Transcript GIDSAS Влияние пандемии гриппа на общественное здоровье Рашид Хотани, врач, доцент Школа общественного здоровья Джонса Хопкинса , Балтимор, США Директор Глобальной системы по инфекционным заболеваниям [email protected] Chotani,

GIDSAS
Влияние пандемии гриппа
на общественное здоровье
Рашид Хотани, врач, доцент
Школа общественного здоровья Джонса Хопкинса , Балтимор, США
Директор Глобальной системы по инфекционным заболеваниям
[email protected]
Chotani, GIDSAS – JHU 2005
GIDSAS
Часть I: Основы
Chotani, 2005
GIDSAS
Вирус гриппа
РНК, в оболочке
Семейство:
ортомикровирусы
Размер:
80-200 нм или .08-0.12 μм (микрон)
в диаметре
Credit: L. Stammard, 1995
Три типа
A, B, C
Внешние антигены
H (haemaglutinin)
N (neuraminidase)
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
Вирион гриппа
GIDSAS
Natural hosts вируса
of influenza
viruses
Носители
гриппа
Haemagglutinin subtype
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
Chotani, 2005
Neuraminidase subtype
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
GIDSAS
Ущерб от гриппа
Сезонный грипп
В мире: 250,000 - 500,000 смертей ежегодно
В США (ежегодно)
• ~35,000 смертей
• >200,000 госпитализаций
• $37.5 млрд экономической стоимости (грипп и
пневмония)
Пандемия гриппа
Постоянно существующая угроза
Chotani, 2005
GIDSAS
Контагиозность
Грипп - это высоко заразное заболевание
Типичный инкубационный период - 2 дня
(колебание 1-4 дня)
Индивидуумы заразны в течение 1 - 4 дней до
появления симптомов и около 5 дней после
первых симтомов
Пик заразности - первые 3 дня заболевания
Проходит обычно к 5-7 дню у взрослых
может длиться 10+ дней у детей
Около 50% инфицированных людей не
проявляют никаких симтомов болезни, но
остаются при этом заразными
Chotani, 2005
GIDSAS
Распространение гриппа
Большинство человеческих инфекций гриппа
передаются насыщенными вирусом мельчайшими
каплями, распространяемыми при насморке и
кашле.
Размер вируса колеблется от 0.08 до 0.12 μм.
Вирус переносится с респираторными
секрециями, выделяемыми по типу аэрозолей с
мелкими частицами (с размером частиц <10μм).
Во время насморка
вырабатываются частицы
разных размеров - 10-100 μм
Chotani, 2005
GIDSAS
Виды передачи вируса
3 вида включают:
Капельная
Передача воздуху и
Передача при контакте
Chotani, 2005
GIDSAS
Капельная передача
Происходит, когда контагиозные капельки,
выделяемые инфицированным человеком
при кашле и насморке, пролетая короткое
расстояние, достигают другого человека
его конъюктивы,
его рта или
слизистой оболочки носа.
Chotani, 2005
GIDSAS
Передача по воздуху
Происходит, когда вирус передвигается
на частицах пыли или на мелких
респираторных каплях, которые могут
аэрозолироваться, когда люди
сморкаются, кашляют, смеются,
выдыхают.
- Вирусы могут находиться в воздухе в
подвешенном состоянии как невидимый дым.
Они могут путешествовать с потоками
воздуха на значительные расстояния.
Благодаря воздушной передаче для
заражения вирусом необязателен контакт с
инфицированным человеком.
Chotani, 2005
GIDSAS
Контактная передача
2 типа
Прямая: контакты от тела к телу
Непрямая: контакты через загрязненные
промежуточные объекты, такие, как
загрязненные руки или предметы, через
которые передается инфекция: дверные
ручки, телефоны, полотенца, деньги,
одежда, посуда, книги, иглы и т.д.
Chotani, 2005
GIDSAS
Выживаемость вируса гриппа на
поверхностях *
Твердые непористые поверхности - 24-48 часов
Пластик, малоокрашенная сталь
• Излечимый вирус > 24 часов
• Передаваемый рукам вирус - до 24 часов
Одежда, бумага & ткань
Излечимый - 8-12 часов
Передаваемый рукам - 15 минут
Поверхность рук <5 минут только для вирусов
высоких титров
Потенциал для непрямой контактной передачи
*Влажность 35-40%, температура 28C (82F)
Chotani, 2005
GIDSAS
Влияние влажности на
инфективность гриппа, Loosli et al, 1943
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Определения
Эпидемия – локализованная группа
случаев болезни
Пандемия – эпидемия по всему миру
Антигенные вариации
Изменения в белках из-за генетических
мутаций и селекций
Продолжающиеся каждый год изменения
вакцин
Антигенные изменения
Изменения в белках вследствие генетической
рекомбинации
Возникающие новые вирусы не покрываются
новыми ежегодными вакцинами
Chotani, 2005
GIDSAS
Рекомбинация (человек)
Мигрирующие
водоплавающие
птицы
WHO/WPRO
Chotani, 2005
GIDSAS
Рекомбинация (свиньи)
Мигрирующие
водоплавающие
птицы
WHO/WPRO
Chotani, 2005
GIDSAS
Мутация (человек)
Мигрирующие
водоплавающие
птицы
Source: WHO/WPRO
Chotani, 2005
GIDSAS
От птиц к человеку
• Гонконг,
Мигрирующие
водоплавающие Домашние
птицы
птицы
SAR Китай
1997, H5N1
• Гонконг,
SAR Китай
1999, H9N2
• Нидерланды
2003, H7N7
• Гонконг, SAR
Китай 2003,
H5N1
WHO/WPRO
Chotani, 2005
GIDSAS
Часть II: История
Chotani, 2005
GIDSAS
“Испанский грипп” A(H1N1)
1918 -19
Около 20 миллионов людей в
мире погибли,
и свыше 500,000 - в США.
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
Обширная пандемия 1918 года
GIDSAS
Chotani, 2005
Фотографии от 1918 года.
Национальный музей здоровья и медицины
GIDSAS
Chotani, 2005
Обширная пандемия 1918 года
GIDSAS
Chotani, 2005
Фотографии от 1918 года.
Национальный музей здоровья и медицины
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
“Азиатский грипп” A(H2N2)
1957-58
Школьница из
Айслингтона, Лондон
полощет рот во
время эпидемии
1957-59 Азиатского
гриппа.
Более миллиона
людей по всему миру
погибло, в том числе
около 70,000 - в США.
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
Распространение H2N2 гриппа в 1957
(“Азиатский грипп”)
GIDSAS
“Гонконгский грипп” A (H3N2)
1968-69
По приказу
правителя Китая Мао - его
сподвижники
надели защитные
повязки, 1968 год.
Лихорадка 1968-69
унесла жизни более
миллиона человек
по всему миру,
34,000 в США.
Chotani, 2005
GIDSAS
Временная схема пробуждения
вируса А у людей
Птичий грипп
Русский
грипп
H9
H5
H7
H5
H1
H3
H1
1918
Испанский
грипп
H1N1
Chotani, 2005
H2
1957 1968 1977
Азиатский
грипп
H2N2
Гонк
Конг
Грипп
H3N2
1997 2003
1998/9
GIDSAS
Зафиксированные пандемии
гриппа
10 событий с
потенциалом
пандемии!!!
1: эпидемия
2: вероятная пандемия
3: пандемия
Chotani, 2005
GIDSAS
Часть III: H5N1 вспышки
с июля 2004
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
Сегодняшние опасения по
поводу пандемии
GIDSAS
Chotani, 2005
Страны, где с 2003 года происходили вспышки
H5N1 гриппа у домашних и диких птиц
GIDSAS
Chotani, 2005
Страны, где с 2006 года происходили вспышки
H5N1 гриппа у домашних и диких птиц
GIDSAS
У котов???
7 марта 2006, Рим После обнаружения вируса
птичьего H5N1 у мертвой кошки на острове
Руген в Германии Европейская комиссия
советует государствам - своим членам
принять особые меры в отношении кошек и
собак в зараженных областях.
Люди, особенно владельцы кошек, сильно
обеспокоены и консультируются с
ветеринарами.
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
GIDSAS
Chotani, 2005
Сегодняшние опасения пандемии
GIDSAS
Chotani, 2005
Сегодняшние опасения пандемии
GIDSAS
Chotani, 2005