیهوش ی‬
‫‪ -1‬در ریکاوری کنترل عالئم حیاتی با پرستار بخش ریکاوری‬
‫‪ -2‬نظارت بر کنترل عالئم حیاتی توسط رزیدنت سال سوم بیهوش ی و زنان‬
‫‪ -3‬کنترل راه هوایی و قلب و سیرکوالسیون بر عهده رزیدنت سال سوم بیهوش ی‬
‫‪ -4‬کنترل حجم خونریزی واژینال و ‪ Out put‬توسط رزیدنت سال سوم زنان تا‬
‫انتقال به بخش مربوطه‬
‫‪ -1‬کنترل خونریزی واژینال بر عهده رزیدنت ارشد زنان (سوم و چهارم) طبق‬
‫پروتوکل‬
‫‪ -2‬کنترل عالئم حیاتی برعهده پرستار مسئول و مسئولیت با دستیار ارشد یا‬
‫متخصص بیهوش ی مقیم ‪ ICU‬است‬
‫‪ -1‬ارزیابی ‪4T‬‬
‫‪ -2‬اقدامات الزم جهت کنترل هرچه سریعتر خونریزی طبق پروتکل ‪PPH‬‬
‫‪ -3‬در صورت لزوم اطالع به آنکال دوم زنان یا سایر گروههای بالینی‬
‫‪ -1‬نظارت بر تیم احیا‬
‫‪ -2‬نظارت بر سیرکوالسیون‬
‫‪ -3‬نظارت بر نحوه بیهوش ی بیمار‬
‫‪ -4‬نظارت بر بیمار ریکاوری‬
‫‪ -5‬نظارت بر نیاز به انتقال بیمار به بخش ‪ICU‬‬
‫‪ )7‬تجهیزات‪ :‬روزانه توسط مسئول شیفت صبح – عصر و شب چک شود‪.‬‬
‫‪ -1‬تهیه کیف اورژانس خونریزی مامایی توسط مسئول بخشهای زنان یا زایمان یا بعد از‬
‫زایمان شامل اکس ی توسین (‪ 20‬عدد آمپول)‪ -‬میزوپروستول (‪30‬عدد) کاندوم‬
‫استریل‪ -‬بالون بکری‪ -‬آنژیوکت خاکستری – چک لیست ارزیابی حجم خونریزی و‬
‫جایگزینی مایعات‪.‬‬
‫برگه پروتوکل تجویز داروها در آن کیف موجود باشد‪.‬‬
‫‪ -2‬ترالی اورژانس طبق تعریف‬
‫‪ -3‬وسایل انتقال بیمار‪ :‬برانکارد –آسانسور اختصاص ی‬
‫‪ -4‬وجود پالس اکس ی متر در بلوک زایمان و بخشهای مربوطه و مانیتورینگ سیار در‬
‫بلوک زایمان یا بخشهای مربوطه‬
‫درخواست و رزرو خون بیماران پرخطر داده شود ‪.‬‬
‫‪ -2‬مدت زمان طی ‪ 30‬دقیقه پس از درخواست خون‪ ،‬خون باید تحویل واحد مربوطه‬
‫داده شود‬
‫‪ -3‬در موارد بسیار اورژانس که نیاز به کراس مچ نیست ظرف ‪ 10‬دقیقه خون با گروه‬
‫خونی منفی ‪ O‬در اختیار بیمار قرار گیرد‪.‬‬
‫‪ -4‬سایر فراورده های خونی از قبیل پالکت در صورت عدم وجود در بیمارستان‬
‫توسط سوپروایزر هماهنگی شود‬
‫‪ -5‬مسئول ما دران پر خطر دفتر مامایی مسئول تهیه پالکت از استان یا استانهای‬
‫مجاور می باشد‬
‫در اورژانس مامایی ‪ -1‬کلیه آزمایشات ‪BG- RH‬و ‪ CBC‬ارسال می شود‪.‬‬
‫‪ -2‬پیگیری جواب آزمایشات توسط ماما یا پرستار مسئول بیمار طبق پروتوکل‬
‫‪ -3‬در صورت خونریزی واژینال آزمایشات انعقادی ‪PT- PTT- INR‬‬
‫کبدی‪ -‬کلیوی‪ -‬رزرو خون‪ -‬کراس مچ‪FBC-RH -BG -‬‬
‫‪ -4‬در صورت تشدید خونریزی الکترولیتها نیز چک شود ‪ABG‬‬
‫‪ -5‬نیاز به تکرار آزمایشات توسط رزیدنت ارشد بیهوش ی تشخیص داده‬
‫می شود‬
‫‪ -1‬مسئول آموزش به پرسنل توسط مسئول بخش مربوطه‬
‫‪ -2‬مسئول آموزش به دستیاران زنان توسط ‪ Chief‬رزیدنت‬
‫‪ -3‬مسئول آموزش به دستیاران بیهوش ی توسط رزیدنت ارشد بیهوش ی‬
‫‪ -4‬مسئول اطالع رسانی به گروه زنان و بیهوش ی‪ -‬داخلی توسط مدیر گروه مربوطه‬
‫‪ -5‬مسئول اطالع رسانی به سوپروایزران توسط مترون بیمارستان‬
‫فواصل زمانی آموزش‪ :‬از مهر ماه‬
‫‪ -1‬ماهی یکبار تا سه ماه‬
‫‪ -2‬در شش ماه دوم سال هر دو ماه یکبار‬
‫‪ -3‬در شش ماه اول سال هر سه ماه یکبار‬
‫‪:Must know‬در طی آموزش باید بدانند‪:‬‬
‫‪ -1‬شناخت بیمار پر خطر‬
‫‪ -2‬انجام وظیفه های هر گروه طبق پروتوکل مصوب‬
‫‪ -3‬احیا‪ -‬عالئم شوک‪ -‬شدت خونریزی‪ -‬عالئم حساسیت و واکنش خون‪ -‬عوارض‬
‫داروها‬
‫‪ -4‬نقش هر فرد در تیم‬
‫‪ -5‬زمان آماده شدن پس از اعالم کد‬