Transcript скачать
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП и другие ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Grippe (influenza) К инфекциям дыхательных путей относится более 20 % всех заразных заболеваний людей Грипп Корь Коклюш Ветряная оспа Краснуха Скарлатина Менингококковая инфекция Ангина Дифтерия Эпидемический паротит и др. АЭРОЗОЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ 2 – внешняя среда (воздух, капли слюны, слизь) 1 – выделение возбудителя из организма (выдох, чихание, кашель, разговор) 3 – проникновение возбудителя в восприимчивый организм (вдох) РЕАЛИЗАЦИЯ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Капельная фаза чихание, кашель Аэро -золь дыхание я разговор рр Пылевая фаза Особенности эпидемиологии «Чистый» антропоноз Заражение при непосредственной встрече с источником (возможно также через пыль и предметы обихода – при стойкости возбудителя во внешней среде – натуральная оспа, «болезнь тряпичников») Болеют преимущественно дети («детские» инфекции) Сезонность (длительное пребывание в закрытых помещениях, формирование новых коллективов) Периодичность эпидемического процесса ИММУНОПРОФИЛАКТИКА Стойкий (пожизненный) иммунитет после перенесенного заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др.) Плановые прививки – Календарь Коллективный иммунитет (иммунная «прослойка» – 95-98 % населения) Прививки по эпидемиологическим показаниям – повышение уровня заболеваемости, угроза эпидемии, отдельные профессиональные группы населения Острые респираторные инфекции (ОРИ) – большая группа вирусных и бактериальных инфекций дыхательных путей, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и катаральными явлениями ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Грипп Парагрипп Респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Аденовирусная инфекция ВОЗБУДИТЕЛЬ ГРИППА Возбудитель гриппа – РНКсодержащий вирус (ортомиксовирус), 80-100 нм Антигенные варианты вируса гриппа А 1918 г. – H1N1; 1957 г. – H2N2; 1968 г. – H3N2; 1977 г. – H1N1 і H3N2. Антигенный «дрейф» (в пределах одного подтипа) Антигенный «штифт» (возникновение нового подтипа) Птичий грипп – H5N1 Свиной грипп – H1N1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ Источник возбудителя больной - с первых часов и в течение всего заболевания (5-7 суток) реконвалесцент (в отдельных случаях вирус может сохраняться до 14-15 суток) Механизм передачи – воздушно-капельный (при аденовирусной инфекции – дополнительно фекально-оральный) Эпидемическое и пандемическое распространение Восприимчивость - всеобщая Патогенез гриппа Тропность вируса к эпителию дыхательных путей Проникновение внутрь клетки (нейраминидаза) Синтез вируса в клетках (полимераза), последующее их разрушение Вирусемия Капилляротоксикоз, циркуляторные расстройства Подавление иммунитета, анергия Активизация условно-патогенной флоры, обострение хронических заболеваний Осложнения СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ГРИППЕ а – неспецифические реакции (интерферон, тканевые ингибиторы, рибонуклеаза, воспаление), б – специфические реакции (антитела) Длительность иммунитета: грипп А – 2 года, В – 3-4 года, С – всю жизнь КЛИНИКА ГРИППА Инкубационный период – несколько часов – 1-2 дня Начало внезапное Токсикоз - озноб, жар, общая слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, светобоязнь, боли при движении глазных яблок, потливость, нарушение сна, шум в ушах ; возможны тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги Внешний вид – гиперемия лица и конъюнктив, блеск глаз, герпетические высыпания, умеренный цианоз губ Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей гиперемия слизистой ротоглотки, зернистая энантема на мягком небе (симптом Морозкина) , заложенность носа, чихание, насморк, ларингит Приступы трахеита Лихорадка – 3-5 суток Постгриппозная астения Особенности пневмонии – смешанной вирусно- бактериальной этиологии, токсикоз, одышка, кашель с пенистой мокротой, часто с примесью крови, физикальные данные скудные Классификация гриппа (Ф.Г. Эпштейн, 1972, з уточнениями) Серологический тип вируса: А (H1N1), (H2N2), (H3N2), В, С. Клинические формы: типичная, атипичная (афебрильная, акатаральная, молниеносная). Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая (гипертоксическая). Осложнения: пневмония, гайморит, отит, синуситы, тонзиллит, энцефалит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, пиелоцистит, холангит и др. Эпидемиологические и клинические особенности гриппа Связь с эпидемией Высокая контагиозность Короткий инкубационный период (чаще до 1 суток) Внезапное начало; максимальные проявления болезни в первые часы заболевания Наличие двух ведущих синдромов – токсикоза и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (начало с токсикоза и его преобладание) Приступы трахеита Зернистая энантема на мягком небе (симптом Морозкина) Кратковременная лихорадка – 3-5 суток Частая и длительная постгриппозная астения Клинические отличия гриппа и других острых респираторных заболеваний Аденовирусная инфекция – начало постепенное, интоксикация умеренная, горячка длительная фебрильная, поражение глотки, конъюнктив, лимфаденопатия, гепатоспленомегалія Парагрипп - начало постепенное, интоксикация незначительна, температура субфебрильная, ларингит (изменения голоса, “лающий” кашель, ложный круп) Респираторно-синцитиальная инфекция - начало постепенное и острое, интоксикация умеренная, температура субфебрильная, бронхиолит Риновирусная инфекция - начало острое, интоксикации нет, температура субфебрильная или нормальная, ринит Аденовирус Аденовирусная инфекция Конъюнктивит при аденовирусной инфекции Фарингоконъюнктивальная лихорадка Дифференциальная диагностика брюшной тиф; паратифы А и В сыпной тиф, риккетсиозы лептоспироз малярия менингококковый назофарингит, менингококцемия туберкулез ангина орнитоз корь энтеровирусная инфекция вирусный гепатит пневмония воспаление придаточных пазух носа. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ Выявление возбудителя в смывах из рото- и носоглотки (при аденовирусной инфекции – также с конъюнктив и кала) (культивирование на куриных эмбрионах или культуре тканей с последующей идентификацией; выявление вирусных антигенов методом иммунофлюоресценции) Экспресс-диагностика (ИФ) Серологические исследования крови (РТГА, РСК в динамике) Общий анализ крови – лейкопения, лимфомоноцитоз, ускоренная СОЭ ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ОРВИ Режим постельный Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами, обильное (подкисленное) питье Противовирусные средства (ремантадин, арбидол, рибавирин, интерфероны и их индукторы), противогриппозный иммуноглобулин Жаропонижающие (аспирин, парацетамол, нимесулид) - осторожно! Витамины, симптоматические средства (при кашле – кодеин, тусупрекс, ингаляции (щелочные), амброксол, отхаркивающие микстуры; горячие ножные ванны, горчичники) Показания для назначения антибиотиков наличие осложнений; возраст – дети первых двух лет жизни, пожилые люди; наличие очагов хронической инфекции; тяжелое течение болезни ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА Раннее выявление больного, его изоляция Дезинфекционные мероприятия (УФО, хлорсодержащие препараты) Отмена массовых мероприятий на период повышенной заболеваемости Экстренная профилактика (ремантадин, лейкоцитарный интерферон, противогриппозный иммуноглобулин) Специфическая профилактика (живые и инактивированные вакцины – «Ваксигрип», «Флюорикс», «Инфлувак» из эпидемично актуальных штаммов вирусов гриппа) Плановая неспецифическая профилактика – иммунокоррекция (закаливание, УФ и лазерное облучение рефлексогенных зон, экстракты эхинацеи, элеутерококка) ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА Для вакцинопрофилактики «сезонного» гриппа – трехвалентные вакцины, содержащие одновременно антигены против трех вариантов вируса гриппа, признанными по прогнозам ВОЗ эпидемично актуальными для следующего сезона (H1N1, H3N2 и В) На сезон 2008/2009 гг. для северного и сезон 2009 г. для южного полушарий штаммовый состав вакцин одинаков (A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus; A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus; B/Florida/4/2006like virus). Решение о составе вакцин принимается дважды в год – II для южного и IX – для северного полушария (с 1972 г. внесено 39 изменений) Вакцины живые и инактивированные - цельновирионные, сплит(расщепленные), субъединичные (содержат антигены – гемагглютинин H и нейраминидазу N), виросомальные.